Обычно протекает бессимптомно, и возникновение болевого синдрома может быть признаком малигнизации.

       Дифференциальная диагностика: хондросаркома.

4. Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)-

Наиболее распространенная доброкачественная опухоль кости. Составляет 10-15% всех опухолей костей. Манифестирует на 2-м десятилетии жизни. Представляет собой костную опухоль, покрытую гиалиновым колпачком. Рост опухоли прекращается с завершением созревания скелета. Возможны множественные остеохондромы.

    Данные МРТ-наличие непрервной связью между нормальной костью и изоинтенсивным экзостозом. Хрящевой колпачок гиперинтенсивен в Т2 и Т2 с жироподавлением.

Экзофитное объемное образование медиальных отделов дистального метадиафиза левой бедренной кости (стрелки). На изображении справа показан гиперинтенсивный хрящевой «колпачок» опухоли. Остеохондрома.

Малигнизация менее, чем в 1% случаев (может происходить увеличение размеров опухоли, утолщение хрящевого колпачка, усиление болевого синдрома). Редко необходима дифференциальная диагностика с хондросаркомой.

5. Неоссифицированная фиброма-

Возникает на 1-2-м десятилетии жизни. У мальчиков встречается чаще.

Представляет собой дефект развития метафизов длинных трубчатых костей. В 90% случаев локализуется в н/конечностях (чаще в большеберцовой кости). Костный дефект заполнен фиброзной тканью, связанной с надкостницей.

 Данные МРТ: фокусы неоднородно гипоинтенсивного МР-сигнала в Т1 и Т2-ВИ.

                              Определяются фиброзные дефекты по задней поверхности н/3 левой бедренной кости, с связью с надкостницей; без признаков перифокальной инфильтрации. Неоссифицированная фиброма.

    Течение бессимптомное; необходимости в лечении нет. Малигнизации не описано. Дифференциальный диагноз: остемиелит, фиброзная дисплазия.

Фиброзная дисплазия-

Частое опухолевое заболевание. Возраст манифестации 1-2-ое десятилетия жизни. Этиология не установлена. Костный мозг, губчатая кость замещены фиброзной тканью с вторичным ремоделированием и образованием костной ткани. Может быть поражение единичной кости или полиоссальное. Локализация: метадиафизы плечевой, бедренной кости; кости таза, ребра, череп.

Данные МРТ: гипоинтенсивный МР-сигнал четко очерченного объемного образования в Т1 и Т2-ВИ, умеренная неоднородная гиперинтенсивность в Т2 STIR. Гетерогенное усиление при контрастировании.

Т1-ВИ

Т2 с жироподавлением Т1+контраст

Определяется опухолевое поражение межвертельной области, шейки и в/3 диафиза правой бедренной кости. Опухоль диффузно гетерогенно накапливает контраст. Фиброзная остеодисплазия.

   

Определяется фиброзная остеодисплазия правых отделов клиновидной и лобной костей.

    Возможен болевой синдром в области поражения или случайная находка. Патологические переломы редки. Имеет тенденцию к прекращению роста с началом полового созревания. Малигнизация очень редка.

    Дифференциальный диагноз: неоссифицированная фиброма (исходит из кортикального слоя, эксцентрическое расположение), эозинофильная гранулема.

Ювенильная костная киста-

1-2-ое десятилетие жизни. У мальчиков поражение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Этиология не установлена. Однокамерная киста кости. Заполнена серозной жидкостью. Стенка кисты хорошо васкуляризирована. Локализация – почти всегда метафизы, реже метадиафизы длинных трубчатых костей

Данные МРТ: интенсивность МР-сигнала, обычно эквивалентная жидкости (гипер- в Т2 и гипо в Т1-ВИ, МР-сигнал по Т1 может быть изоинтенсивным), внутри кисты усиления нет, по периферии возможно контрастирование. При наличии кровоизлияния-гетерогенный гиперинтенсивный МР-сигнал по Т1. Возможна седиментации более плотного содержимого.

Муж., 28 лет. Ювенильная киста. Определяется солитарное кистозное опухолевое поражение проксимального метаэпифиза бедренной кости до (изображение слева) и после (справа) оперативного лечения (экскохлеации, костной пластики, замещения дефекта биокомпозиптным материалом). На правом изображении видна послеоперационная гетерогенность содержимого кисты, длинные трубчатые кости в просвете (стрелки).

Лечение: инъекции кортизола, оперативное. Возможны патологические переломы.

Дифференциальная диагностика (в случае обширного поражения), в том числе и гистологическая с аневризмальной костной кистой затруднена.

8. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)-

    Предрасположенность к развитию в возрасте 20-40 лет. Этиология не установлена. Агрессивно растущая, обычно доброкачественная опухоль. Возможна малигнизация. Типичное расположение – эпи-метафизарное (область коленного сустава, лучевая кость).

    Данные МРТ: гипоинтенсивное по Т1-ВИ, гиперинтенсивное по Т2-ВИ, обычно гомогенное накопление КВ, возможны кровоизлияния. Эксцентрическое расположение. Обычно четкое экспансивное остеолитическое поражение, с истончением или пенетрацией кортикального слоя.

       Остеолитическая, экспансивно растущая опухоль дистального мета-эпифиза бедренной кости, с небольшим перифокальным отеком, пенетрацией кортикального слоя, распространением внутрисуставно. Гигантоклеточная опухоль

Обычно болевой синдром. Лечение – хирургическое. Высокая частота рецидивов (МРТ – важное место в ранней диагностике вновь возникшего остеолитического поражения в послеоперационной области). При злокачественых формах остеокластомы встречаются единичные метастазы в легкие (удаляются хирургически). Дифференциальный диагноз с хондроластомой (имеет периферическое слеротическое кольцо), метастазами (не характерно эпифизарное расположение).

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: