Тема: СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА – КАК ТЕОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ

Лекция № 1

Тема: СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА – КАК ТЕОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ

1. Понятие о социальной гигиене (СГ), ее основные задачи.

2. Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной.

3. Основные методы СГ исследований.

Понятие о социальной гигиене (СГ), ее основные задачи.

СГ – это область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения.

СГ и ОЗ как наука изучает воздействие социальных условий и факторов окружающей среды на здоровье.

Разработка мероприятий по устранению и предупреждению вредных условий внешней среды, а также разработка мероприятий, направленных на укрепление здоровья всех членов общества в целях укрепления общественного здоровья. «Социальный» – «общественный».

История СГ – начало уходящего ХХ века. Берлин 1903 г. (Альфред Дратьян) – журнал по СГ. 1905 г. – он же основал научное общество по СГ.

1912 г. – добился доцентского курса в Берлинском университете.

1918 г. – в России музей СГ (Мальков).

1920 г. – этот музей реорганизовался в институт СГ, который и сейчас ведущий (им. Семашко).

1924 г. – начало истории нашей кафедры.

В предмет СГ входит:

1. Социология и другие общественные дисциплины.

2. Клинические и другие медицинские науки (биология, экология, гигиена и ее области, статистика и информатика).

Задачи:

1. Изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов;

2. Разработка методик и методология изучения здоровья населения.
Методика – последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях.
Методология – совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений.

3. Теоретическое обоснование социальной политики государства в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в стране.

4. Разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских учреждений и специалистов различных специальностей.

5. Подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей – общественников, врачей – организаторов.

Структура (какие разделы входят в СГ):

1. История ЗО.

2. Теоретические проблемы ЗО и медицины.

3. Состояние здоровья населения и методы его изучения.

4. Проблемы социальной помощи (обеспечение страхования здоровья).

5. Организация медицинской помощи населению.

6. Экономика, планирование, финансирование.

7. Управление ЗО.

2. Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной

1. Изучение теоретических и организационных основ ЗО.

2. Изучение влияния социальных условий и образа жизни в различных экономических формациях.

3. Разработка критерия общественного здоровья.

4. Разработка научных прогнозов в области охраны здоровья.

5. Изучение СГ проблем народонаселения и их связей с общественным здоровьем и З0, а также влияние на здоровье промышленного и с/х производства, культуры, быта, всех сторон НТП (научно-технического прогресса).

6. Исследование процессов урбанизации.

7. Изучение экологии человека. «ойкос» - среда, окружение (греч.).

8. Исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития.

9. Изучение медицинских аспектов социального страхования и социального обеспечения.

10. Изучение правовых и этических основ здравоохранения.

11. Изучение потребностей населения в поликлинической стационарной помощи и разработка наиболее эффективных форм и методов их удовлетворения.

12. Разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения.

13. Разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики.

14. Разработка комплексных программ и ликвидация наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (кардиология, онкология, tbs, сахарный диабет, СПИД).

15. Разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.

16. Разработка проблем конкретной экономики здравоохранения и его финансирования.

17. Разработка мероприятий по реализации и пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию.

Организация статистики (в РБ)

С 1994 г. центральный орган статистики государства получил статус Министерства: ”Министерство статистики и анализа”.

Цель:

1. Отвечает за всю отчетность;

2. Организует печатание всех статистических материалов;

3. Подготовка кадров по статистике; Обеспечения власти информацией для планирования и обеспечения принятия оптимальных решений.

Области представлены:

· Областными управлениями статистики и анализа облисполкомов;

· Отдел статистики и ананлиза: райисполком.

Медицинская статистика представлена (в РБ):

а) Министерство ЗО, где имеется отдел медицинской статистики; всю работу курирует заместитель министра ЗО. Разрабатывает учетную и отчетную документацию медицинских учреждений.

Имеется организационно-методический отдел при областной больнице, который работает на областное управление.

б) Район: Организационно –методический кабинет, где имеется кабинет статистики, плюс конкретное медицинское учреждение, где имеется кабинет статистики и учета.

Лекция № 3

Тема: ДЕМОГРАФИЯ. ЕЕ МЕДИКО-СОУЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

1. Создание и предмет демографии, значение для ЗО.

2. 2 направления в изучении демографии, статика и динамика.

3. Современные проблемы медицинской демографии.

4. Проблема рождаемости и воспроизводства населения

5. Планирование семьи.

1. Создание и предмет демографии, значение для ЗО.

Демография (демос – народ, графио – описываю) народоописание.

Демография – это наука, изучающая численность, состав, воспроизводство населения и факторы, их определяющие.

Мы изучаем медицинскую демографию – это разделобщей демографии и предметом изучения является здоровье населения.

Значение демографии для ЗО:

· Санитарно-демогафические показатели являются одним из вавжнейших критериев здоровья населения;

· Численность и состав населения необходимо знать для анализа деятельности медицинских учреждений и отдельных врачей;

· Планирование ЗО и планирование денежных средств невозможно без знания состава, численности населения и других демографических показателей;

· Знание демографических процессов необходимо для разработки демографической политики государства.

Планирование семьи

Планирование семьи – это деятельность. Направленная на то, чтобы помочь отдельным людям или семейным парам по следующим направлениям:

1. Избежать нежелательных родов;

2. Помочь в ожидаемых родах;

3. Регулировать интервалы между родами;

4. Регулировать количество детей в семьях;

5. Контролировать возраст будущих родителей.

Лекция № 4

Лекция № 6

Тема: БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ

· Общая характеристика болезней системы кровообращения

· Болезни системы кровообращения – ведущая социально-гигиеническая проблема

· Факторы риска возникновения болезней системы кровообращения

· Основные направления профилактики, организации помощи.

Медико-социальные факторы

В экономически развитых государствах большее значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Они росли после II Мировой Войны. Возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация играют в этом роль. 20% всех посетителей лечебно-профилактических учреждений нуждаются в помощи или совете психиатра, у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин.

Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста. Понижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

Растет распространенность ДЦП (2..3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения. Она должна стать звеном профилактики.

В РБ есть стационарная система – лечение и профилактика психических заболеваний. Оказание больным социально-правовой помощи.

1. Психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2. Психиатрические отделения общей медицинской сети;

3. Дневные стационары;

4. Лечебно-производственные мастерские

5. Детские и подростковые психоневрологические учреждения.

Лекция № 11

Тема: ЗДРАВООХРАНЕНИЕ (ЗО). ЕГО СИСТЕМЫ, ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Определение понятия, история

2. Основные системы здравоохранения в мире, их характеристика

3. Организационные принципы государственной системы здравоохранения

Здравоохранение – это система государственных общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение болезней, укрепление здоровья населения. Это отрасль народного хозяйства, это крупная отрасль социальной сферы.

Начало истории здравоохранения – глубокая древность (кланы, касты). В Египте, Вавилоне, Месопотамии существовали кланы, касты, школы лекарей для борьбы с эпидемиями, для санитарного контроля. В Коране – попытки регламентации деятельности врачей – в зонах Спарты это тоже было. Античные храмы – там были асклепионы – места для лечения больных. Гомер – величие медицины и врача воспевал. Марк Аврелий – нанимать врачей во время эпидемий. До 16 века медицинское дело не подлежало юрисдикции центральной власти. Учеба, лечение осуществлялось на региональном уровне. То есть еще не было службы здравоохранения.

В России Иван Грозный учредил придворную аптеку (цареву) 1582 г. Вскоре был организован аптекарский приказ – это государственные органы. Первая лекарская школа – в 1654 г. была открыта. Петр I - медицинская канцелярия – медицинская коллегия – министерство здравоохранения.

Здравоохранение в США

Характерные черты:

1. Широкий выбор услуг;

2. Нет очередей;

3. Доступность специальной медицинской помощи;

4. Должное внимание к пациенту.

Но:

1. Высокая стоимость медицинской помощи;

3. Низкая доступность для бедных;

4. Не оказывается помощь на дому;

5. Нет профилактики;

6. Диспропорция между специалистами и врачами общей практики.

Управление здравоохранением в США осуществляется Министерством здравоохранения и социальных нужд на общегосударственном уровне, но не занимается организацией медицинской помощи. В штатах - департамент здравоохранения – организация санитарно-эпидемической защиты. Муниципальные отделы здравоохранения – регистрация заболеваний, следят за окружающей средой, вопросы охраны материнства и детства решают. Есть медицинская ассоциация – это общественная организация, но они играют решающую роль в здравоохранении.

АМА (1847 г.) – американская медицинская ассоциация (ее членом быть удобно):

1. Она обеспечивает врачей информацией (издает 8 журналов и газету, выступление по ТV).

2. Участвует в подготовке врачей – разрабатывает программу подготовки врачей.

3. Постдипломная подготовка врачей.

4. Контроль за стоимостью медицинских услуг – есть комиссия по ценообразованию, следит. Чтобы врачи не назначали большие цены, она контролирует качество и цену.

Аппендэктомия – 2…2, 5 тыс долларов

Роды – 5 тыс. долларов

Анализ крови – 100 долларов

Химиотерапия – 17…20 тыс. долларов.

Есть частное медицинское страхование – покупается страховой полис – тогда при оказании помощи он заплатит только часть. Всего приблизительно 1500 медицинских страховых компаний. Пациент заранее предполагает, чем он заболеет – он платит за хирургическую помощь или только за окулиста. Есть фирмы, которые оплачивают своим работникам страховку.

Приблизительно 30% имеют государственную страховку:

1) Которые ниже черты бедности;

2) Пенсионеры.

Приблизительно 12, 5…13% не имеют возможности получить медицинскую страховку. Есть учреждения, которые содержаться на благотворительные средства – но там будет оказано только симптоматическое лечение.

Работаютчастно-практикующие врачи – групповая практика – несколько врачей снимают помещение. Это выгодно – оборудование можно кеупить вместе, пациентов можнео передать коллеге при своем отсутствии.

Центры здравоохранения – там средний медицинский персонал (наблюдение за беременными, наблюдение за наркотами и алкоголиками).

Школьные центры здоровья;

Центры неотложной помощи;

Скорой помощи у них нет – есть парамедики;

Центры реабилитации;

Центры планирования семьи;

Фонды здоровья – ЗОЖ изучают.

Стационарная помощь – 1/5 федеральные больницы, 4/5 – частные. Срок пребывания в стационаре – 7 дней (у нас меньше).

Есть дома сестринского ухода – врач только делвет назначения, это дешевый стационар.

Еженедельно отдел здравоохранения каждого штата изучает заболеваемость и направляет данные в центр по профилактике заболеваний.

После окончания школы (как правило, 12 лет) - посещение обязательно! – поступает в колледж (4 года) – бакалавр. Сдает тест в медицинскую школу (это ВУЗ). В колледже он обязан пройти естественные науки.

В школе – 4 года(2 года – общебиологические предметы и 2 года – клинические предметы). После окончания медицинской школы 1 год стажировки, сдает экзамен на врача общей практики. Если хочет стать узким специалистом – 3…5 лет специализации. Учатся всю жизнь. Обучение платное – выдают кредиты под %. Если хорошо учатся, то % уменьшается. Тот, кто хочет учиться, тот может учиться.

Сейчас создана комиссия по реформе здравоохранения. Расходы в США на душу населения – 3000 долларов в год. В РБ – 46 долларов. Перевести здравоохраненние к государственному страхованию.

1. Государственное регулирование здравоохранения;

2. В каждом штате создать союзы здоровья – для контроля цен и страховых компаний;

3. Каждому гражданину гарантировать медицинскую страховку.

Принципы организации СЭС

1) Государственный характер – законодательство санитарной службы (закон и СЭ благополучии населения, положение о государственном сан. надзоре в РБ).

2) Научно-плановая основа сан. – профил. и противоэпидемических мероприятий.

3) Единство организаций сан. – эпид. мероприятий в городе и на селе.

4) Единство управления сан. – профил. и противоэпид. деятельностью.

5) Участие всех медицинских учреждений в сан. – проф. и противоэпидемической работе;

6) Коллегиальное рассмотрение вопросов обеспечения сан. – эпидемического благополучия населения (есть областной совет санитарный, городской).

7) Участие населения в санитарно-оздоровительной работе:

а) через советы народных депутатов;

б) через школы общественных санитарных инспекторов – они не имеют медицинского образования. Они имеют право проверять любые объекты на определенной местности.

Функции: 1) контрольная, 2) организационная, 3) исполнительная, 4) аналитическая.

4. Задачи органов и учреждений санитарной службы. Права должностных лиц.

1. Осуществление надзора за соблюдением всеми субъектами хозяйствования (министерства, ведомства), а также отдельными гражданами санитарного законодательства.

2. Подготовка и внесение в соответствующие органы государственной власти предложений по обеспечиванию санитарно-эпидемического благополучия населения.

3. Организация государственного нормирования факторов среды обитания, химич. биолог. веществ и продуктов питания.

4. Охрана здоровья населения путем устранения неблагоприятных факторов внешней среды.

Права должностных лиц СЭС – посещать объекты надзора в любое время суток и предъявлять требования по устранению обнаруженных санитарных нарушений;

12. принимать участие в отводе земельных участков под строительство;

13. рассматривать проекты любых объектов народного хозяйства;

14. участие в приемке в эксплуатацию жилых домов, предприятий, учреждений;

15. проводить выемку пищевых продуктов, любых изделий и материалов для лабораторного анализа и гигиенической экспертизы.

Если выявляются санитарные нарушения, то они могут применить меры воздействия:

а) дисциплинарные (выговор, поставить на вид, отстранить от должности);

б) административные;

в) уголовные (если есть жертвы)

Административные:

1. пресекательные – направление на пресечение санитарных нарушений (остановка эксплуатации объекта);

2. предупредительные – направленные на предупреждение развития нарушения (проф. прививки);

3. штрафы – от 10 до 100 минимальных зарплат.

ЦГЭ, его структура:

Возглавляет – главный врач (у него 3 заместителя):

а) по эпидемическим вопросам;

б) по санитарным вопросам;

в) по АХЧ (административно-хозяйственной части)

Отделы:

1. Организационно-методический отдел;

2. Санитарно-гигиенический отдел – гигиенический контроль за окружающей средой и рабочими местами;

Он включает следующие подразделения:

а) отделение коммунальной гигиены;

б) отделение гигиены труда;

в) отделение гигиены питания;

г) отделение гигиены детей и подростков;

д) лаборатории:

16. гигиенические;

17. физико-химических методов исследования;

18. токсикологическая.

3. Эпидемиологическое отдел:

а) противоэпидемическое отделение;

б) паразитологическое отделение;

в) бактериологическая лаборатория;

г) вирусологическая лаборатория.

4. Дезинфекционный отдел;

5. Радиологический отдел;

6. Отдел особо опасных инфекций.

Также в ЦГЭ работают программисты, биологи, химики, биохимики.

Санитарно-эпидемиологическое дело – это комплексная система государственных общественных оздоровительных мероприятий, основанных на достижениях современной науки и передового практического опыта (научно-исследовательская работа в области гиг., эпидемиологии, микробиологии, санитарного законодательства, деятельность органов и учреждений государственной системы подготовки кадров).

Тема: СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ (ВЭ) И МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ (МД)

1. Определение понятия ВЭ и МД;

2. Нравственно – этические качества врача;

3. Классические традиционные проблемы ВЭ и МД.

Определение понятия ВЭ и МД

Этика – изучает нравственную ценность человеческих стремлений и поступков.

Этика врача – наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности.

Медицинская деонтология – учение о долге врача.

Качества врача:

1. Гуманизм – любовь к людям;

2. Высокая нравственная культура;

3. Эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого;

4. Интеллигентность, образованность;

5. Милосердие;

6. Долг, честь совесть;

7. Чувство врачебного такта.

Основа: сила внимания к больному.

2. Нравственно – этические качества врача;

1. Проблема взаимоотношения врача и общества.

2. Проблема взаимоотношения врача и больного:

а) патернисткая модель – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход. Теоретическая основа – вера больного в своего врача;

автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Целительная ложь во благо. Dum spiro spera («Пока живу – надеюсь»).

Институт врачебной тайны – в законе это закреплено

В Женеве в 1948 г. была принята клятва Гиппократа, как основа. Но разглашение врачебной тайны возможно, когда:

1. Врач выполняет функции страхового агента;

2. Проводится освидетельствование здоровья по запросу властей;

3. Выступает в роли судмедэксперта.

4. При заразных заболеваниях (СПИД, венерические)

5. При установлении причины смерти;

6. Освидетельствование по запросу прокуратуры.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку;

а) ошибки медицинских работников;

б) несчастные случаи;

в) профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки:

а) диагностические;

б) прогностические;

в) лечебные;

г) деонтологические – ятрогенные заболевания – результат неосторожных слов врача и медицинского персонала.

3. Взаимоотношение врачей между собой;

4. Взаимоотношения врача с медсестрами и санитарками;

5. Взаимоотношения врача и родственников больного.

Лекция №20

Содержание и элементы диспансерного метода работы ЛПУ

Диспансерный метод используется в специальных учреждениях (специализированные диспансеры), общих ЛПУ (поликлиники, женские консультации, медсанчасти, сельские врачебные участки, ЦРБ). Это выполняет участковый врач и цеховой врач по медсанчасти. В городских поликлиниках созданы отделения профилактики.

Диспансерный метод работы. Его элементы.

1. Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет.

Учет населения идет по каждому участку средним медработником. По данным о населении участка проводят профосмотры: предварительные, периодические, целевые.
Предварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии).
Периодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС).
Целевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие).
Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры.
индивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому.
Форма 25, форма 131 – карта учета диспансеризации.

1 группа – здоровые: нет жалоб, нарушений не выявлено.

2 группа – практическиздоровые: в анамнезе есть хронические заболевания, на момент осмотра нет обострения, лица с пограничными состояниями, лица после перенесенных острых заболеваний

3 группа – больные хроническими заболеваниями: ставятся на диспансерный учет.

А: компенсированное течение;

Б: субкомпенсированное течение;

В. декомпенсированное течение заболевания.

На амбулаторной карте отмечается группа и составляется группа и составляется программа мероприятий. Для 3 группы – план диспансерного наблюдения на год заполняется форма № 30 («контрольная карта диспансерного наблюдения»).

2. Активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Осуществляется дифференцированно по группам.

Для 1 и 2 групп – периодические осмотры, даются рекомендации

Для 3 группы – наблюдение осуществляется участковым врачом данного больного. Кратность наблюдений зависит от характера заболевания. В 3 группе выделяют:

а) хронические больные

б) часто длительно болеющие

в)

В конце на каждого больного составляется этапный эпикриз.

3. Ежегодный анализ эффективности диспансеризации и ее совершенствование.

Проводится участковым врачом и заведующим отделением.

Для оценки эффективности диспансеризации рассчитываются три группы показателей:

1. характеризует объем и характер диспансеризации;

2. характеризует качество и активность диспансеризации;

3. характеризует показатели эффективности диспансеризации.

Эти показатели смотрят в динамике.

Для повышения эффективности используются автоматизированные информационные системы (АИС «Диспансеризация» и «Профосмотр»).

Тема: ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Это заранее намеченные мероприятия, которые предусматривают порядок, сроки выполнения работы. Имеется министерство экономики и планирования. Все министерства и учреждения имеют свои планово-финансовые отделы.

Система планирования решает следующие задачи:

1. Повышение качества и культуры оказания медицинской помощи;

2. Улучшение материально-технической базы;

3. Повышение квалификации кадров;

4. Снижение общей заболеваемости.

Планирование – это сложный динамический процесс.

1 этап – обоснование плана;

2 этап – составление проекта плана;

3 этап – контроль за выполнением плана;

4 этап – оценка эффективности запланированных мероприятий.

Принципы планирования:

1) Непрерывность планирования – весь мир разделен на 2 группы:

1-ая: составляет план на 5 лет вперед. Это время разделяется на этапы. Коррективе не подлежат.

2-ая: ежегодно составляется план на 5 лет на основе показателей за текущий год.

2) Постоянство правил – стабильная законодательная система государства;

3) Приемственность - по уровням;

4) Приоритет содержания над формой – надо поставить цель;

5) Открытость плановых заданий – четко довести до исполнителя.

Виды планов:

а) планы деятельности;

б) бизнес-планы;

в) технико-экономическое обоснование;

г) МКР.

Планирование деятельности медицинских учреждений, требования:

1) План работы должен быть конкретным, определяющим достижение определенной цели. Пункты плана должны обеспечивать возможность проверки исполнителя;

2) На административной территории все лечебно-профилактические учреждения составляли планы по единой методологии;

3) Не следует включать в планы мероприятия, которые являются обязанностью исполнителя;

4) Не допускать повторения пунктов в одной и той же форме в течение нескольких лет.

5) При составлении планов надо включать мероприятия по социальному развитию коллектива;

6) Конкретность плана (содержание, цель, способы, сроки исполнения, выделение исполнителей)

Все планы деятельности делятся по времени своего действия:

1) Краткосрочные;

2) Среднесрочные;

3) Долгосрочные.

Если больше 5 лет – перспективные планы развития (в РБ планы составлены до 2025 г.). В 5 лет – планы деятельности.

Условия правильного планирования:

1. Объем информации, которой должен владеть человек, который садится за разработку плана:

а) постановление правительства в области медицины;

б) приказы, распоряжения местных органов власти;

в) приказы … обл., гор., район. отделами здравоохранения;

2. Оценка состояния здоровья населения

а) демографические показатели;

б) показатели заболеваемости;

в) показатели инвалидизации населения;

г) диспансеризация населения;

д) оценка санитарно-эпидемического состояния территории.

3. Оценка материально-техничсеской базы (МТБ)

Разделы при составлении планов:

1. Общеорганизационные мероприятия (все вопросы, которые надо решать в вышестоящих организациях);

- Медико-санитарные советы;

48. Организационно-методический кабинет (внутренняя организация медицинского учреждения);

49. Повышение квалификации медицинских работников;

2. Лечебно-профилактическая помощь;

3. Внедрение в практику новых достижений и техники;

4. Санитарно-эпидемическое состояние территории;

5. Формирование ЗОЖ, гигиеническое обучение и воспитание.

Показатели

Утверждаемые Расчетные

1. Штатное расписание 1. Средняя длительность пребывания на койке

2. Плановая занятость койки 2. Оборот койки
в году;

3. Фонд оплаты труда. 3. Функция врачебной должности

Главный врач и его замы, ведущие специалисты, экономисты, бухгалтеры.
С 1 октября по 15 декабря – группа планирования.

1) Составление проекта плана (выносится затем на собрание трудового коллектива). Если большинство “за” – то план приобретает форму закона.

2) Контроль за выполнением плана: предварительный, текущий, последующий

а) количественный

1) исполнение коечного фонда;

2) нагрузка врачей на приеме;

б) качественный

3) своевременность и полнота обследования;

4) качество диагностики;

5) средние сроки пребывания на

в) календарный:

6) сроки выполнения намеченного плана.

Предварительный контроль – правильность включения мероприятия в план;

Текущий контроль – сопровождающийся оперативной деятельностью за учреждением;

Последующий – окончательный, в конце года.

3) Оценка эффективности мероприятий:

а) по медицинскому эффекту;

б) по социальному эффекту.

Бизнес-план – без него не дадут денег.

4) Составление финансового плана – государственное финансирование. В мире выделяют 2 группы:

1-ая - субъекты хозяйственной деятельности, формирующие бюджет;

2-ая – буджет формируется за счет налогов на население;

Заработная плата = Тариф + премия + общественные фонды потребления (обучение оплачивается за его счет). Оплата труда включает тариф + премиальные.

Формирование финансового плана для функционирования органов здравоохранения. Бюджетные устройства определяются соответствующими законами. Бюджет сельских и поселковых советов.

Бюджетный процесс – регламентир-е законом деятельность органов государственной власти по состоянию, рассмотрению, утверждению и использованию бюджета

Составная часть его – бюджетное регулирование – это система, которая позволяет перераспределять финансовые потоки среди различных видов бюджета.

Бюджетная классификация: 203 раздел, 54 глава имеет 23 параметра финансирования медицинских учреждений на прямые расходы. А 200-й раздел финансирование косвенных расходов. 214 раздел финансирование органов ЗО. Параграф – определяет какой медицинской деятельности финансируется с того или иного параметра.

Принципы финансирования: (изложены в законе о ЗО (10):

1) Бюджетный характер финансирования;

2) Рациональность использования выделяемых ресурсов:

- учет издержек;

7) систематическое сопоставление затрат и результата;

8) учет динамики величины затрат на единицу оказания услуг;

9) экономическая оценка последствий альтернативных способов действия.

3) Экономичность расходования выделенных финансовых ресурсов;

4. Нормативный принцип расходования – формирование бюджета лечебного учреждения на основе долгосрочных стабильных нормативов.

Методы составления бюджета:

Он формируется строго на определенный срок:

Анализ отчетных данных за истекший год;

Оценка ожидаемого исполнения финансовых ресурсов текущего года (анализируется за 9 месяцев текущего года);

Составление проекта бюджета на планируемый год.

Анализ включает:

1. Анализ сетевых поколений мед. учреждения (МКР)

Основные требования, предъявляемые к смете:

а) своевременность составления (15 декабря текущего года – посл. фон)

б) точность (если смета завышена или занижена, то возникают антизаконодательные действия);

в) реальность.

Сметы утверждаются вышестоящими органами власти. Все сводные сметы составляются в одном экземпляре.

2. Анализ финансирования деятельности медицинских учреждений

а) он контролируется только сторонними организациями (из больше 30);

б) он включает анализ производственной деятельности;

в) включает анализ кадровой политики;

г) включает анализ бухгалтерской документации.

Расходы:

1. текущие (они не – и зависят от текучести кадров)

50. канцелярские расходы;

51. командировки;

52. учебные расходы; питание и медикаменты. (80…85% всех средств)

2. капитальные

53. приобретение оборудования;

54. капитальный ремонт здания (15…20%)

Они производятся в этом финансовом году, а действовать они будут много лет.

4. определение удельного веса группы расходов.

Лекция № 22

Конституция РБ

Принимает Верховный Совет, закон имеет высшую юридическую силу, обязателен для всех граждан. Поправки в закон может внести только Верховный Совет.

Статья 2 – человек – это наивысшая ценность общества и государства. Государство отвечает перед гражданами за создание условий для свободного развития личности.

Статья 23 – ограничение прав и свободы личности допускается в случаях, предусмотренных законом, в интересах национальной безопасности, гражданского порядка, обороны морали, здоровья населения.

Статья 24 – каждый имеет право на жизнь. Государство охраняет жизнь человека от любых противоправных действий.

Статья 31 – Свобода вероисповедования.

Статья 32 – Брак, семья, материнство, отцовство, детство находятся под охраной государства;

Статья 33 – Свобода взглядов, убеждений, слова.

Статья 34 – Свобода собраний, митингов, демонстраций.

Статья 41 – Право на труд.

Статья 43 – Право на отдых.

Статья 48 – Право на жилье.

Статья 49 – Право на образование.

Статья 51 – Право на участие в культурной жизни.

Статья 55 – Охрана окружающей среды – обязанность каждого.

Статья 45 – Гражданам РБ гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных лечебных учреждениях. Это обеспечивается также развитием физической культуры и спорта, мерами по оздоровлению окружающей среды, возможностью пользоваться оздоровительными учреждениями, совершенствованием охраны труда.

В конституции закреплены главные принципы общественного и государственного строя. Все другие нормативно-правовые акты называются подзаконными (они издаются на основе закона, во исполнение закона, они должны соответствовать закону).

К ним относятся:

55. указы;

56. постановления;

57. приказы;

58. инструкции;

59. циркулярные письма;

60. санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы и правила.

Это делает министр здравоохранения.

Закон о здравоохранении

Закон о здравоохранении принят 18.06.93. Он определяет государственную политику в области охраны здоровья граждан, а также правовые социально-экономические и организационные основы системы здравоохранения. Состоит из 13 разделов и 64 статей. Этот закон перерабатывается.

Раздел 1 – общие положения (8 статей).

Статья 2 – принципы государственной политики в области охраны здоровья населения:

а) доступность медицинской помощи и фармацевтического обеспечения;

б) профильная направленность здравоохранения;

в) приоритетное медицинское обслуживание детей и матерей;

г) подконтроль профессиональной деятельности медицинских работников органами здравоохранения;

д) ответственность государственных органов власти и управления за состоянием здоровья граждан;

е) равные возможности развития медицинских учреждений независимо от форм собственности и принадлежности;

ж) экономическая заинтересованность юридических и физических лиц в сохранении здоровья граждан;

з) участие общественности и граждан в охране здоровья.

Статья 3: - обеспечение права граждан на здоровье:

а) бесплатность;

б) укрепление материально-технической базы учреждений;

в) подготовка кадров;

г) создание для человека благоприятной среды обитания;

д) возможность пользоваться лечебно-профилактическими и оздоровительными учреждениями;

е) создание условий для занятия физкультурой и спортом;

61. право граждан на информацию о состоянии своего здоровья;

62. обязанность и ответственность граждан в охране здоровья.

Раздел 2 – полномочия органов государственной власти и управления, предприятий в области охраны здоровья (ВС, МЗ, Совет Министров)

Раздел 3 система здравоохранения, ее финансирование и материально-техническое обеспечение

Статья 15 – финансирование здравоохранения. Финансирование осуществляется из расчета на одного жителя (10% ВВП). Источники средств на здравоохранение:

1. Государственный бюджет;

2. Внебюджетные средства местных органов власти;

3. Добровольные взносы;

4. Доходы от хозяйственной деятельности медицинских учреждений;

5. Фонды медицинского страхования;

6. Иные источники, не запрещенные законодательством.

Раздел 4 – Лечебно-профилактическая помощь;

Раздел 5 – медико-санитарное обследование больных, представляющих социальную опасность (tbs, ВИЧ);

Раздел 6 – Охрана материнства и детства;

Раздел 7 – Донорство, трансплантация органов и тканей;

Раздел 8 санаторно-курортное лечение;

Раздел 9 – Медицинская экспертиза;

Раздел 10 – Медицинское обеспечение;

Раздел 11 – Права, обязанности медицинских и фармацевтических работников;

Раздел 12 – Гарантия правовой и социальной защиты медицинских работников;

Раздел 13 – Международные связи.

Закон о правах ребенка

Он базируется на конвенции ООН, на конституции РБ. Закон определяет правовой статус ребенка как субъекта (1993 г). Состоит из 5 разделов 37 статей.

Границы действия закона – 0…18 лет.

В законе констатируется:

1. обязанности ребенка;

2. ребенок – семья (по достижению 10 лет ребенок может выбрать родителя для проживания);

3. ребенок и общество (если нет 15 лет, то религиозные обряды могут проводится с согласия родителей).

Трудовой договор с ребенком может заключаться с 14 лет. К самостоятельному труду – с 16 лет. Ребенок (достигший 15 лет) имеет право жить самостоятельно при наличии условий и материальной поддержки.

Лекция № 24

Тема: РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В
ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

Рынок – это сфера свободного обращения товаров и капиталов, а также движения рабочей силы и других средств производства.

Функции и сущность рынка:

- Увеличение объемов и разнообразие производства товаров и услуг для удовлетворения потребности населения;

- Рыночные отношения обеспечивают максимальное внедрение достижений НТР.

- В рынке наблюдается кооперация разделение труда.

Функции:

1. Воздействие на экономические интересы субъектов хозяйствования;

2. Постоянное обеспечение высокой прибыли;

3. Оценка многогранной производственной деятельности, стоимостью произведенных товаров.

Способы реализации функций:

1. экономические законы;

2. научные разработки ф-ров производственной деятельности;

3. юридическое закрепление принципов, способов и нормативов действия субъектов хозяйствования;

4. создание инфраструктуры;

5. создание финансово-кредитной системы.

Виды рынков:

1. Рынок средств производства (субъекты – товарные биржи, брокерские конторы, промышленно-торговые корпорации) – они организуют оптовую продажу средств производства по предварительным заказам.

2. Рынок услуг – рынок медицинских услуг, социально-бытовых, информационных, транспортных.

3. Рынок рабочей силы – количественное и качественное несовпадение предложений рабочей силы потребностям производства порождает безработицу.

Безработица:

для предпринимателей она + фактор, т.к. обеспечивает резерв рабочей силы;

63. способствует удержанию роста заработной платы;

64. заставляет соблюдать дисциплину, расходовать экономно свои физические и умственные возможности.

для трудящихся:

1. ведет к понижению жизненного уровня;

2. обуславливает потерю былой трудоспособности;

3. потери общества от бездействия населения;

4. обостряет социальную конфронтации, ф-р насилия.

4. Рынок ценных бумаг: акции, векселя, облигации займов, сертификаты

5. Рынок научных идей и технических решений;

65. крупные научные идеи и технические решения появляются в единичном экземпляре – патентирование вводится.

6. Рынок золота – способ накопления денежной единицы.

а) рынок средств производства

Рынки среды б) рынок предметов потребления,
медицинских услуг услуг, нововведений, ценных бумаг,

рынок труда

Спрос; 1. Взаимовыгодность;

Предложение; 2. Возмездность;

Цена; 3. Эквивалентность.

Лекция № 25

Определение МТБ

МТБ – это совокупность средств производства (здания, оборудование, медикаменты).

Основные производственные фонды – это материально-вещественные ценности длительного срока действия и стоимость их постепенно в течении длительного периода переходит в стоимость медицинских услуг (здания, сооружения).

а) пассивная часть 75%;

б) активная часть 25%.

Средства короткого срока действия – в процессе использования их стоимость переходит в стоимость медицинской услуги. Стоимость оборотных услуг до 10 минимальных зарплат.

Характеристика МТБ

МТБ характеризуется базовыми технологиями – это уровень развития науки. Базовые технологии – это новые способы выполнить то, что вчера было сложно или невозможно. Биотехнология используется в медицине. Технология в здравоохранении включает:

Управленческие технологии;

Профильные медицинские технологии.

Направления развития технологий в здравоохранении:

а) информационные;

б) технологии статистики;

в) выбор приоритетов.

Наука развивается в 3-х направлениях:

а) прикладные исследования;

б) фундаментальные исследования;

в) экспериментальные исследования.

Направления в РБ:

Снижение смертности от хронических заболеваний;

Снижение младенческой смертности;

Решение медицинских аспектов последствий аварии на ЧАЭС;

Улучшение психического здоровья населения;

Повышение ожидаемой продолжительности жизни (мужчины 63 г, женщины 74 г.)

Приоритетные направления в области здравоохранения:

научное обоснование реформ в здравоохранении.

МЗ отдел статистики издает статистические сборники (там информация о МТБ).

3. Задачи МТБ:

Улучшение финансирования здравоохранения за счет государственных средств, за счет платных услуг населению, благотворительности;

Рациональное использование имеющейся материально-технической базы;

Изучение потребности населения в услугах здравоохранения.

4. Пути решения задач МТБ:

1. Переориентация капитальных вложений в здравоохранение (вклад средств в базовые учреждения, в их ремонт);

2. Увеличить затраты на оснащение лечебных учреждений;

3. Расширить экономические права коллективов;

4. Создать единую систему информации о состоянии МТБ об лечебно-профилактических учреждениях;

5. Совершенствование управления здравоохранения;

6. Техническое оснащение медицинских учреждений ( в МЗ есть главное управление фармации и медицинской техники);

7. Создание собственной фармацевтической базы в нашей республике.

8. Международное сотрудничество

а) решение проблем по аварии на ЧАЭС;

б) решение актуальных вопросов практического здравоохранения

в) решение приоритетных направлений медицинской науки

Организуются международные проекты (по борьбе с ВИЧ, по охране здоровья женщин и детей, по нервно-психическим заболеваниям, алкоголизму, наркомании).

9) Ориентация на профилактику заболеваний, на формирование здорового образа жизни (60% нашей молодежи имеют хронические заболевания (1999 г.)

Кадры здравоохранения

Кадры – это самое ценное в здравоохранении (врач)

а) медицинские (врачи, провизоры, средний медицинский персонал и младший) –
200 тыс. их;

б) немедицинские (инженеры, юристы, биологи, бухгалтеры, историки, физики).

На 1 врача - 4 средних медицинских работника должно быть.

На май 1999 г. – 43 тысячи врачей (соотношение 1: 2, 6).