Основные диагностические мероприятия

А. Факторы риска

Основные причины рождения маловесных детей:

• интоксикация во время беременности, курение, алкоголь, наркотики;

• неправильное питание матери, анемия;

• инфекции: бактериальные (стрептококки группы Б, кишечная палочка, листерии); вирусные (грипп, ЦМВ, корь); паразитарные (токсоплазма, малярия);

• гипертензивные расстройства, неконтролируемые гестозы;

• экстрагенитальные заболевания;

• многоплодная беременность, аномалии матки и плаценты.

Б. Клинические проявления:

Для маловесных детей характерна:

• биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);

• маленькие размеры – большая удельная поверхность тела, очень маленькая емкость желудка;

• ограниченные запасы жира, гликогена, железа, кальция и витаминов.
Дополнительные диагностические мероприятия

1А. Рентгенологические признаки для выявления РДС и другой патологии респираторной системы:

Классическая картина РДС /пневмонии, ВПС и др.
Диагностические критерии

А. Лабораторные показатели:

• Газы крови: уровень РаО2 менее 50 мм ртутного столба (менее 6, 6 кПа).

• Бакпосев крови, СРБ, ОАК для исключения ТБИ (пневмония, сепсис, менингит).

• ЭхоКГ: для исключения ВПС, обнаружения ОАП, легочной гипертензии и уточнения направления шунтирования крови.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: ТТН, СУВ, пневмония, сепсис.

Лечение

Цель лечения: обеспечение вмешательств, способствующих максимизации числа выживших недоношенных детей при одновременном снижении потенциальных побочных эффектов.

Тактика лечения [20].

В зависимости от выявленной патологии, (см. Соответствующие протоколы).
Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца:

Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:

• температура воздуха в родзале должна быть 28º С (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);

• готовность всего оборудования для реанимации;

• команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.
Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате

Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) – правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.

Профилактика гипотермии (см. протокол по профилактике гипотермии)

Профилактика гипогликемии после рождения:

• начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения дляобеспечения адекватного потребления калорий.

Своевременное выявление дыхательных нарушений:

• наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:

послушать, нет ли стонущего выдоха;

подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин, илиболее 60 в/мин, пересчитать вновь;

проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки илираздувания крыльев носа.

Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!
Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении, не имеющих проблем

Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:

• очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28º С, без сквозняков,

• детская кроватка не должна стоять у стены/окна;

• научить мать контролировать температуру тела ребенка черезкаждые 4 часа и осуществлять контакт кожа к коже при температуре тела младенца 36, 5º С или, если у него холодные ступни;

• следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуетсяиспользовать одноразовые подгузники;

• ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), ноне пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;

• не купать маловесного младенца.
Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:

• поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;

• ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);

• ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массытела;

• при использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.
Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:

• измерять и записывать температуру тела и массу; •

• оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);

• послушать, нет ли стонущего выдоха; •

• подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин, или более 60 в/мин, пересчитать вновь;

• проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или •раздувания крыльев носа;

• проверить, нет ли желтухи.
Профилактика инфекции

Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:

• настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);

• обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;

• пуповинный остаток вести открытым методом, ни чем не обрабатывать, следить, чтобы он был постоянно сухим, не допускать попадания мочи и кала;

• свести к минимуму инвазивные процедуры (забор крови), еслиони необходимы - правильно обработать ранку;

• обеспечить последующий материнский уход за младенцем.
Вскармливания маловесных детей:

Cпособ кормления зависит: от первоначальной массы тела новорожденного, имеющейся патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности.

У младенцев с массой тела при рождении от 1.75 до 2.5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения.

У младенцев с массой тела при рождении менее 1.75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.

Рекомендованные объемы сцеженного молока приведены в таблицах 1, 2.
Таблица 1. Объем грудного молока у новорожденного с массой тела рождении от 1.5 до 1.749 кг, состояние ребенка стабильное.

	ДЕНЬ ЖИЗНИ
	1	2	3	4	5	6	7
Объем питания каждые 3 часа(мл. на кормление)	12	18	22	26	30	33	35

Используя альтернативный метод вскармливания, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление.

При улучшении состояния ребенка переходите на грудное вскармливание как можно быстрее.
Таблица 2. Объем грудного молока у новорожденного с массой тела рождении от 1.25 до 1.49 кг, состояние ребенка стабильное.

	ДЕНЬ ЖИЗНИ
	1	2	3	4	5	6	7
Объем питания каждые 3 часа (мл. на кормление)	10	15	18	22	26	28	30

Используя питательный зонд, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление.
При улучшении состояния ребенка переходите на вскармливание из чашки/ложки как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.
У младенцев с массой тела при рождении менее 1.25кг

Интенсивное питание следует начинать с момента рождения, так как известно, что это снижает постнатальную потерю массы тела и минимизирует долгосрочную задержку постнатального роста. Изначально, объем энтерального питания будет ограничен, поэтому питательные вещества следует вводить посредством парентерального питания, для обеспечения достаточного количества энергии и аминокислот с целью предотвращения отрицательного баланса и стимуляции раннего роста путем усиления белкового синтеза и задержки азота [4-11].

Как можно раньше следует начать минимальное энтеральное или «алиментарное» питание, используя 10-20 мл/кг в сутки грудного молока, для улучшения созревания и становления функции желудочно-кишечного тракта. Доказано, отсутствие увеличения риска развития НЭК при алиментарном питании, более раннем начале питания или более быстром усилении питания [12-16]. В случае отсутствия молока у матери, для начала питания использование донорского грудного молока может быть более предпочтительно, чем искусственной питательной смеси, так как это снижает риск развития НЭК [17-18].

Парентеральное питание следует начинать в первый день, во избежание замедления роста, и быстро увеличивать объема, начиная с 3.5 г/кг/день белка и 3.0 г/кг/день липидов, по мере переносимости [С].

Минимальное энтеральное питание также следует начать в первый день [В].

Объемы парентерального питания приводятся в табл.3.

Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы 10% в объеме, указанном в таблице 3.

с 3 дня вводите сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости.

постепенно переходите к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.
Таблица 3. Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее 1.25 кг.

	ДЕНЬ ЖИЗНИ
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения в/в жидкости(мл/час)	4	4	3	3	2	2	0
Объем питания каждые 2 часа(мл. на кормление)	0*	0*	3	5	8	11	15

*Минимальное энтеральное вскармливание возможно при относительно стабильном состоянии.
У маловесных новорожденных с наличием серьезных проблем и показаний к проведению инфузионной терапии расчеты необходимого питания и жидкости приведены в таблицах 4-6.

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1.75-2.5 кг и наличием проблем:

- обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10%раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 4.

- со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 4.

Постепенно переходите к грудному вскармливанию.
Таблица 4. Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела 1.75-2.5 кг.

	ДЕНЬ ЖИЗНИ
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения в/в жидкости(мл/час)	5	4	3	2	0	0	0
Объем питания каждые 2 часа(мл. на кормление)	0	6	14	22	30	35	38

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1.5-1.749 кг и наличием проблем:

- обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10%раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 5.

- со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 5.

Постепенно переходите к грудному вскармливанию.
Таблица 5. Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1.5-1.749 кг.

	ДЕНЬ ЖИЗНИ
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения в/в жидкости(мл/час)	4	4	3	2	2	0	0
Объем питания каждые 3 часа(мл. на кормление)	0	6	13	20	24	33	35

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1.25-1.49 кг:

- обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10%раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 6.

- со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя питательный зонд, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 6.

- постепенно переходите к вскармливанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.
Таблица 6. Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1.25-1.49 кг.

	ДЕНЬ ЖИЗНИ
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения в/в жидкости(мл/час)	3	3	3	2	2	0	0
Объем питания каждые 3 часа(мл. на кормление)	0	6	9	16	20	28	30

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении менее 1.25 кг следовать рекомендациям, приведенным в таблице 3.

Взвешивая ребенка ежедневно оцените процент потери первоначальной массы тела и последующие ее прибавки:

- Новорожденные с массой тела при рождении 1.5-2.5 кг в течении первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы.

- Новорожденные с массой тела при рождении до 1.5 кг в течении первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы.

- Минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение 3-х дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.
После восстановления первоначальной массы теладальнейшее ее увеличение должно быть в следующих пределах:

- 150-200 гр в неделю для детей с массой тела при рождении менее 1.5 кг (то есть 20-30 гр в день).

- 200-250 гр в неделю для детей с массой тела при рождении 1.5-2.5 кг (т.е. 30-35 гр в день).
Если ребенок после 7 дня нуждается в альтернативном методе вскармливания, но усваивает необходимый объем пищи:

- увеличивайте объем молока по 20 мл/кг в день, до тех пор, пока он не достигнет 180 мл/кг массы тела;
Если прибавка в массе тела недостаточная (менее 15 гр массы тела в день в течение трех дней):

- увеличьте объем молока до 200 мл/кг массы тела в день.
Лечение недостаточной прибавки массы

Если ребенок не прибавляет в массе в течение более одной недели, получая 200 мл/кг массы тела в день грудного молока, начинайте лечение недостаточной прибавки массы.
Проверьте и устраните причину недостаточной прибавки массы тела:

- убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (т.е не менее 8 раз в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении);

- убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста.

- проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.

Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины, или, если причина установлена и было начато лечение, но прибавка массы тела по-прежнему остается недостаточной, поработайте с матерью в течении трех дней(научите правильному положению ребенка у груди и его правильному прикладыванию к груди, сцеживанию грудного молока), что бы у нее увеличилось количество грудного молока.
Индикаторы эффективности лечения:

• повышение выживаемости маловесных новорожденных

• снижение частоты осложнений, обусловливающих инвалидизацию детей: РН, ВЖК, БЛД, тугоухость.

15. Общие признаки опасности, выявляемые при обследовании ребенка по программе ИВБДВ. Тактика врача при обнаружении общих признаков опасности в амбулаторных условиях. (ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ)??

В основе клинических руководств ИВБДВ лежат следующие принципы:

· Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.

· После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.

· Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.

· По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз. Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.

· В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.

· Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.

Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первичного уровня помощи, например, амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.

 ШАГ 3. ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ

После классификации всех имеющихся состояний медицинский работник должен определить специфическое лечение для больного ребенка или младенца.

· Если ребенка необходимо срочно направить в стационар (розовая классификация), до направления в стационар следует дать ребенку основное лечение.

· Если ребенок нуждается в специфическом лечении (желтая классификация), план лечения разработан, а препараты, которые следует дать ребенку в амбулатории, определены. Решение о содержании консультации матери принято.

· Если серьезных состояний не выявлено (зеленая классификация), следует проконсультировать мать по надлежащим действиям, которые она должна выполнять при уходе за ребенком на дому.

ШАГ 4. ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА ИЛИ МЛАДЕНЦА

После определения надлежащего лечения медицинский работник должен выполнить необходимые процедуры, соответствующие состояниям ребенка. Медицинский работник:

· дает больным детям, нуждающимся в направлении в стационар, предварительное лечение;

· дает детям, нуждающимся в специфическом уходе, первую дозу соответствующего лекарства и обучает мать давать ребенку оральные препараты, как кормить ребенка и давать ему жидкости во время лечения, как лечить местную инфекцию на дому;

· дает совет по уходу за больным ребенком дома;

· если необходимо, просит мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, прийти в амбулаторию снова для повторного осмотра в определенный день.

ШАГ 5. КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ

Если ребенка необходимо осмотреть повторно, медицинский работник объясняет матери, когда она должна снова прийти с ребенком в амбулаторию. Медицинский работник также обучает мать распознавать симптомы, которые указывают на необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью.

При необходимости медицинский работник должен оценить кормление, а также практику грудного вскармливания, и проконсультировать мать, если выявлены проблемы вскармливания. Кроме того, медицинский работник должен проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.

ШАГ 6. ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР

Некоторые дети нуждаются более чем в одном осмотре для данного случая заболевания. Процесс ведения заболеваний ИБВДВ помогает определить тех детей, которые нуждаются в дополнительных последующих осмотрах. При последующих посещениях такими детьми амбулатории, медицинский работник должен предоставить надлежащий последующий уход, который определяется руководствами по ИВБДВ, и, при необходимости, еще раз оценить ребенка на предмет новых проблем.

СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Для того, чтобы облегчить практическое использование принципов ведения больных ИВБДВ, все шаги ведения заболеваний, описанные выше, представлены в ряде схем ИВБДВ. Эти схемы показывают последовательность шагов и дают информацию по их выполнению. ВОЗ собрал все эти схемы в Буклет схем ИВБДВ.

 В большинстве медицинских учреждений принято регистрировать детей и отмечать, пришел ли ребенок на прием потому, что он болен, или же по какой-либо другой причине, например, с целью профилактического осмотра, иммунизации или ведения травмы. Когда ребенка приводят в амбулаторию, вам необходимо знать его возраст, чтобы выбрать подходящие схемы ИВБДВ и начать оценку ребенка. Поскольку клинические симптомы, которые могут быть обнаружены у больных младенцев и детей, несколько отличаются, и поскольку процедуры ведения заболеваний тоже разные для разных возрастных групп, Буклет схем ИВБДВ тоже делится на две основных части:

· БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ.

Данная часть содержит все необходимые руководства, информацию и инструкции касательно предоставления ухода больным детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, которых приводят в медицинское учреждение

· БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ. Эта часть включает в себя руководства по ведению заболеваний у младенцев в возрасте до 2 месяцев

Во время занятий обязательно нужно иметь бумажный экземпляр буклета ИВБДВ, к которому вы могли бы обращаться за информацией.

 Каждая часть содержит таблицы ИВБДВ, соответствующие основным шагам процесса ведения заболеваний ИВБДВ.

 Шаги 1, 2 и 3: ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ.

 Эта схема поможет вам оценить и классифицировать состояние ребенка, а также определить лечение.

При предоставлении медицинской помощи больному ребенку вам следует пользоваться Буклетом схем ИВБДВ, который поможет вам в применении руководств по ведению заболеваний ИВБДВ.

         В колонке ОЦЕНИТЕ в левой части схемы показано, как собрать анамнез и провести медицинский осмотр. В колонке КЛАССИФИЦИРУЙТЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ перечислены клинические признаки заболеваний и их классификация. " Классифицируйте" означает принятие решения о степени тяжести заболевания. Необходимо выбрать категорию («классификацию») для каждого из основных симптомов, имеющихся у ребенка, соответствующую тяжести заболевания ребенка.

 Колонка ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ поможет вам быстро определить лечение для выбранных классификаций. Для каждой классификации рекомендуется подходящее лечение. Если у ребенка имеется более одной классификации, вы должны просмотреть более одной таблицы, чтобы найти нужные виды лечения. Шаг 4: ЛЕЧИТЕ. Данная схема показывает, как следует выполнять шаги лечения, определенные схемой ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. ЛЕЧИТЕ означает дать лечение в амбулатории, назначить препараты или другие лекарственные средства, которые следует принимать на дому, а также обучить мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, как проводить лечение.

Шаг 5: КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Данная схема дает рекомендации по кормлению, введению жидкостей, а также когда мать должна прийти с ребенком в амбулаторию повторно. У многих больных детей необходимо оценить кормление и проконсультировать мать по выявленным проблемам питания. Во всех случаях, когда больной ребенок уходит домой, следует проконсультировать мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам кормления, потребления ребенком жидкостей, а также когда следует прийти в амбулаторию еще раз для последующего осмотра. Также вы должны проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.

Шаг 6: ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР. Данная схема описывает шаги проведения различных видов последующих осмотров, в зависимости от того, как было классифицировано состояние ребенка во время первичного осмотра. В ходе последующего осмотра вы сможете понять, улучшается ли состояние ребенка благодаря назначенному лечению или необходимы дополнительные вмешательства.

16 -17.Национальный календарь прививок в Республике Казахстан. Сроки и правила проведения вакцинации детей. Подготовка ребенка к вакцинации. Показания и противопоказания. Дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений.

Правила проведения профилактических прививок

 1. Настоящие Правила проведения профилактических прививок (далее - Правила) разработаны в

соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и

системе здравоохранения» и определяет порядок проведения профилактических прививок.

 2. Профилактические прививки проводят юридические лица при наличии лицензии на

осуществление первичной медико-санитарной помощи, консультативно-диагностической и (или)

стационарной медицинской помощи взрослому и (или) детскому населению.

 Сноска. Пункт 2 с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 29.06.2010 №

663 (порядок введения в действие см. п.2).

 3. Профилактические прививки проводятся в сроки, установленные в приложении к настоящим

Правилам.

 4. К проведению профилактических прививок допускаются лица с высшим и средним медицинским

образованием, обученные правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае

развития поствакцинальных реакций и осложнений, имеющие разрешение к проведению прививок.

 Разрешение выдается ежегодно, специально созданной при медицинской организации комиссией

по выдаче допуска к проведению профилактических прививок.

 5. Организация проведения профилактических прививок, подготовка специалистов, проводящих

профилактические прививки, осуществляется руководителями медицинских организаций.

 6. Профилактические прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах

медицинских организаций и (или) организаций образования. Помещения, где проводятся

профилактические прививки, обязательно обеспечиваются наборами для неотложной и противошоковой

терапии с инструкцией по их применению.

 7. В случае отсутствия в населенном пункте условий для проведения профилактических

прививок (отсутствие медицинской организации, медицинского работника или условий для хранения

вакцин и других иммунобиологических препаратов), профилактические прививки проводятся

соответствующей выездной прививочной бригадой.

 Режим работы выездных прививочных бригад определяется местными органами государственного

управления здравоохранением.

 8. Для проведения профилактических прививок используются медицинские иммунобиологические

препараты, зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан в

области здравоохранения.

 9. Профилактические прививки проводятся парентерально - путем использования

саморазрушающихся шприцев и перорально - путем употребления вовнутрь.

 10. Перед проведением профилактических прививок в обязательном порядке проводится осмотр

прививаемого лица врачом, при его отсутствии - фельдшером, с оформлением разрешения к проведению

профилактической прививки в медицинском документе прививаемого. Врач или фельдшер после осмотра

и получения согласия на проведение профилактических прививок граждан, родителей или иных

законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке,

установленном гражданским законодательством Республики Казахстан, проводит разъяснительную

работу о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения поствакцинальной

реакции на прививку.

 11. Перед проведением профилактических прививок медицинский работник тщательно проверяет

качество вакцин и других иммунобиологических препаратов: целостность ампулы (флакона), срок

годности, маркировку, соответствие вакцины растворителю и прилагаемой инструкции.

 12. Перед проведением профилактической прививки врач или фельдшер проводит сбор

анамнестических данных путем изучения медицинских документов, а также выяснение данных у лица,

подлежащего профилактической прививке, его родителей или законных представителей.

 13. Медицинское обследование прививаемого лица перед проведением профилактических прививок

проводят в случае предъявления им жалоб на ухудшение состояния здоровья и (или) при наличии

объективных симптомов заболеваний.

 14. Перед проведением профилактических прививок обязательно проводят термометрию

прививаемого лица.

 15. Привитые лица в течение 30 минут находятся под наблюдением в медицинской организации,

где они получили профилактические прививки, для принятия мер в случае возникновения

поствакцинальных реакций и осложнений. В случае проведения профилактических прививок выездной

прививочной бригадой, привитые находятся под наблюдением медицинского работника, сделавшего

прививку.

 16. Все проведенные профилактические прививки подлежат учету медицинским работником и

должны содержать следующие сведения: дата введения препарата, название препарата, номер серии,

доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение препарата,

страна-производитель. Перечисленные данные вносят в учетные формы медицинских документов:

 1) у детей - карта профилактических прививок (форма 063/у), история развития ребенка

(форма 112/у), медицинская карта ребенка (форма 026/у), вкладной лист на подростка к медицинской

карте амбулаторного больного (форма 025-1/у), журнал учета профилактических прививок

новорожденным (родильного дома) - форма 064-1/у, журнал движения вакцин - форма 064-2/у;

 2) у взрослых - медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у), журнал учета

профилактических прививок (форма 064/у).

 17. Сведения о профилактических прививках вносятся в прививочный паспорт, форма которого

утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения.

 Правильность и достоверность записей о проведении профилактических прививок в учетной

документации и прививочном паспорте обеспечивает медицинский работник, проводивший

профилактические прививки.

 18. Все случаи реакций и осложнений на введение вакцин и других иммунобиологических

препаратов регистрируются в учетных формах медицинских документов, указанных в пунктах 16 и 17 показание вакцинации

17. показание и противопоказание вакцинации. Поствакцинальные осложнение.

 

* Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболе­ваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

4L2 Тактика вакцинации при наличии противопоказаний

Наличие противопоказаний не исключает возможности использовать альтернатив­ный препарат и вакцины, к которым нет противопоказаний.

Реакции на предыдущие дозы вакцины.

Повторно вакцину, вызвавшую сильную реакцию или осложнение, не вводят сильным реакциями относят температуру 40, 0° и выше и местную реакцию 8 см в дИ^а метре и более. Если возникновение таких реакций связано с введением АКДС, хотя он повторяются редко, последующую вакцинацию проводят АДС на фоне преднизо^ внутрь (1, 5-2 мг/кг/сут - 1 день до и 2-3 дня после вакцинации) или бесклеточной ва циной. Так же по эпидпоказаниям завершают вакцинацию АДС или АДС-М де^тЯ> давшим реакции на эти вакцины. Повторно АКДС детям, давшим фебрильные судор°^г вводят на фоне жаропонижающих.

Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычч Если ребенок дал анафилактическую реакцию на содержащиеся в живых вакцинах ^атибиотики или яичный белок, последующее введение этих и сходных по составу ^ва

_н (например, ЖПВ и ЖКВ) противопоказано. Описано повторное развитие тромбо-^u _топении на введение коревой моновакцины (после MMR), что заставляет с осторож-остью относиться к повторным прививкам живыми вакцинами таких лиц.

вакцинация лиц с иммунодефицитом

Для лиц с дефектами иммунитета опасность представляют живые вакцины: в усло-_иях сниженного иммунного ответа аттенуированный штамм способен вызвать заболе-_ание. Согласно классификации ВОЗ различают следующие виды иммунодефицитов:

• первичные (наследственные);

• иммунодефициты, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями (в ос­новном, лимфопролиферативными и онкологическими);

• лекарственную и радиационную иммуносупрессию;

• пПоствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения - различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.риобретенный иммунодефицит (СПИД).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: