Нарушения динамики родовой деятельности

     Слабость схваток и потуг.  Имеет место в 7-21% случаев патологических родов; с возрастом ее частота увеличивается.

     В основе данной патологии лежит пониженная чувствительность миометрия к окситоцину, эстрогенам либо низкий уровень этих гормонов в крови. Значительная часть случаев обусловлена родовой гипокальцемией. Известно, что посредником в передаче нервных импульсов на мышечные волокна является ионизированный кальций, так что при его недостатке сокращения матки ослабевают, вплоть до полного прекращения.

     Первичная слабость может быть вызвана метаболическими нарушениями (кетоз), токсемией, перерастянутостью маточной мускулатуры при двойневой беременности, водянке плодных оболочек, асците и переразвитости плода.

     Слабость схваток и потуг может иметь вторичное происхождение, как результат переутомления мускулатуры матки и брюшного пресса после длительной, но безуспешной родовой деятельности.

     При слабых схватках и потугах животное лежит либо стоит, у него сохраняются аппетит и жвачка, потуги почти незаметны.

     Вначале надлежит установить происхождение слабых схваток и потуг, опираясь на анамнестические данные и результаты внутреннего (вагинального) исследования. При наличии препятствий для прохождения плода через родовые пути их надо устранить.

        Последующие действия специалиста должны быть направлены на активизацию сокращений мышц матки и брюшного пресса, выведение плода. Используют миотропные препараты: окситоцин или утеротон, магэстрофан, кальция бороглюконат (последний вводят вместе с глюкозой). Наиболее эффективно сочетанное применение окситоцина и магэстрофана.

     Схватки и потуги можно усилить рефлекторным путем, для чего поглаживают слизистую оболочку шейки матки ладонью.

     После того как родовую деятельность удалось нормализовать, плод извлекают силой одного-двух человек.

         Бурные схватки и потуги. Возникают при наличии тех или иных препятствий для прохождения плода через родовые пути (неправильное его расположение, уродства, аномалии таза матери), а также в случаях преждевременного отхождения плодных вод, передозирования миотропных средств.

     Последствиями бурной родовой деятельности могут быть разрыв матки, гибель плода.

     Наиболее характерный признак данного вида патологии родов – почти непрерывный характер схваток и потуг, сопровождаемый сильным выпячиванием влагалища, промежности, прямой кишки. Роженица при этом мычит, стонет.

     Помощь должна быть направлена в первую очередь на снятие бурных схваток и потуг. Это достигается инъекцией спазмолитиков (НО-ШПА, ханегиф), либо новокаиновой блокадой тазового сплетения по А.Д.Ноздрачеву, Г.С.Фатееву.

     После снятия бурных схваток и потуг устраняют причину, вызвавшую патологию родов.

     В тех случаях, когда к оказанию акушерской помощи приступают уже после того как бурная родовая деятельность сменилась слабыми схватками и потугами, предварительного применения успокаивающих средств не требуется.

     Сухие роды. К наиболее вероятным причинам сухости родовых путей следует отнести преждевременный разрыв плодного пузыря (до вхождения частей плода в родовой канал), маловодие, затяжные роды.

     Данная патология характеризуется задержкой родового акта, с постепенным ослаблением схваток и потуг. При исследовании родового канала рукой находят, что слизистая оболочка липкая, кожный покров плода сухой.

     Извлекать плод без устранения сухости недопустимо, поскольку при этом влагалищная стенка формирует подобие манжеты вокруг туловища плода и продвигается вместе с ним к выходу из родового канала, создавая опасность ее разрыва.

       Помощь должна состоять в обильном увлажнении кожи плода и слизистых покровов с целью придания им скользкости. Наилучшие результаты достигаются при использовании 4, 0-4, 5%-ного водного раствора метилцеллюлозы (КМЦ-Н). Его можно приготовить впрок. Для этого берут 10 л прокипяченной воды, охлажденной до комнатной температуры, вносят при энергичном помешивании 400-450 г метилцеллюлозы и оставляют на 2-3 ч для набухания, после чего сливают в пластиковую или стеклянную емкость. Для лучшей сохранности желательно прибавить к этому объему 15 мл йодинола или йодофора (дипал).

     Вливают раствор метилцеллюлозы с помощью сифона в количестве 0, 5-1, 0 л. Через небольшой промежуток времени процедуру можно повторить.

     Неполное раскрытие шейки матки. Наблюдается в 3-10% случаев патологических родов. Причинами могут послужить недостаточная подготовленность к родам, преждевременный (самопроизвольный или насильственный) разрыв плодных оболочек, слабость раскрывающих схваток, фиброз тканей шейки матки, нарушение взаимодействия между парасимпатической и симпатической нервной системой, что приводит к спазму мускулатуры шейки матки.

     Диагноз основывается на следующих признаках: несмотря на наличие схваток и потуг нормальной силы и продолжительности, плод не вклинивается в родовой канал; при внутреннем исследовании рукой находят, что шейка матки раскрыта лишь частично, при этом ее граница с влагалищем четко выражена.

     Прежде чем оказывать помощь роженице, следует вскрыть причину неполного раскрытия шейки матки. Если она состоит в слабости родовых схваток, то вводят внутривенно кальция боро-глюконат с глюкозой, внутримышечно окситоцин и магэстрофан. Спазм шейки матки снимают новокаиновой блокадой тазового сплетения или внутримышечным введением одного из спазмолитиков (НО-ШПА, ханегиф, апрофен, дипрофен).

     После того как спазм устранен, назначают миотропный препарат (окситоцин или утеротон). В случае фиброза шейки матки консервативные средства неэффективны; единственный путь спасения роженицы – кесарево сечение.

                              

⇐ Предыдущая39404142434445464748Следующая ⇒

Поделиться: