Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности.
1) Вызвать врача. 2) Успокоить, усадить удобно (без напряжения) с опущенными с кровати ногами. 3) Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. 4) Освободить полость рта, глотки от пены, мокроты путем отсасывания грушей с резиновым катетером или электроотсосом. 5) Дать увлажненный кислород через носовой катетер (маска менее приемлема, так как в состоянии удушья наложение ее плохо переносится больным), пропуская кислород через этиловый спирт или пеногаситель антифомсилан. 6) Дать 1 табл. нитроглицерина под язык, повторить через 5 мин при АД выше 90 мм рт. ст. 7) Наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15—20 мин по часовой стрелке (записать время наложения) или сделать горячие ножные ванны. 8) По назначению врача вводится раствор нитроглицерина в/в капельно 1% - 2-3 мл на физрастворе или изокет 1% - 10 мл; в целях уменьшения венозного притока к сердцу в/в струйно фуросемид 2-4 мл. В комплексной терапии отека легких обязательно принимаются наркотические аналгетики для уменьшения частоты дыхания и средства нейролептаналгезии. Если отек легкого возник на фоне гипотензии, вводится 5 мл 4% раствора допамина + 200, 0 мл реополиглюкина или физ. р-ра, 30-60 мг преднизолона. Ели на фоне гипертензии, то после нейролептаналгезии вводится фуросемид 4-6 мл в/в струйно или 1 мл 0, 01% раствора клофелина в/в. Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания. Причины: острая боль, страх, духота, волнение, физическое и умственное перенапряжение, инфекционные заболевания, внутренние кровотечения, пороки сердца. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости. Клиника: Обморок имеет три периода: 1-й период — предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1—2 мин. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой сознания. 2-й период — собственно обморок или синкопе, продолжительностью 6 — 60 с. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание. 3-й период — постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания. Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обмороке). Сестринский диагноз: резкая слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, бледность кожных покровов, потеря сознания. Цель: восстановить сознание пациента в течение 5 минут.
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: • систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ; • преднизолон, адреналин, физиологический раствор 500 мл. После восстановления сознания, нормализации пульса и АД пациенту обеспечивается физический и психический покой в течение 1—2 часов. Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся уменьшением объема циркулирующей крови, резким снижением АД без потери сознания. Причины: тяжелые интоксикации, инфекции, пневмония, перитонит, сепсис и др. Механизм: резкое снижение тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов. Вознакает парез сосудов и увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению притока крови к сердцу. Клиника.Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко появляется «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается резко или отсутствует. Температура тела снижена. Неотложная помощь при коллапсе. Сестринский диагноз: резкая слабость; головокружение; заторможенность; бледность кожных покровов; гипотония; холодный пот. Цель: нормализация АД пациента в течение 5-10 минут.
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: • систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу; • преднизолон, адреналин, мезатон, дофамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно. Шок — реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах. В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока: - гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный) - кардиогенный - анафилактический - инфекционнно-токсический Фазы шока: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение). Торпидная фаза шока по тяжести подразделяется на три степени. При первой степени отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90—100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90—60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме. При второй степени — состояние средней тяжести или тяжелое, резкая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД систолическое — 60—40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диурез снижен до 400 мл в сутки. При третьей степени — состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50—40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия. Клиника. Зависит от вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная). В короткую эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отказаться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повышение АД. В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмечается слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные покровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве случаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия. Неотложная помощь при шоке. 1. Обеспечить физический и психический покой. 2. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом. 3. Согреть больного. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород. 5. Лечение необходимо направить на ликвидацию причин шока. При анафилактическом шоке — обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0, 1 % раствором адреналина, наложение жгута выше инъекции или укуса, введение в вену адреналина, преднизолона, противошоковых жидкостей. При гиповолемическом, анафилактическом, инфекцион но-токсическом шоке проводится массивная инфузионная терапия. При кардиогенном шоке необходимо адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками, но учитывая, что наркотические аналгетики могут усугублять гипотонию, их введение комбинируют с мезатоном 1% р-р 1 мл. Нельзя применять при кардиогенном шоке нейролептанальгезию, т.к. резко снижено АД. Для увеличения притока крови и нормализации гемодинамики вводят кровезаменители, предпочтителен реополиглюкин 200 мл в/в капельно быстро. Используют препараты, обладающие положительным инотропным действием. В первую очередь катехоламины. Норадреналин вводят в/в капельно 1-2 мл 0, 2% р-ра на 200 мл изотонического. Допамин водят в/в капельно 5-10 мл на 200 мл изотонического раствора со скоростью 6-8 кап/мин. При брадикардии показано введение 0, 1% р-ра атропина в/в. Медикаментозная терапия проводится под постоянным контролем АД, ЧСС, ЧД и с мониторированием ЭКГ. Пароксизмальные тахикардии. • Состояние характеризуется приступами учащения сердечного ритма (от 140 до 220 в 1 минуту), длящимися от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом и окончанием. • Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами синусового узла. • Желудочковая пароксизмальная тахикардия. • В отличие от других тахикардий, желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склонностью переходить в фибрилляцию желудочков, либо вызывать тяжелые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая пароксизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органических изменений сердечной мышцы. При пароксизме наджелудочковой тахикардии: Вначале применяются вагусные пробы: массаж каротидного синуса (вначале справа 10-20 сек., затем слева), равномерное надавливание на глазные яблоки на протяжении нескольких секунд; искусственное вызывание рвотного рефлекса, глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе и рте. Медикаментозная терапия: 1) верапамил внутривенно медленно струйно — 2) аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно струйно по 2-3 мл; 3) обзидан 1 мг в течение 1—2 мин; 4) сердечные гликозиды: строфантин — 0, 25-0, 5 мл на изотоническом растворе натрия хлорида медленно струйно; 5) новокаинамид в общей дозе 0, 5—1 г внутривенно медленно; 6) кордарон — 300—450 мг внутривенно медленно на изотоническом растворе. Для лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии препаратом выбора является лидокаин в дозе 120 мг внутривенно струйно. При неэффективности фармакотерапии проводят электроимпульсную стимуляцию. Мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия - это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует. Патология включает трепетание и мерцание предсердий. Трепетание предсердий - это учащение сокращений предсердий (до 250-400) в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Мерцание (фибрилляция) предсердий - частое (от 350 до 700) в минуту беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Клиниказависит от частоты сокращений желудочков. При тахисистолической форме больные ощущают учащенное сердцебиение, жалуются на слабость, одышку, утомляемость; при брадисистолической форме беспокойство вызывают головокружение, обморочные состояния. При нормосистолической форме жалобы, как правило, отсутствуют. Купирования приступа мерцательной аритмии используются: 1) новокаинамид — 1 г внутривенно, затем по 0, 5 г через 1 ч до 4—6 г; 2) верапамил 5—10 мг внутривенно струйно; 3) амиодарон — 300—450 мг внутривенно; 4) этмозин по 2 мл 2, 5%-ного раствора внутривенно струйно. 5) сердечные гликозиды — строфантин 0, 25—0, 5 мл 0, 05%-ного раствора. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется электроимпульсная стимуляция. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-10-04; Просмотров: 241; Нарушение авторского права страницы