Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Основные принципы проведения нутритивной поддержкиСтр 1 из 3Следующая ⇒
Патологические процессы при гнойно-септических заболеваниях характеризуются повышенным распадом (гиперкатаболизм) и увеличенным потреблением аминокислот, жиров, углеводов и т.д. (гиперметаболизм). При недостаточном и полноценном восполнении потерь и потребления развивается белково-энергетическая недостаточность. В свою очередь белково-энергетическая недостаточность и связанные с ней осложнения и летальные исходы являются важнейшей составляющей тяжелого хирургического заболевания или травматического повреждения. Обязательным комплексом лечебных мероприятий проводимых у пациентов гнойно-септического профиля, находящихся в критических состояниях, являются: антибактериальная терапия, инотропная и респираторная поддержка, рациональная инфузионно-трансфузионная терапия. Наряду с этими мероприятиями на современном этапе все большее значение придается энтерально-парентеральной поддержке, что является результатом прогресса, достигнутого в понимании и коррекции белково-энергетических расстройств у пациентов с тяжелой гнойно-септической патологией. Ранняя адекватная нутритивная поддержка, представленная различными сочетаниями методик парентерального и энтерального питания, является на настоящем этапе развития медицины наиболее эффективным методом коррекции расстройств белкового и энергетического обмена при критических состояниях. Определения основных понятий. Белково-энергетическая недостаточность (нутритивная, питательная) состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом макро и микронугриентов, вызывающим функциональные, морфологические расстройства и нарушения гомеостаза. Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя дополнительное оральное питание, энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание. Последствия нутритивной (белково-энергетической) недостаточности у больных хирургического профиля хорошо изучены. К ним относят: • Развитие ранних и поздних послеоперационных раневых осложнений • Инфекционные нозокомиальные осложнения (пневмония, уроинфекция, синуситы) • Увеличение времени заживления послеоперационной раны • Выраженный дискомфорт и боль после операции • Нарушение структуры и функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде Формирование в ближайшем послеоперационном периоде синдрома вторичной полиорганной дисфункции •Увеличение длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде • Рост медикаментозной нагрузки на пациента за счет антибиотиков, препаратов крови, анальгетиков, расходных и перевязочных материалов • Увеличение длительности пребывания больных в отделениях, интенсивной терапии и в хирургическом стационаре • Повторная госпитализация вследствие возникших осложнений • Существенное увеличение затрат на лечение больного • До недавнего времени эпидемиология нутритивной недостаточности обсуждалась в основном в зарубежных исследованиях. Но, начиная с 2000 года, существенно выросло количество публикаций отечественных авторов, посвященных распространенности синдрома белково-энергетической недостаточности в лечебных учреждениях Российской Федерации
Основными целями нутритивной поддержки у хирургического больного являются:
1.Обеспечение организма донаторами энергии (углеводы и липиды) и пластического материала (аминокислоты). 2.Поддержание активной белковой массы. 3.Восстановление имеющихся потерь. 4.Коррекция гиперметаболических (катаболических) расстройств.
Основные принципы проведения нутритивной поддержки
1.Раннее начало (в первые 24-36 часов после хирургического вмешательства или поступления в ОРИТ). 2.Оптимальность срока проведения (до нормализации питательного статуса и достижения положительной динамики состояния) не менее 7 суток. 3.Адекватность и сбалансированность по составу макро и микронутриентов.
Показания к нутритивной поддержке
1.Гастроэнтерологические - морфо-функциональные дефекты различных структур желудочно-кишечного тракта, не позволяющие пациенту питаться адекватно: операции на органах желудочно-кишечного тракта, стриктура пищевода, желудочно-кишечные стенозы, панкреатит, разлитой перитонит, синдром Крона, язвенный колит, другие. 2.Метаболические - выраженный гиперметаболизм и катаболизм: политравма, ожоги, перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность. 3.Смешанные - сочетание метаболических и гастроэнтерологических проблем (геморрагический панкреатит, разлитой перитонит, острая кишечная непроходимость). Оценка нутритивного статуса
Для определения нутритивного статуса нужно опираться на три его основные составляющие: энергетический и белковый баланс, органную функцию, степень стрессового метаболизма (гиперметаболизма). Энергопотребность взрослого человека. У взрослого человека для покрытия энергопотребности на фоне умеренной физической нагрузке необходимо в сутки 30 ккал на 1 кг массы тела, что для мужчины среднего роста составляет 2000 ккал. При стрессовых ситуациях основной обмен увеличивается иногда значительно. Во время лихорадки уровень метаболизма возрастает приблизительно на 10-12%, на каждый градус температуры тела выше 37˚ С. Исходя из характера повреждения можно предполагать интенсивность энергопотребности. Таблица №1 Энергопотребность взрослого пациента при состояниях сопровождающихся значительной постагрессивной реакцией.
Недостаточность питания и методы ее диагностики. Недостаточность питания может быть первичной , обусловленной неадекватным потреблением питательных веществ, и вторичной, связанной с нарушением приема, ассимиляции или метаболизма нутриентов вследствии заболевания, ранения или травмы. В последние годы, согласно рекомендациям экспертов по питанию ФАО /ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания человека, используется так называемый индекс массы тела(ИМТ), или индекс Кетле, определяемый как отношение массы тела (кг) к росту (в м.), возведённому в квадрат. Оценка трофического статуса по показателю индекса массы тела проводится в соответствии с таб.№2 Таблица №2 Оценка трофического статуса
Наряду с этим, в клинических условиях рекомендуется определять толщину кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ), которая считается интегральным показателем состояния жировых депо организма, а также рассчитывать значение показателя окружности мышц плеча (ОМП), характеризующего состояние мышечной массы (соматического пула белка). На данных методиках останавливаться не будем, и перейдем к рассмотрению лабораторных методов оценки трофического статуса. ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Правильное применение данного вида нутритивной поддержки позволяет: • предотвратить атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта • снизить выраженность стрессовой реакции • достоверно увеличить мезентериальный и печеночный кровоток • снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений из острых язв • снизить риск инфекционных осложнений и развития синдрома полиорганной недостаточности Противопоказания: Абсолютными противопоказаниями к энтеральному питанию являются: • механическая острая кишечная непроходимость • ишемия кишечника • несостоятельность межкишечного анастомоза • непереносимость компонентов энтеральной смеси • сброс «застоя» по желудочному зонду более 1200 мл/сутки
В настоящее время выделяют четыре основных типа энтеральных смесей. Все они различаются по калорической плотности, осмолярности, содержанию лактозы, количеству фармаконутриентов. Стандарт качества современной энтеральной смеси: • Достаточная калорическая плотность (не менее 1 ккал \ мл) • Безлактозная или низколактозная • Осмолярность не более 340 мосмоль\л • Низкая вязкость для перманентного введения • Не вызывать опасной стимуляции кишечной моторики Патологические процессы при гнойно-септических заболеваниях характеризуются повышенным распадом (гиперкатаболизм) и увеличенным потреблением аминокислот, жиров, углеводов и т.д. (гиперметаболизм). При недостаточном и полноценном восполнении потерь и потребления развивается белково-энергетическая недостаточность. В свою очередь белково-энергетическая недостаточность и связанные с ней осложнения и летальные исходы являются важнейшей составляющей тяжелого хирургического заболевания или травматического повреждения. Обязательным комплексом лечебных мероприятий проводимых у пациентов гнойно-септического профиля, находящихся в критических состояниях, являются: антибактериальная терапия, инотропная и респираторная поддержка, рациональная инфузионно-трансфузионная терапия. Наряду с этими мероприятиями на современном этапе все большее значение придается энтерально-парентеральной поддержке, что является результатом прогресса, достигнутого в понимании и коррекции белково-энергетических расстройств у пациентов с тяжелой гнойно-септической патологией. Ранняя адекватная нутритивная поддержка, представленная различными сочетаниями методик парентерального и энтерального питания, является на настоящем этапе развития медицины наиболее эффективным методом коррекции расстройств белкового и энергетического обмена при критических состояниях. Определения основных понятий. Белково-энергетическая недостаточность (нутритивная, питательная) состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом макро и микронугриентов, вызывающим функциональные, морфологические расстройства и нарушения гомеостаза. Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя дополнительное оральное питание, энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание. Последствия нутритивной (белково-энергетической) недостаточности у больных хирургического профиля хорошо изучены. К ним относят: • Развитие ранних и поздних послеоперационных раневых осложнений • Инфекционные нозокомиальные осложнения (пневмония, уроинфекция, синуситы) • Увеличение времени заживления послеоперационной раны • Выраженный дискомфорт и боль после операции • Нарушение структуры и функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде Формирование в ближайшем послеоперационном периоде синдрома вторичной полиорганной дисфункции •Увеличение длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде • Рост медикаментозной нагрузки на пациента за счет антибиотиков, препаратов крови, анальгетиков, расходных и перевязочных материалов • Увеличение длительности пребывания больных в отделениях, интенсивной терапии и в хирургическом стационаре • Повторная госпитализация вследствие возникших осложнений • Существенное увеличение затрат на лечение больного • До недавнего времени эпидемиология нутритивной недостаточности обсуждалась в основном в зарубежных исследованиях. Но, начиная с 2000 года, существенно выросло количество публикаций отечественных авторов, посвященных распространенности синдрома белково-энергетической недостаточности в лечебных учреждениях Российской Федерации
Основными целями нутритивной поддержки у хирургического больного являются:
1.Обеспечение организма донаторами энергии (углеводы и липиды) и пластического материала (аминокислоты). 2.Поддержание активной белковой массы. 3.Восстановление имеющихся потерь. 4.Коррекция гиперметаболических (катаболических) расстройств.
Основные принципы проведения нутритивной поддержки
1.Раннее начало (в первые 24-36 часов после хирургического вмешательства или поступления в ОРИТ). 2.Оптимальность срока проведения (до нормализации питательного статуса и достижения положительной динамики состояния) не менее 7 суток. 3.Адекватность и сбалансированность по составу макро и микронутриентов.
Показания к нутритивной поддержке
1.Гастроэнтерологические - морфо-функциональные дефекты различных структур желудочно-кишечного тракта, не позволяющие пациенту питаться адекватно: операции на органах желудочно-кишечного тракта, стриктура пищевода, желудочно-кишечные стенозы, панкреатит, разлитой перитонит, синдром Крона, язвенный колит, другие. 2.Метаболические - выраженный гиперметаболизм и катаболизм: политравма, ожоги, перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность. 3.Смешанные - сочетание метаболических и гастроэнтерологических проблем (геморрагический панкреатит, разлитой перитонит, острая кишечная непроходимость). Оценка нутритивного статуса
Для определения нутритивного статуса нужно опираться на три его основные составляющие: энергетический и белковый баланс, органную функцию, степень стрессового метаболизма (гиперметаболизма). |
Последнее изменение этой страницы: 2019-10-24; Просмотров: 471; Нарушение авторского права страницы