I. Острые воспалительные изменения

- костно-мозговой отек (остеит);

-капсулит;

-синовит;

-энтезит

II. Хронические воспалительные изменения

- склероз;

-эрозии;

-жировая инфильтрация;

-анкилоз.

 

              МР -признаки хронических изменений.

 

n Эрозии -неравномерность, прерывисость кортикального слоя суставных поверхностей крестцовой и подвздошных костей;

n Фиброз /склерозирование-гипоинтенсивный МР-сигнал в субхондральных отделах костей, без признаков контрастирования гадолиний-содержащих препаратов;

n Жировая инфильтрация -гипер Т1, Т2; гипоинтенсивные субхондральные участки в программе с жироподавлением;

n Анкилоз -отсутствие визуализации полости сустава во всех последовательностях.

 

              Значимость вышеперечисленных симптомов.

Из вышеперечисленных симптомов 2 являются наиболее важными в диагностическом плане являются отек костного мозга и субхондральные эрозии; анкилоз не так важен, т.к. обычно диагностика спондилоартритов происходит до этой стадии; а жировая инфильтрация субхондральных отделов неспецифична.

 

 

              ПРЕИМУЩЕСТВА МРТ В ДИАГНОСТИКЕ.

n Позволяет увидеть воспалительный отек в костях на ранней стадии в трех стандартных и, при необходимости в дополнительных проекциях;

n Выявление и оценка сопутствующих изменений (отек) в мягких тканях;

n Гораздо большая чувтвительность и специфичность по сравнению с рентгеновскими методами исследования (чувствительность до 95%, специфичность до 100%).

 

 

Нормальное МР-изображение крестцово-подвздошных суставов.

 

 

    Локализация воспалительных изменений в КПС.

 

 

Жен., 21 год. Длительность клинических симптомов спондилоартрита 2 года.Первые воспалительные изменения возникают в нижне-наружном квадранте КПС или синовиальной части сустава со стороны подвздошной кости (обведено овалом).

 

                                                                      Синовит. Определяется умеренное количество выпота (стрелки) в проекции крестцово-подвздошных суставов с обеих сторон.

 

    Как определить признаки «достоверного сакроилеита» по                             данным МРТ.

 

n Обязательным условием сакроилеита является наличие отека костного мозга/остеита, характерного для сакроилеита;

n Наличие только синовита, капсулита или энтезита без субхондрального отека согласуется с диагнозом активного сакроилеита, но не являются достаточными для его постановки.

 

 

Сакролеит. Определяются признаки отека костного мозга и в подвздошной кости и в крестце.

 

              Проблемы дифференциальной диагностики отека.

 

Воспаление КПС при АС обычно ограничено костью/КПС и не пересекает анатомические границы. При инфекционном сакрилеите воспаление пересекает анатомические границы.Инфекционный левосторонний сакроилеит, абсцесс (стрелка).

 

                       Поздние стадии болезни Бехтерева.

 

Пациент 28 лет, страдает АС в течение 10 лет. Определяются выраженная субхондральная жировая инфильтрация и эрозивные изменений крестца и подвздошных костей (стрелки).

Пациент 43 лет, страдает АС в течение 20 лет. Фиброзное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений (стрелки).

 

    Изменения тел позвонков и дугоотросчатых суставов.

 

n Специфический спондилит, характерный для АС-передний спондилит Андерсена с вовлечением замыкательных пластинок тел позвонков, с широкой зоной реактивных изменений по периферии

n Энтезиты, утолщение передней и задней продольных связок;

n Формирование синдесмофитов, а в более поздних стадиях позвоночника по типу бамбуковой палки;

n Артриты и анкилозы дугоотросчатых, реберно-позвоночных суставов.

 

    При МР-исследовании могут определяться на ранних стадиях поражения позвоночного столба могут определяться признаки отека, утолщения передней продольной связки, передних отделов межпозвонковых дисков и передних отделов тел позвонков – передний спондилит. Может развиваться спондилодисцит Андерсена – в виде повышения интенсивности МР-сигнала от межпозвонкового диска, с распространением через смежные замыкательные площадки на губчатое вещество тел позвонков.

       На более поздних стадиях развиваются синдесмофиты, наступает квадратизация тел позвонков, развивается «бамбуковый» позвоночник.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: