Технология выполнения простой медицинской услуги «Перемещение тяжелобольного в постели»

Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному»

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. При выполнении данной услуги может использоваться помощник из числа медицинских работников или родственников пациента
Условия выполнения простой медицинской услуги	Стационарные
Функциональное назначение простой медицинской услуги	Профилактика заболеваний
Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перчатки нестерильные. Комплект чистого нательного белья. Комплект чистой одежды для пациента. Непромокаемый мешок для грязного белья. Клеенчатый фартук
Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть перчатки. II Выполнение процедуры: 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму. 2) Помочь пациенту сесть на край кровати. Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав. 4) Помочь пациенту снять нижнее белье. 5) Укрыть пациента простыней. 6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. 7) Помочь пациенту снять носки. 8) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню. 9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье. 10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки. III Окончание процедуры: 1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом 2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья. 3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью. 4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении). Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. При этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке
Достигаемые результаты и их оценка	Пациент одет в чистое белье

Приложение А

(рекомендуемое)

Области наложения горчичников

Вид:

а) – слева, б) – сзади, в) – справа

Рисунок А.1

Технология выполнения простой медицинской услуги инвазивных вмешательств

Выполнение процедуры

Взять упаковку лекарственного препарата и проверить пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности, внешний вид). Сверить назначения врача.

Придать пациенту удобное положение: сидя или лежа.

Обработать руки гигиеническим способом, высушить.

Обработка рук кожным антисептиком согласно Европейского стандарта ЕN 1500. Дождаться полного высыхания.

Надеть нестерильные перчатки.

Подготовить шприц (срок годности, герметичность упаковки).

Набрать лекарственный препарат в шприц из ампулы Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, пригодность. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц из ампулы. Выпустить из шприца воздух. Набрать лекарственный препарат в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, пригодность. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, закрывающего резиновую пробку. Протереть резиновую крышку флакона спиртовкой. Ввести иглу под углом 90^o во флакон, перевернуть его, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить на новую, проверить её проходимость.

10.

Положить шприц и спиртовые шарики в стерильный лоток.

11.

Пропальпировать место предполагаемой инъекции (область локтевой ямки).

12.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.

13.

Наложить жгут (на одежду или пеленку), так, чтобы пальпировался пульс на ближайшей артерии. Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак.

14.

Надеть нестерильные перчатки.

15.

Обработать место инъекции дважды, стерильными спиртовыми шариками, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

16.

Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

17.

Другой рукой натянуть кожу в области венепункции. (иглу держать срезом вверх, глубина введения ½ длины иглы до «ощущения попадания в пустоту»)

18.

Потянуть поршень на себя – убедиться, что игла в вене.

19.

Развязать или ослабить жгут.

20.

Попросить пациента разжать кулак.

21.

Еще раз потянуть поршень на себя (убедиться, что игла в вене.)

22.

Ввести лекарственный препарат в вену медленно, оставляя незначительное количество в шприце.

23.

Прижать к месту инъекции салфетку, смоченную антисептическим раствором.

24.

Извлечь иглу.

25.

Держать салфетку у места инъекции 5-7 минут (согнуть руку в локтевом сгибе или забинтовать место инъекции).

26.

Убедится, что нет наружного кровотечения.

27.

Подвергнуть весь расходуемый материал дезинфекции.

28.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

29.

Уточнить самочувствие пациента.

30.

Сделать запись в медицинскую документацию.

Взятие мазка из зева
№ п/п	Требования по реализации	Алгоритм выполнения
1.	Подготовка к процедуре	Подготовить все необходимое (стерильный шпатель, стерильная пробирка с меткой «З» (зев), и с проволочной петлей и накрученной на конце ватой, направление, контейнер для транспортировки, антисептическое средство для обработки рук, перчатки, маска, шпатель, карандаш по стеклу)
2.	Идентификация пациента, установление контакта	Поприветствовать пациента, представиться с указанием ФИО, должности. Уточнить ФИО пациента и как к нему можно обратиться. Объяснить пациенту ход обследования, получить согласие. Провести инструктаж о правилах подготовки к исследованию (утром, натощак, за 2 часа до обследования не принимать пищу, воду, не чистить зубы)
3.	Обработка рук	Обработка рук кожным антисептиком согласно Европейского стандарта ЕN 1500. Надеть перчатки, маску.
4.	Выполнение процедуры	Провести регистрацию направления.
5.		Усадить пациента лицом к свету.
6.		Взять в левую руку шпатель и пробирку с проволочной петлей и накрученной на нее ватой.
7.		Предложить пациенту открыть рот.
8.		Надавить шпателем на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки за пробку стерильную петлю.
9.		Ввести петлю в ротоглотку.
10.		Взять мазок петлей с небных миндалин, дужек и задней стенки глотки на границе здоровых и воспаленных тканей, не касаясь слизистой оболочки рта.
11.		Ввести петлю в пробирку и поставить ее в штатив.
12.		Провести маркировку бланка и пробирки карандашом по стеклу.
13.		Установить пробирку в контейнер для транспортировки в вертикальном положении.
14.		Подвергнуть весь расходуемый материал дезинфекции.
15.		Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16.		Уточнить самочувствие пациента.
17.		Сделать запись в медицинскую документацию.
18.		Доставить мазок из зева в лаборатории.

Выполнение процедуры		Взять упаковку лекарственного препарата и проверить пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности, внешний вид). Сверить назначения врача.
4.	Придать пациенту удобное положение: в зависимости от состояния пациента.
5.	Обработать руки гигиеническим способом, высушить.
6.	Обработка рук кожным антисептиком согласно Европейского стандарта ЕN 1500. Дождаться полного высыхания.
7.	Надеть перчатки.
8.	Подготовить шприц (срок годности, герметичность упаковки).
9.	Набрать лекарственный препарат в шприц из ампулы Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, пригодность. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц из ампулы. Выпустить из шприца воздух. Набрать лекарственный препарат в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, пригодность. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, закрывающего резиновую пробку. Протереть резиновую крышку флакона спиртовкой. Ввести иглу под углом 90^o во флакон, перевернуть его, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить на новую, проверить её проходимость.
10.	Положить шприц и спиртовые шарики в стерильный лоток.
11.	Пропальпировать место предполагаемой инъекции (наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы).
12.	Обработать место инъекции дважды, стерильными спиртовыми шариками.
13.	Туго натянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки.
14.	Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
15.	Ввести иглу под углом 90^о на 2/3 длины иглы.
16.	Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
17.	Медленно ввести препарат.
18.	Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, массируя место введения (при введении гепарина место введения не массировать).
19.	Подвергнуть весь расходуемый материал дезинфекции.
20.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21.	Уточнить самочувствие пациента.
22.	Сделать запись в медицинскую документацию.

Выполнение процедуры		Придать пациенту удобное положение.
5.	Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
6.	Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2, 5 см выше локтевой ямки.
7.	Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.
8.	Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
9.	Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
10.	Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.
11.	После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.
12.	Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду.
13.	Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.
14.	Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона
15.	Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.
16.	Сообщить пациенту результат измерения артериального
17.	Обработать мембрану стетоскопа дез. средством.
18.	Провести гигиеническую обработку рук
19.	Записать результаты в медицинскую документацию.

Обработка рук			Обработка рук кожным антисептиком согласно Европейского стандарта ЕN 1500
4.	Надеть перчатки.
5.	Выполнение процедуры	Придать пациенту удобное положение (голова слегка запрокинута назад).
6.		Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
7.		Баллончик хорошо встрянуть.
8.		Пациент должен сделать глубокий выдох.
9.		Баллончик с аэрозолем взять в руку и обхватить губами мундштук
10.		Сделать глубокий вдох и одновременно сильно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля
11.		Задержать дыхание на 5-10 сек, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох (если глубокий вдох в результате тяжести состояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта);
12.		После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
13.		Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
14.		Провести гигиеническую обработку рук
15.		Записать результаты в медицинскую документацию.

Выполнение процедуры		Придать пациенту удобное положение: освободить грудную клетку от одежды и принять положение сидя или стоя (в зависимости от состояния).
5.	Предложить пациенту слегка отвести руки назад.
6.	Наложить сантиметровую ленту сзади – по нижним углам лопаток, спереди – по четвертому ребру.
7.	Определить по ленте значение окружности грудной клетки (слегка прижать мягкие ткани).
8.	Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе, на максимальном выдохе).
9.	Сообщить пациенту результат.
10.	Поместить сантиметровую ленту в емкость для дезинфекции.
11.	Обработать руки гигиеническим способом.
12.	Записать результаты в медицинскую документацию.

Выполнение процедуры		Придать пациенту удобное положение: в зависимости от состояния пациента.
4.	Снять защитный колпачок с устройства для прокалывания кожи.
5.	Установить ланцет в держатель для ланцета.
6.	Нажать на ланцет до упора, должен быть услышан щелчок.
7.	Снять защитный колпачок с ланцета скручивающим движением.
8.	Установить на место защитный колпачок устройства для прокалывания кожи, должен быть услышан щелчок.
9.	Убедиться, что выемка на защитном колпачке устройства совмещена с центром полукруглого выреза на сдвигающемся секторе удаления ланцета.
10.	Установить необходимую глубину прокола кожи: поворачивая колпачок, установить глубину прокола «З».
11.	Нажать кнопку взвода на устройстве для прокалывания кожи до упора: в прозрачном окошке кнопки спуска должен появиться желтый глазок.
12.	Прочитать код на упаковке с тест-полосками.
13.	Взять одну тест-полоску и сразу закрыть флакон крышкой.
14.	Ввести тест-полоску в специальную зону на глюкометре до упора.
15.	Убедиться, что поле для принятия крови обращено вверх.
16.	Сравнить код, появившийся на глюкометре с кодом на упаковке с тест-полосками.
17.	Увидеть на экране мигающий символ капли крови.
18.	Обработать руки гигиеническим способом, высушить.
19.	Обработка рук кожным антисептиком согласно Европейского стандарта ЕN 1500. Дождаться полного высыхания.
20.	Надеть перчатки.
21.	Выбрать место для прокола кожи (2, 3, 4 палец руки).
22.	Обработать кожу фаланги пальца салфеткой, смоченной антисептиком.
23.	Дождаться высыхания антисептика.
24.	Увидеть на экране мигающий символ капли крови.
25.	Плотно прижать устройство для прокалывания кожи к боковой поверхности пальца.
26.	Нажать на кнопку спуска (прокол осуществляется автоматически).
27.	Отвести устройство от пальца руки.
28.	Подвести палец к боковому краю тест-полоски при появлении объемной капли крови.
29.	Необходимое крови втягивается автоматически.
30.	Сухой стерильный ватный шарик приложить к месту прокола.
31.	Через 4-5 сек на экране глюкометра появится результат (норма глюкозы натощак капиллярной крови 3, 33 – 5, 5 ммоль/л). Показать результат пациенту.
32.	Извлечь тест-полоску из глюкометра.
33.	Подвергнуть весь расходуемый материал дезинфекции.
34.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
35.	Уточнить самочувствие пациента.
36.	Сделать запись в медицинскую документацию.

Выполнение процедуры		Взять упаковку лекарственного препарата и проверить пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности, внешний вид). Сверить назначения врача.
4.	Придать пациенту удобное положение: сидя или лежа (в зависимости от состояния пациента).
5.	Обработать руки гигиеническим способом, высушить.
6.	Обработка рук кожным антисептиком согласно Европейского стандарта ЕN 1500. Дождаться полного высыхания.
7.	Надеть перчатки.
8.	Подготовить шприц (срок годности, герметичность упаковки).
9.	Набрать лекарственный препарат в шприц из ампулы Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, пригодность. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц из ампулы. Выпустить из шприца воздух. Набрать лекарственный препарат в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, пригодность. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, закрывающего резиновую пробку. Протереть резиновую крышку флакона спиртовкой. Ввести иглу под углом 90^o во флакон, перевернуть его, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить на новую, проверить её проходимость.
10.	Положить шприц и спиртовые шарики в стерильный лоток.
11.	Пропальпировать место предполагаемой инъекции (наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка).
12.	Обработать место инъекции дважды, стерильными спиртовыми шариками.
13.	Собрать кожу в складку в треугольник основанием вниз.
14.	Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
15.	Ввести иглу под углом 45^о на 2/3 длины иглы.
16.	Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
17.	Медленно ввести препарат.
18.	Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, массируя место введения (при введении гепарина место введения не массировать).
19.	Подвергнуть весь расходуемый материал дезинфекции.
20.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21.	Уточнить самочувствие пациента.
22.	Сделать запись в медицинскую документацию.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Перемещение тяжелобольного в постели»

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒