Медикаментозный гемостаз при желудочно-кишечном кровотечении

 В случае, если не имеется показаний к экстренному или срочному оперативному вмешательству, комплексно применяются гемостатическая терапия и современные средства консервативной терапии язвенной болезни, а также методы лечебной эндоскопии.

Гемостатическая терапия:

· местное воздействие холода;

· медикаментозный гемостаз: 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, эпсилонаминокапроновая кислота — 150 мл 5 % раствора внутривенно, соматостатин, октреотид и др.;

· переливание свежезамороженной плазмы (250 мл);

· гипотензивная терапия ганглиоблокаторами.

Для восполнения ОЦК после остановки кровотечения проводится переливание эритроцитарной массы и плазмы. Объем трансфузии обычно зависит от тяжести кровопотери. Показанием к переливанию эритроцитарной массы является снижение содержания гемоглобина до 100 г/л и уменьшение гематокрита до 30 %. Гемотрансфузии проводятся также при геморрагическом шоке.

С целью восполнения кровопотери применяются коллоидные растворы полиглюкинов из группы декстранов и оксиэтилированного крахмала.

В последнее время разработан ряд новых препаратов с выраженным гемодинамическим эффектом:

· рондеферрин — нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию, стимулирует гемопоэз;

· рондекс — нормализует гемодинамику, обладает детоксикационными свойствами;

· неорондекс — полифункциональный кровезаменитель;

· полифер — обладает гемодинамическим действием, стимулирует эритропоэз.

Препараты оксиэтилированного крахмала: плазмастерил, рефорант, стабизол, волекам — улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию, оксигенизацию.

С целью создания благоприятных условий для прекращения деструкции и улучшения регенеративных процессов в язвенном кратере больным назначают антисекреторные препараты из группы ингибиторов " протонного насоса" и блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов.

Больным, поступившим с признаками гастродуоденаль-ного кровотечения, показано экстренное эндоскопическое исследование. После установления источника кровотечения проводится эндоскопический местный гемостаз с целью временной или окончательной остановки и профилактики кровотечения. Эндоскопия позволяет применить орошение язвы гемостатиками, аппликацию пленкообразующими полимерами, инъекционное введение абсолютного этанола, 1 % раствора этоксисклерола.

Кроме того, остановить кровотечение в язве можно при помощи аргоноплазменной коагуляции, клипирования и прошивания сосудов. Непосредственная эффективность лечебной эндоскопии при продолжающемся кровотечении составляет около 95 %.

5 .Показания к оперативному лечению при желудочно-кишечном кровотечении.

Кровотечение из гастродуоденальных язв — показание к 

неотложной операции:

• экстренной, если с помощью нехирургических методов его не

удаётся остановить;

• срочной, когда слишком велика угроза его рецидива.

Таким образом, в экстренном порядке оперируют следующих 

пациентов:

• больных с профузным продолжающимся кровотечением,  

геморрагическим шоком и клинико-анамнестическими данными,  

свидетельствующими о кровотечении язвенной природы;

• больных с массивным кровотечением, если консервативные 

мероприятия, включая эндоскопические методы, оказались 

неэффективными;

• больных с рецидивом кровотечения в стационаре.

· Осложнения язвенной болезни

Срочная операция показана больным с язвенным кровотечением,

остановка которого консервативными способами представляется 

недостаточно надёжной, или есть указания на высокий риск рецидива

кровотечения. Больным этой группы хирургическое вмешательство,

как правило, проводят в течение 12—24 ч с момента поступления 

(время, необходимое для подготовки больного к операции). Следует лишь

подчеркнуть, что доля таких больных по мере внедрения надёжных

средств неоперативного гемостаза постепенно сокращается, о чём уже

было сказано выше. Особые надежды возлагают на 

комбинированный способ ведения таких больных, включающий адекватный 

эндоскопический гемостаз и современную противоязвенную терапию,

включающую дозированное внутривенное введение блокатора 

протонной помпы под контролем 24-часовой рН-метрии.

Прогноз рецидива кровотечения, остановленного эндоскопически,

основывают на учёте клинико-лабораторных данных, отражающих в

основном интенсивность кровотечения, и результатах 

эндоскопического исследования. Клинико-лабораторные критерии высокой 

угрозы рецидива кровотечения:

• клинические признаки геморрагического шока;

• обильная рвота кровью и/или массивная мелена;

• дефицит глобулярного объёма, соответствующий тяжёлой 

степени кровопотери.

Эндоскопические критерии высокой угрозы возврата кровотечения:

• крупные тромбированные сосуды в язвенном кратере;

• язвенный дефект большого диаметра и глубины;

• локализация язвы в проекции крупных сосудов.

Наличие двух любых неблагоприятных факторов расценивают как

свидетельство существующей угрозы повторного кровотечения.

Если кровотечение остановлено консервативными методами и

риск его возобновления невелик, неотложное оперативное 

вмешательство не показано, таких больных ведут консервативно.

В практической хирургии выделяют ещё одну группу больных, для

которых неотложная операция любого объёма неприемлема. Это

больные преклонного возраста с предельной степенью операцион-

но-анестезиологического риска, как правило, обусловленного 

декомпенсацией сопутствующих заболеваний на фоне перенесённой 

кровопотери. Таких больных, даже при указаниях на высокий риск

рецидива кровотечения, вынужденно ведут консервативно, как 

указано выше, с динамическим эндоскопическим контролем. 

Контрольные эндоскопические исследования носят в таких случаях лечебный характер, их проводят ежедневно до исчезновения риска.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: