Одонтогенные абсцессы скуловой области. Клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс и флегмона скуловой области развива­ются вторично при распространении гнойного экссудата из соседних областей лица — подглаз­ничной и щечной.

Границы скуловой области соответствуют рас­положению скуловой кости: верхняя — передне-нижний отдел височной области и подглазнич­ный край глазницы; нижняя — передневерхний отдел щечной области; передняя — скуловерхне-челюстной шов; задняя — скуловисочный шов.

Клиническая картина. Отмечаются боль в скуловой области, асимметрия лица вследствие инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на жевательную мышцу в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение открывания рта. В дальнейшем инфекция распространяется на подглазничную, щечную, околоушно-жевательную, височную области, глазницу.

Выделяют Четыре местных при­знака, С учетом которых можно осуществить топическую диагностику околочелюстных абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения (Козлов В. А., 1988; Безруков В. М., Робустова ТТ., 2000).

Первый Достоверный Местный признак - Это " причинный" зуб, ко­торый стал источником инфекции прилежащих к нему тканей. Его определяют с учетом жалоб пациента, осмотра, результатов инстру­ментального исследования полости рта и данных рентгенографии.

Другим местным признаком Является определение выраженности вос­палительного инфильтрата мягких тканей околочелюстной области.

Интенсивная воспалительная инфильтрация в виде отека и измене­ние вследствие этого конфигурации лица, как правило, свидетельству­ют о поверхностном возникновении гнойно-воспалительного очага. А при глубоко расположенном гнойнике лицо остается симметрич­ным - инфильтрация тканей при этом не определяется.

Четвертый ме­стный признак - затруднение глотания. Он появляется вследствие сдавления боковой стенки глотки формирующимся гнойником, когда на фоне умеренной боли в покое стенка резко увеличивается в разме­рах при попытке глотания.

Лечение. Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуществляют внутриротовым доступом. Под местной инфильтрационной анестезией на фоне премедикации проводят разрез слизистой оболочки и подлежащей надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 4 5 6 зубами. Отслаивают надкостницу распатором в области скулоальвеолярного гребня и кпереди от него. Расслаивая мягкие ткани с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаются вдоль передненаружной поверхности скуловой кости к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают абсцесс, эвакуируют гной. Через рану в полость абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки или так называемый полутрубчатый дренаж, изготавливаемый путем продольного рассечения на две половины резиновой (поливиниловой) дренажной трубки.

При абсцессе подкожной жировой клетчатки скуловой области используют оперативный доступ со стороны кожных покровов. Обезболивание заключается в местной инфильтрационной анестезии на фоне премедикации, наркозе (внутривенный, ингаляционный). Разрез кожи и подкожной жировой Клетчатки проводят вдоль нижнего края скуловой кости и ее височного отростка.

Вскрытие гнойного очага осуществляют расслоением мягких тканей над скуловой костью с помощью кровоостанавливающего зажима. После эвакуации гноя в полость абсцесса вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки. Накладывают ватно-марлевую асептическую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или раствором антисептиков.

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: