Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №92
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, с нарушением функции почек ПН IIa cтепени. 2. а) анамнез (стрептококковая инфекция); б) астено-невротический синдром; в) отечный; г) гипертензионный; д) мочевой синдром; е) гематурический; ж) урологический болевой. 3. а) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко; в) суточная экскреция белка; г) электролиты сыворотки крови; д) коагулограмма; е) консультация ЛОР врача; ж) УЗИ почек. 4. I этап – стационар: а) режим постельный; б) стол № 7; в) антибиотики пенициллинового ряда в половине суточной дозы (пенициллин 50 тыс. ед/кг) 2 курса по 10 дней с интервалом в 10 дней, ампициллин; г) эуфиллин per os 5 мг/кг, д) гепарин п/к через 4 часа (200 ед/кг); е) курантил 2-3 мг/кг/сутки реr os; ж) тавегил; з) гипотензивные средства (нифедипин 0, 25-0, 5 мг/кг/сутки, клофелин 0, 002 мг/кг/сутки, каптоприл 0, 1-0,.2мг/кг/сутки); з) витамины А, В1, В2, В6, С, Р, Е; и) ФТЛ (электрофорез на L1 – L4 c 1, 0 никотиновой кислотой). 5. а) выздоровление; б) улучшение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93
Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1, 5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе. При осмотре мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа. Исследование крови: ОАК: Нв – 90 г/л, Эр – 2, 9 Т/л, Л – 12, 0 Г/л, э-1, 0%, п-2, 0%, с-60, 0%, лимф-27, 0%, мон-10, 0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок – 59, 0 г/л, альбумины – 42, 0%, α 1-глобулины – 7, 0%, α 2 –глобулины – 18, 0%, β -глобулины – 14, 0%, γ -глобулины-19, 0%. Мочевина сыворотки – 10 ммоль/л, серомукоид – 1, 65 ммоль/л, очищение по эндогенному креатинину: фильтрация – 41 мл/мин, реабсорбция – 96, 0%. Анализ мочи:
Проба по Зимницкому:
Вопросы: 1. Поставить диагноз по классификации. 2. Назначить дополнительное обследование. 3. Выделить диагностические критерии. 4. Какой может быть исход данного заболевания? 5. Назначьте лечение данному больному. ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №93 Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Хронический первичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия обострения, ПН II cтепени. 2. а) посев мочи; б) моча по Нечипоренко; в) УЗИ почек; г) лейкоцитограмма мочи; д) экскреторная урография; е) консультация ЛОР, стоматолога, уролога, окулиста. 3. Клинико-эпидемиологический синдром; клинические: абдоминальный, интоксикационный, урологический болевой, мочевой. 4. Улучшение, ХПН. 5. I этап – стационар: 1) стол №5; 2) режим постельный; 3) антибиотикотерапия (3 дня в/в полусинтетические пенициллины, затем на 14 дней в/м антибиотики с учетом посева мочи); 4) дезинтоксикационная терапия; 5) эуфиллин для улучшения микроциркуляции почек; 6) кокарбоксилаза 100 мг ежедневно, витамины В6, В15, А, Е; 7) перевод через 14 дней на уросептики ( полин, грамурин, нитроксолин, нолицин ); 8) в дальнейшем лечение нитрофурановыми препаратами; 9) фитотерапия; 10) иммуностимуляторы; 11) хинолиновые препараты (делагил ” Производное 4-аминохинолина. Противомалярийный и амебицидный препарат. Иммунодепрессант ”); 12) для борьбы с дисбактериозом – бакпрепараты. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94 Николай С., 11 лет, обратился в аллерогологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший несколько дней назад во время прогулки в лесу. Анамнез: мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от 1–й беременности, протекавшей нормально. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, а длительность обострения постепенно увеличиваясь, достигла 3, 5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконьюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья. Осмотр: общее состояние ребенка средней тяжести. Обращает внимание вздутие грудной клетки, затруднение выдоха (экспираторная одышка 43 в минуту), выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Коньюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, выслушивается обилие рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Тахикардия 112 в минуту. Лабораторные данные: в крови умеренный лимфоцитоз, эозинофилия до 10, 0%, повышенное содержание IgE и IgG в сыворотке крови. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани. Аллергическое обследование: по результатам кожных и эндоназальных проб выявлена повышенная чувствительность к пыльце березы, ольхи, тимофеевки, полыни.
Вопросы: 1. Поставить клинический диагноз. 2. Дайте посиндромное обоснование данного заболевания. 3. Диагностические критерии степени тяжести данного заболевания. 4. Назначьте лечение данному ребенку. 5. Что относится к базисной терапии данного заболевания? |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 496; Нарушение авторского права страницы