К нарушениям экспрессивной речи относят:

Этиология нарушений речи

Этиология – (учение о причинах)

Гиппократ видел причину ряда речевых расстройств в поражении мозга.

Аристотель в нарушениях связанных с анатомическим строением.

В 1861 году Поль Брока доказал наличие в головном мозге поля отвечающего за речь.

В 1974 году Вернике открыл зону понимания речи.

Хватцев впервые все причины речевых нарушений разделил на внешние и внутренние. 4группы нарушений: органические (анатомо-физиологические), функциональные (психогенные), социально-психологические, психоневрологические.

Органические:

Недоразвитие и поражение мозга во внутриутробном периоде, в момент родов или после рождения, а также различные органические нарушения периферических органов речи. Им были выявлены органические центральные (поражения мозга) и органические периферические причины.

Функциональные:

Объяснил их учением Павлова о нарушениях соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Подчеркивал взаимодействия органических и функциональных центральных и периферических причин.

Психоневрологические:

Умственная отсталость, нарушения психических функций.

Социально-психологические причины:

Неблагоприятные влияния окружающей среды.

Основу для изучения этиологии речевых расстройств составляют эволюционно-динамический подход и принцип единства биологического и социального в процессе формирования психики. Концепция развития психики, разработанная Выготским методологическая основа изучения причин нарушений речевого развития в детском возрасте. Подчеркивая связь психического развития с воздействием окружающей среды, он ввел понятие социальной ситуации развития. Сочетание внутренних процессов развития и внешних условий.

В основе созревания речевой функциональной системы лежит афферентация, т е поступление из внешнего мира через различные анализаторы разнообразных сигналов. Источником слуховой афферентации будет являться взрослый, общающийся с ребенком.

Выделяют три критических периода в развитии речевой функции:

1. 1-2 года, когда формируются предпосылки речи и начинается речевое развитие.

2. 3 года, происходит развитие связной речи, происходит переход от ситуативной речи к контекстной. Возникающая рассогласованность в работе ЦНС приводит к изменению поведения, наблюдаются упрямство и негативизм. Все это приводит к возникновению заикания, отставания речевого развития, мутизму.

3. 6-7 лет, начало развития письменной речи, возрастает нагрузка на ЦНС ребенка и при предъявлении каких-то требований к ребенку, могут возникнуть срывы у ребенка, которые могут привести, например, к заиканию.

Под экзогенно-органическими факторами понимают различные неблагоприятные воздействия (травмы, интоксикации, инфекции) на ЦНС ребенка и на его организм в целом. В зависимости от времени развития выделяют пренатальную патологию, натальную, постнатальную. Асфиксия – перенатальная патология.

При локализации поражения мозга в область структур обеспечивающих речедвигательный механизм речи возникают преимущественные нарушения звукопроизносительной стороны речи – дизартрии.

Иммунологическая несовместимость крови плода и матери (чаще по резус фактору) приводит к специфическим нарушениям речи в сочетании с нарушениями слуха. При внутриутробных поражениях мозга отмечаются наиболее тяжелые речевые нарушения, и они сочетаются с другими полиморфными дефектами развития (слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, интеллекта). Нарушения также случаются при заболеваниях матери краснухой, токсоплазмозом и др.

Нарушения внутриутробного развития плода – эмбриопатии.

Речевые нарушения чаще у мальчиков. Потому что у них быстрее развивается правое полушарие, чем левое (оно отвечает за речь).

При повреждении незрелого мозга нет полной кареляции между локализацией, тяжестью поражения и отдаленными последствиями в аспекте речевых рсстройств. Одностороннее повреждение коры головного мозга у ребенка раннего возраста приводит к иным нарушениям чем у взрослых. Если у взрослых афазии возникают обычно при поржении доминантного левого полушария, то у детей чаще возникают при двуполушарных повреждениях и даже повреждения правого полушария у ребенка может вызвать значительное нарушение речевого развития. Таким образом при оценке роли экзогенно органического фактора возникновение реч расстройств в детском возрасте необходимо учитывать время, характер, локализацию повреждения, особенности пластичности нс ребенка, а также степень сформированности речевой функции в момент повреждения мозга. Этиологические факторы вызывающие нарушение речи носят сложный и полиморфный характер, наиболее часто встречаются сочетания неблагоприятного окружения и повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Речь и расстройства речи

Речь – это исключительно человеческая функция, являющаяся с одной стороны орудием мышления и интеллектуальной деятельности, с другой стороны средством общения.

Как сложная функциональная система речь включает в себя множество афферентных(внеш.) и эфферентных(внут.) звеньев. В осуществлении речевой функции, а также для осуществления письма и чтения принимают участие зрительный, слуховой, кожно-кинестетический и двигательный анализаторы. Большое значение имеют сохранность иннервации мышц языка, глотки, мягкого неба, гортани, а также состояние придаточных пазух, полости носа, играющих роль резонаторных полостей. Речевые расстройства в детском возрасте в зависимости от причин из возникновения разделяют на следующие группы:

1. Речевые нарушения, связанные с органическими поражениями ЦНС. Афазии - распад всех компонентов речи, в результате поражения корковых речевых зон. Алалия – системное недоразвитие речи, вследствие поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Дизартрия – нарушение звукопроизношения в результате расстройства иннервации мышц речевого аппарата.

2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС. Заикание и мутизм.

3. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения речевого аппарата.

4. Задержка речевого развития, возникающая при недоношенности, соматической ослабленности и даже при педагогической запущенности.

Афазия – экспрессивная афазия – нарушение процесса произнесения слов при поражении корковых речевых зон. Импрессивная афазия – нарушение восприятия речи.

Дизартрия

Расстройство членораздельной речи, в следствие нарушения иннервации мышц речевого аппарата. С неврологической точки зрения различают бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую, корковую, мозжечковую формы дизартрии.

Общие черты всех форм дизартрии:

- наличие очагового поражения двигательных отделов центральной или периферической НС

- расстройство произносительной стороны речи при полноценной системе фонем, полном словаре и сохранном грамматическом строе, у всех больных дизартрии расстройство произношения заключаются в смазанной, невнятной артикуляции звуков, с наличием как полных так и частичных замен, а также в нарушениях плавности, темпа и громкости речи.

Бульбарная дизартрия возникает при одностороннем или двустороннем поражении периферических двигательных нейронов пятой, седьмой, девятой, десятой, одиннадцатой пар черепно-мозговых нервов. Характеризуется возникновением вялых параличей мышц речевого аппарата(языка, губ, мягкого неба, глотки, гортани).При этом возникает атрофия и атония(отсутствие нормального тонуса мышц). Снижены глоточный и нижнечелюстной рефлекс. Голос слабый, глухой, истощающийся. Тембр речи приобретает гнусавый характер, нарушается произношение гласных звуков, особенно тех, которые требуют изменения изгиба спинки языка (и, е). Нарушается произношение согласных.

Псевдобульбарная дизартрия возникает при поражении корково-ядерных путей, характеризуется возникновением спастичных параличей мышц речевого аппарата. Отмечается постоянное повышение тонуса в мышцах языка и губ. Язык напряжен, отодвинут назад, кончик не выражен, нет атрофии языка, глоточный и нижнечелюстной рефлексы повышены. Голос слабый, сиплый, нарушено произношение согласных, требующих поднятия кончика языка вверх. Тембр голоса – гнусавый, характерно отсутствие произвольных движений. При сохранности рефлекторных.

 

Подкорковая дизартрия возникает при поражении в экстрапирамидной системе. Для нее характерно: изменяется характер тонуса мышц в зависимости от внешних влияний произвольных движений и от эмоциональных состояний. Страдает не только артикуляция, но и темп речи, а также интонация. Утрачивается эмоциональный оттенок речи, она становится монотонной, однообразной. Наличие гиперкинезов(насильственный двигательный акт, который в данных условиях не нужен) как в речевой, так и в скелетной мускулатуре.

 

Корковая дизартрия в изолированном виде встречается очень редко, выделяют также эфферентную, афферентную форму. Эфферентная дизартрия связана с поражением нижних отделов предцентральной области. Афферентная связана с поражением постцентральной области. Для этих форм дизартрии характерно нарушение кинетического и кинестетического праксиса.

 

Мозжечковая дизартрия возникает при поражении мозжечка и его связей. Характерно асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Речь становится замедленной, толчкообразной, с нарушением ударений и затуханием голоса к концу фразы. Тонус мышц речевого аппарата снижен и такая речь называется скандированной.

 

ДЦП.

Группа синдромов, возникающих, в результ поврежд мозга на ранних этапах онтогенеза. Проявл в наруш мыш тонуса, координ движ, способности сохранять нормальную позу, выполнять произвольные движения. В наст время термин ДЦП объединяет детей имеющих нарушения произвольных движений.

Причины возникновения:

1. До рождения ребенка

- соматические заболевания матери (инфекции, гипертоническая болезнь, анемия, пороки сердца, сахарный диабет)

- внутриутробное инфицирование плода (краснуха, герпес вирусные инфекции, таксоплазмоз)

- несовместимость крови матери и плода

- патологии беременности (поздние токсикозы, переношенная беременность, алкоголизм, курение)

2. Во время родов

- асфиксия

- родовая травма (кровоизлияние)

3. После рождения

- острые инфекционные заболевания в период первых нескольких дней жизни (менингиты, энцефалиты)

- травмы головы (падения, ушибы)

- кровоизлияния в мозг

- резкое кислородное голодание

- опухоли головного мозга

У 1/3 детей отмечается аномальное развитиме мозга, в виду беспоряд положение нервных клеток в коре больших полушарий.

 

Клинические формы ДЦП

1. Спастическая гемиплегия – поражение одноименных конечностей, причем рука поражается больше чем нога, при тяжелых формах ограничение объема спонтанных движений заметно уже в первые недели жизни, при легких формах к концу года. При осмотре новорожденного наблюдается асиметрия мышечного тонуса и спонтанность движений. Паретическая рука больше приведена к туловищу, кисть сжата в кулак, а рука принимает меньшее участие в движении. Паретичная нога имеет тенденцию к большему разгибанию и повороту наружу. Повороты со спины на живот ребенок осуществляет только через больную сторону, на животе лежит неохотно, т.к. не может опираться на паретичную руку. В положении стоя стопа повернута внутрь, пальцы согнуты, при ходьбе нога не опускается на пятку. При данной форме ДЦП умственная отсталость проявляется у 40% больных. При своевременно начатом лечении и сохранном интелекте прогноз лечения благоприятный.

2. Спастическая диплегия – самая частая форма ДЦП известная под названием – болезнь Литтла. Для нее характерен тетрапарез, но ноги поражаются больше чем руки. При легкой форме клинические проявления отмечаются в возрасте 4-6 мес. При тяжелой – с самого рождения. Конечности у больных обычно разогнуты, ноги приведены, иногда перекрещены, голова запрокинута. В положении сидя спина круглая, голова наклонена вперед, ноги полусогнуты, поза крайне неустойчива, при поднятии головы бедра разгибаются и ребенок падает. При стоянии ноги разогнуты ходьба осуществляется по типу ножниц, ноги ходят на носках. У 1/3 больных выявляется патология чпмозговых нервов, у 30-40% снижение интеллекта.

3. Двусторонняя гемиплегия – это одна из самых тяжелых форм при ДЦП.

Любая попытка к движению приводит к резкому нарастанию мышечного тонуса и фиксацией в патологической позе. Дети с трудом овладевают навыками сидения, стояние и ходьба невозможны. У 40% отмечается патология чпмозговых нервов, нарушен интеллект.

4. Гиперкинетическая форма – в период новорожденности ребенок вяло сосет, т.к. у него нарушена координация сосания, глотания, дыхания. В 2-3 мес. Появляются дистонические атаки в виде внезапного повышения тонуса мышц при положительных и отрицательных эмоциях, громких звуках, ярком свете. Гиперкинезы появляются в возрасте 4-6 мес. Чаще других бывает, что произвольные движения дискоординированные, размашистые. Такие дети поздно начинают стоять, ходить, психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах.

5. Атактическая форма – клинически доминируют нарушения координации движений и равновесия. На первом году жизни эта форма проявляется мышечной гипотонией и задержкой темпа психомоторного развития. С возрастом выявляется атаксия. Психическое развитие при данной форме страдает не значительно. Наблюдается умеренная речевая задержка и мозжечковая дизартрия.

6. Атонически-астотическая форма – при данной форме удержание головы, сидение, стояние, ходьба не развиваются. Характерна грубая задержка психического и речевого развития.

Клиническая картина алалии

Алалия – это отсутствие или недоразвитие речи в следствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.

 В переводе с греческого – отсутствие речи.

Причины:

Гутцман, Зееман и др. утверждали, что ведущим началом при этом нарушении являются воспалительные или алементарно-трофические обменные процессы, происходящие во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.

Трейтель считал алалию следствием недостаточности внимания и памяти.

Либман связывал неполноценность речи при алалии с интеллектуальной недостаточностью. Зееман подчеркивал, что речь не развивается из-за нарушений мозговых центров речи.

Эйдиноват, а также Ковшиков и др отмечали ведущую роль в возникновении алалии при родовых черепно-мозговых травм и асфиксии новорожденных.

Асфиксия, родовые травмы вызывают кислородное голодание и приводят к снижению функции дыхательного центра, клетки мозга в первую очередь третьего слоя коры являютсянаиболее чувствительными к кислородному голоданию. Третий слой коры мозга дает начало сложной системе ассоциатиных связей, обеспечивающих формирование высших корковых функций человека, в первую очередь речи и психике.

Среди этиологических факторов выделяются также внутриутробные энцефалиты, менингиты, неблагоприятные условия развития, интоксикации плода, врожденная отягощенность, внутриутробные травмы мозга, болезни раннего детства с осложнением на мозг, внутриутробная патология приводит к диффузному поражению вещества мозга. Родовые, черепно-мозговые травмы и асфиксии новорожденных вызывают более локальные нарушения. Поражения различ областей коры головного мозга вызывают нарушения развития речевых и не речевых функциональных систем.

Мастюкова характеризуя алалию подчеркивает, что при действии любого вредного фактора в пренатальном или раннем постнатальном периоде, когда кора головного мозга находится еще на стадии формирования трудно точно определить наличие локального дефекта. По наблюдениям Корсакова и Красногорского алалия бывает следствием соматического заболевания, вызывающего истощение цнс, в первую очередь гипотрофии. Флоренская подчеркивала, что в патогенезе алалии имеют место рахит, нарушения питания, сна, часто повторяющиеся заболевания дыхательных путей.

Сенсорная алалия

Является нарушением понимания речи, в следствие недостаточности работы речеслухового анализатора при преимущественном поражении височной доли доминантного полушария, отмечается недостаточность анализа и синтеза звуковых раздражителей поступающих в кору головного мозга.

Особенности слухового внимания и восприятия при сенсорной алалии, их замедленность, не устойчивость затрудняют правильную оценку состояния слуха. Зачастую у ребенка предполагают сначала просто нарушение слуха. При сенсорной алалии связь между словом и предметом, словом и действием не формируется. В отличие от слабослышащих дети с сенсорной алалией имеют гиперакузию. Дети с сенсорнгой алалией могут повторить отдельные слоги, звукосочетания, слова от окружающих. Также пассивный словарь не увстойчив, отстает от активного. Часто называет предмет в любой ситуации, а узнает его название только в избирательных ситуациях.

Голос нормальный, они продуцируют звуки и слова с нормальными модуляциями и интонациями.

 

Этиология нарушений речи

Этиология – (учение о причинах)

Гиппократ видел причину ряда речевых расстройств в поражении мозга.

Аристотель в нарушениях связанных с анатомическим строением.

В 1861 году Поль Брока доказал наличие в головном мозге поля отвечающего за речь.

В 1974 году Вернике открыл зону понимания речи.

Хватцев впервые все причины речевых нарушений разделил на внешние и внутренние. 4группы нарушений: органические (анатомо-физиологические), функциональные (психогенные), социально-психологические, психоневрологические.

Органические:

Недоразвитие и поражение мозга во внутриутробном периоде, в момент родов или после рождения, а также различные органические нарушения периферических органов речи. Им были выявлены органические центральные (поражения мозга) и органические периферические причины.

Функциональные:

Объяснил их учением Павлова о нарушениях соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Подчеркивал взаимодействия органических и функциональных центральных и периферических причин.

Психоневрологические:

Умственная отсталость, нарушения психических функций.

Социально-психологические причины:

Неблагоприятные влияния окружающей среды.

Основу для изучения этиологии речевых расстройств составляют эволюционно-динамический подход и принцип единства биологического и социального в процессе формирования психики. Концепция развития психики, разработанная Выготским методологическая основа изучения причин нарушений речевого развития в детском возрасте. Подчеркивая связь психического развития с воздействием окружающей среды, он ввел понятие социальной ситуации развития. Сочетание внутренних процессов развития и внешних условий.

В основе созревания речевой функциональной системы лежит афферентация, т е поступление из внешнего мира через различные анализаторы разнообразных сигналов. Источником слуховой афферентации будет являться взрослый, общающийся с ребенком.

Выделяют три критических периода в развитии речевой функции:

1. 1-2 года, когда формируются предпосылки речи и начинается речевое развитие.

2. 3 года, происходит развитие связной речи, происходит переход от ситуативной речи к контекстной. Возникающая рассогласованность в работе ЦНС приводит к изменению поведения, наблюдаются упрямство и негативизм. Все это приводит к возникновению заикания, отставания речевого развития, мутизму.

3. 6-7 лет, начало развития письменной речи, возрастает нагрузка на ЦНС ребенка и при предъявлении каких-то требований к ребенку, могут возникнуть срывы у ребенка, которые могут привести, например, к заиканию.

Под экзогенно-органическими факторами понимают различные неблагоприятные воздействия (травмы, интоксикации, инфекции) на ЦНС ребенка и на его организм в целом. В зависимости от времени развития выделяют пренатальную патологию, натальную, постнатальную. Асфиксия – перенатальная патология.

При локализации поражения мозга в область структур обеспечивающих речедвигательный механизм речи возникают преимущественные нарушения звукопроизносительной стороны речи – дизартрии.

Иммунологическая несовместимость крови плода и матери (чаще по резус фактору) приводит к специфическим нарушениям речи в сочетании с нарушениями слуха. При внутриутробных поражениях мозга отмечаются наиболее тяжелые речевые нарушения, и они сочетаются с другими полиморфными дефектами развития (слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, интеллекта). Нарушения также случаются при заболеваниях матери краснухой, токсоплазмозом и др.

Нарушения внутриутробного развития плода – эмбриопатии.

Речевые нарушения чаще у мальчиков. Потому что у них быстрее развивается правое полушарие, чем левое (оно отвечает за речь).

При повреждении незрелого мозга нет полной кареляции между локализацией, тяжестью поражения и отдаленными последствиями в аспекте речевых рсстройств. Одностороннее повреждение коры головного мозга у ребенка раннего возраста приводит к иным нарушениям чем у взрослых. Если у взрослых афазии возникают обычно при поржении доминантного левого полушария, то у детей чаще возникают при двуполушарных повреждениях и даже повреждения правого полушария у ребенка может вызвать значительное нарушение речевого развития. Таким образом при оценке роли экзогенно органического фактора возникновение реч расстройств в детском возрасте необходимо учитывать время, характер, локализацию повреждения, особенности пластичности нс ребенка, а также степень сформированности речевой функции в момент повреждения мозга. Этиологические факторы вызывающие нарушение речи носят сложный и полиморфный характер, наиболее часто встречаются сочетания неблагоприятного окружения и повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Речь и расстройства речи

Речь – это исключительно человеческая функция, являющаяся с одной стороны орудием мышления и интеллектуальной деятельности, с другой стороны средством общения.

Как сложная функциональная система речь включает в себя множество афферентных(внеш.) и эфферентных(внут.) звеньев. В осуществлении речевой функции, а также для осуществления письма и чтения принимают участие зрительный, слуховой, кожно-кинестетический и двигательный анализаторы. Большое значение имеют сохранность иннервации мышц языка, глотки, мягкого неба, гортани, а также состояние придаточных пазух, полости носа, играющих роль резонаторных полостей. Речевые расстройства в детском возрасте в зависимости от причин из возникновения разделяют на следующие группы:

1. Речевые нарушения, связанные с органическими поражениями ЦНС. Афазии - распад всех компонентов речи, в результате поражения корковых речевых зон. Алалия – системное недоразвитие речи, вследствие поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Дизартрия – нарушение звукопроизношения в результате расстройства иннервации мышц речевого аппарата.

2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС. Заикание и мутизм.

3. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения речевого аппарата.

4. Задержка речевого развития, возникающая при недоношенности, соматической ослабленности и даже при педагогической запущенности.

Афазия – экспрессивная афазия – нарушение процесса произнесения слов при поражении корковых речевых зон. Импрессивная афазия – нарушение восприятия речи.

К нарушениям экспрессивной речи относят:

афферентную афазию (возникает при поражении нижних отделов постцентральной области и связана с нарушениями орального праксиса т.е. больной не может произвести артикуляционное движение по заданию, это приводит к тому, что в экспрессивной речи больного появляются замены одних артикуляций другими, это ведет к искажению смыслового значения слов, нередко произношение прочно усвоенных слов сохраняется, но новые и сложные в артикуляционном отношении слова больной нее произносит. Вторично нарушаются все виды устной речи, а именно и автоматизированная, спонтанная, повторная, называние, а также нарушается письменная речь, письмо и чтение)

  эфферентную моторная афазию (возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны (зоны Брока). При эфферентной афазии артикуляция звуков не нарушена, дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Произнося хорошо отдельное слово больной затрудняется в произнесении серии звуков, зачастую продуктивная речь заменяется персеверациями - это навязчивое многократное повторение одного и того же слога или слова. Другой особенностью этого нарушения является телеграфный стиль – речь состоит в основном из существительных и содержит очень мало глаголов. Возможна сохранность спонтанной и автоматизированной речи),

  лобная динамическая форма афазии ( Возникает при поражении области расположенной спереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афазии – это нарушение активной, продуктивной речи при сохранности репродуктивной речи. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос, при этом он хорошо артикулирует звуки, повторяет отдельные слова, правильно отвечает на вопросы и в основе этой формы афазии лежит нарушение внутренней речи, основной функцией которой является программирование и структурирование предложений).

1234Следующая ⇒

Поделиться: