Каротидно-кавернозное соустье.

       Имеет спонтанный или посттравматический характер. Это соустье между инфраклиноидным (кавернозным сегментом) внутренней сонной артреии и кавернозным синусом. Патогенез связан с интенсивным сбросом крови из ВСА в кавернозный синус, увеличения давления в последнем, расширения глазной вены на стороне поражения разной степени выраженности; формирования пульсирующего экзофтальма.

 

       Стрелка показывает уровень соустья между левой внутренней сонной артерией и левым каверзнозным синусом с их расширением и наличием высокоскоростного/высокоинтенсивного кровотока. Открытая стрелка указывает расширенную и извитую левую глазничную вену, также с интенсивным кровотоком в ней. Каротидно-кавернозное соустье слева.

 

       Типичная клиника: пульсирующий экзофтальм, боль в области глазного яблока, головная боль, воспаление конъюнктивы и инъекция сосудов склеры. При отсутствии лечения – прогрессирование симптоматики.

       Принципы – эндоваскулярные вмешательства с целью окклюзии фистулы. При неэффективности – окклюзия ВСА.

       Дифференциальный диагноз: тиреоидная офтальмопатия, изолированный тромбоз кавернозного синуса и псевдоопухоль орбиты (идиопатически-воспалительный характер патологии с положительным эффектом от применения кортикостероидов).

 

              7. Нейроваскулярный конфликт.

       Это сдавление сосудистой петлей нерва (чаще тройничного и лицевого) в мосто-мозжечковом углу.

       Выполняется МРТ в режиме высокого разрешения (см. изображения ниже) с получением тонких срезов. Невралгия тройничного нерва наиболее часто вызвана сдавлением ствола нерва сосудистой петлей ( чаще верхней, задней нижней мозжечковыми артерями). Компрессия лицевого нерва, как правило, осуществляется переднее-нижней мозжечковой артерией.

      

а)

б)

в)

       а) Т2- tra. Визуализируются признаки нейроваскулярного конфликта между верхней мозжечковой артерией (тонкие стрелки) и тройничным нервом (головка стрелки). * показывает ствол мозга; длинная тонкая стрелка- цистерну Меккеля; б) Т2- cor. Тот же случай. Признаки нейроваскулярного конфликта между верхней мозжечковой артерией (тонкая стрелка) и левым тройничным нервом (головка стрелки) непосредственно у его выхода из ствола мозга; в) Т2- sag. Определяется верхняя мозжечковая артерия (тонкие короткие черные стрелки), охватывающая, компремирующая и минимально смещающая книзу тройничный нерв (головка стрелки). Белка стрелка демонстрирует цистерну Меккеля с веточками тройничного нерва в ней.

 

       Клиника: невралгия тройничного нерва и парез лицевого нерва.

       Лечение: хирургическое или симптоматическое.

       Необходимо дифференцировать нейроваскулярный конфликт с вертебро-базиллярной долихоэктазией (у пожилых пациентов на фоне атеросклероза); с наличием сосудистой мальформации; с аневризмой интракраниального сосуда.

 

                   Аневризмы сосудов головного мозга-

       артериальная аневризма представляет собой ограниченное выпячивание стенки артерии в виде дивертикула или мешка (мешотчатая аневризма) или равномерное расширение артерии на определенном участке (фузиформная аневризма). Являются основной причиной нетравматический интракраниальных кровоизлияний. По данным аутопсий распространенность аневризм составляет 2-5% от всей популяции; соответственно разрыв и геморрагия происходит приблизительно в 1 аневризме из 500.

       Обычно аневризмы образуются вследствие гемодинамического повреждения стенки сосуда на фоне атеросклероза и ГБ. Также возможен травматический и постинфекционный факторы образования аневризм. Внезапное повышение артериального давления и наследственно обусловленные патологии соединительной и мышечной тканей также могут являться этиологическими факторами.

       Данные МРТ: обычно округлой или овальной формы структура с высокоинтенсивным сохранным кровотоком, прилежащая к стенке сосуда (гипоинтенсиваная во всех режимах сканирования за счет феномена пустоты потока); небольшая неоднородность на фоне турбулентности кровотока. При тромбировании сигнальные характеристики изменяются и МР-сигнал от тромба определяется давностью его образования.

 

                                                                                                                                                                             Схема расположения и частота встречаемости мешотчатых аневризм большого артериального круга основания мозга.

 

 

                                                                                                            Определяется тромбированная аневризма передней соединительной артерии (стрелка), осложнившаяся кровоизлиянием.

 

 

 

Определяется тромбированная аневризма основной артерии (стрелка). При МРА выявляется отсутствие визуализируемого кровотока в базиллярной артерии, кровоснабжение задних мозговых артерий происходит за счет Виллизиева круга.

       Клиника: головная боль, вегетативные симптомы, при разрыве – симптомы субарахноидального и/или в/мозгового кровоизлияний; при больших размерах – очаговая неврологическая симптоматика.

       Лечение: эндоваскулярная окклюзия, клипирование аневризмы; реже- дренирование обширных кровоизлияний.

       Дифференциальная диагностика: сосудистая петля, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, АВМ.

                              Фузиформная аневризма-

       расширенный, извитой и удлиненный сосуд. Долихоэктазия. Отсутствие шейки аневризмы. Наиболее характерные локализации: вертебро-базиллярный отдел; Р1 сегмент задней мозговой артерии и супраклиноидный сегмент ВСА.

       Этиология: в большинстве случаев образуются на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. Гораздо реже на фоне инфекционных заболеваний, коллагенозов, иммуносупрессивных состояний.

       Данные МРТ: в Т1, Т2-ВИ определяется расширенный на протяжении сосуд. При МРА определяется локализация, протяженность расширенного сегмента, интенсивность кровотока в нем (характерен турбулентный).

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: