Артериальная гипертензия у детей и подростков

Реферат

Мамандығ ы: кардиология, соның ішінде балалар кардиологиясы

Специальность:

Пә н: Балалардағ ы жоғ арымамандандырылғ ан кардиологиялық кө мек

Дисциплина:

Кафедра: интернатураның терапевттік бейіні мен ЖОО-нан кейінгі оқ ыту

Кафедра:

Курс: 2

Топ: 201

Группа:

Тақ ырыбы: Балалардағ ы артериальды гипертензия

Тема:

Орындалу тү рі: реферат

Форма выполнения:

Орындағ ан: Курмангалиева А.Б. Выполнила:

Тексерген: Жолдин Б.К.

Проверил:

Бағ асы____________________

Оценка __________________

Қ олы_____________________

Подпись__________________

Актө бе 2018 жыл

Актобе 2018 год

Артериальная гипертензия у детей и подростков

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Категории МКБ: Вторичная гипертензия (I15), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10)

Разделы медицины: Кардиология детская, Педиатрия

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол № 32

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста у детей до 16 лет.
NB! В 16 лет и старше артериальная гипертензия определяется при повышении систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст. (1).
Артериальное давление должно ежегодно измеряться у детей и подростков ≥ 3 лет. (С)

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10

Код	Название
I.10	Эссенциальная (первичная) гипертензия
I.12	Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.
I.13	Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
I.15	Вторичная артериальная гипертензия
I 15.0	Реноваскулярная гипертензия
I 15.1	Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
I 15.2	Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I 15.8	Другая вторичная гипертензия
I 15.9	Вторичная гипертензия неуточненная

Дата разработки/ пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемы в протоколе:

АГ	артериальная гипертензия
АД	артериальное давление
АКТГ	адренокортикотропный гормон
АПФ	ангиотензинпревращающий фермент
ГЛЖ	гипертрофия левого желудочка
ДАД	диастолическое артериальное давление
ДНК	дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМВП	Инфекция мочевыделительных путей
ИММЛЖ	индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ	индекс массы тела
КТ	компьютерная томография
ЛПВП	липопротеиды высокой плотности
ЛПНП	липопротеиды низкой плотности
МНН	международное непатентованное название
МРТ	магнитно-резонансная томография
САД	систолическое артериальное давление
СМАД	суточное мониторирование артериального давления
ТТГ	тиреотропный гормон
Т3	трийодтиронин
Т4	тетрайдтиронин
УД	уровень доказательности
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЭКГ	электрокардиография
ЭЭГ	электроэнцефалография

Пользователи протокола: врачи детские кардиологи, педиатры, детские анестезиологи-реаниматологи, врач скорой помощи, врачи общей практики, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классы рекомендаций:

Класс I	польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II	противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы и эффективности лечения
Класс IIа	имеющиеся данные свидетельствуют о пользе и эффективности лечебного воздействия
Класс IIb	польза и эффективность менее убедительны
Класс III	имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно и неэффективно, и в некоторых случаях может быть вредным.

Классификация

Классификация АГ:
Классификация АГ у детей и подростков в зависимости от степени повышения артериального давления представлена в Таблице №1.

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии у детей и подростков в зависимости от степени повышения (1)

Категории	0-15 лет САД и/или ДАД (процентиль)	16 лет и старше знач САД и/или ДАД (мм рт.ст.)
Нормальное АД	< 90	130/85
Высокое нормальное АД	> 90 до 95	130-139/85-89
Гипертензия	> 95	≥ 140/90
Гипертензия I стадия	95 до 99 процентилей + 5мм рт.ст	140-150/90-99
Гипертензия II стадия	99 процентиль + 5 мм рт.ст.	160-179/100-109
Изолированная систолическая гипертензия (ISH)	САД ≥ 95 и ДАД < 90 процентилей	≥ 140/90

В зависимости от этиологии АГ может быть первичной (эссенциальной) или
вторичной (симптоматической).
• Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами.
• Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах. Среди детей наиболее часто встречается вторичная или симптоматическая АГ.

Вторичная артериальная гипертензия:
1) Ассоциированная с поражением почек:
· Ренопаренхиматозная (острый и хронический гломерулонефрит, рефлюкс-нефропатия, хронический пиелонефрит, обструктивные уропатии, дисплазия почек, поликистоз почек, опухоли почек (опухоль Вильмса), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит), гемолитико-уремический синдром, состояние после трансплантации почки, повреждение почек нефротоксическими препаратами, радиацией, травма почек);
· Реноваскулярная (Фибромышечная дисплазия, гипоплазия и стеноз почечных артерий, тромбоз почечных артерий и/или вен, аневризма почечных артерий, артериовенозные свищи, экстравазальное сдавление почечных сосудов);
2) Ассоциированная с поражением сердечно-сосудистой системы: коарктация аорты;
3) Ассоциированная с поражением эндокринной системы (синдром Иценко — Кушинга, феохромоцитома, альдостеронизм первичный (болезнь Кона), гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, врожденная гиперплазия надпочечников, акромегалия );
4) медикаментозная АГ:
· симпатомиметики;
· амфетамины;
· стероиды;
· отравления тяжелыми металлами;
· гипервитаминоз D;
· кетамин;
· иатрогенная гиперволемия;
· оральные контрацептивы

Частота различных форм артериальной гипертензии в зависимости от возраста представлена в Таблице 2.

Таблица 2. Причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста.

Возраст	Этиология АГ
1-6 лет	Почечные паренхиматозные заболевания, реноваскулярная патология, эндокринная патология, эссенциальная гипертензия.
6-12 лет	Почечные паренхиматозные заболевания, эссенциальная гипертензия, реноваскулярная патология, эндокринные причины, коарктация аорты, ятрогенная патология
12 – 18 лет	Эссенциальная гипертензия, реноваскулярная патология, почечные паренхиматозные заболевания, эндокринная патология, коарктация аорты.

Дополнительно, согласно последним рекомендациям европейского общества кардиологов выделяется 2 формы артериальной гипертензии:
· Феномен «гипертонии на белый халат» - повышение АД на приеме у врача при нормальных значениях по данным амбулаторного (СМАД) и домашнего мониторирования АД. Распространенность в популяции детей и подростков составляет по разным источникам от 1 до 44%.
· Скрытая артериальная гипертензия – характеризуется нормальным уровнем АД на приеме у врача, тогда как при домашнем мониторировании и по данным СМАД фиксируется повышение артериального давления. Распространенность составляет 10%, скрытая АГ ассоциирована с дальнейшим прогрессированием в молодости.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Важность диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков.
Повышенное АД в детском возрасте увеличивает риск развития у взрослых гипертензии и метаболического синдрома. Подростки с повышенным АД прогрессируют до стойкой артериальной гипертензии со скоростью 7% в год, а повышенный ИМТ прогнозирует устойчивые повышения АД. Кроме того, молодые пациенты с гипертензией испытают ускоренное старение сосудов. Как аутопсия, так и прижизненные исследования продемонстрировали повреждения левого желудочка, связанные с высоким артериальным давлением в молодости. Эти промежуточные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, повышенная масса левого желудочка, высокий индекс массы тела, повышенная скорость пульсовой волны прогнозируют изменения со стороны левого желудочка у взрослых, что делает необходимым раннее диагностировать и лечить гипертензию (2, 3, 4).
Распространенность вредных привычек среди молодежи, воздействие табака, ожирение, гиподинамия и нарушения диеты), можно утверждать, что сердечно-сосудистые заболевания у взрослых берут свое начало в детстве (5).
Измерение АД при обычных посещениях врача у детей позволяет рано выявить первичную артериальную гипертензию, а также способствует раннему обнаружению асимптоматической гипертензии. Раннее выявление гипертензии важно, учитывая большую относительную распространенность вторичных причин гипертензий у детей, по сравнению со взрослыми.

Диагностические критерии:
Алгоритм диагностики АГ у детей представлен на Рисунке 1.

Рисунок 1. Блок-схема для диагностики гипертензии, основанной на процентильном распределении по возрасту, полу и росту.

Жалобы и анамнез:
· Семейный анамнез:
- гипертензия у близких родственников;
- кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания;
- сахарный диабет;
- дислипидемии;
- ожирение;
- наследственные заболевания почек (поликистоз почек);
- наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля - Линдау (цереброретинальный ангиоматоз));
- синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз).
· Клинический анамнез:
· Перинатальный анамнез
- вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии;
· Предшествующий анамнез:
- гипертензия;
- инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей;
- сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания;
- задержка роста.
· Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии:
- дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия;
- отеки, потеря веса, задержка полового созревания;
- сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение;
- холодные конечности, перемежающаяся хромота;
- маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм;
· Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней:
- головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения;
- лицевой паралич, судороги, инсульты;
- диспноэ.
· Анамнез сна
- храп, апноэ, сонливость в дневное время
· Факторы риска:
- физические упражнения;
- диетические предпочтения;
- курение, алкоголь;
- ожирение и динамика роста;
- вес при рождении, срок гестации;
· Прием медикаментов:
- антигипертензивные препараты;
- стероиды, циклоспорины, такролимус или другие;
- трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики;
- противоотечные препараты (диуретики);
- оральные контрацептивы, нелегальные препараты;
- беременность.

Физикальное обследование:
Детям с установленной АГ необходимо рутинное определение веса, роста, классификация их по процентилям с дальнейшим определением процентильного коридора АД. У детей с артериальной гипертензией физикальные данные остаются нормальными, за исключением уровня АД и признаков ожирения. Однако при проведении физикального обследования необходимо обращать внимание на клинические симптомы, характерные для состояний, способных быть причиной АГ. Перечень характерных признаков представлен в Таблице 3.

Таблица 3. Физикальный осмотр (признаки состояний, характеризующихся вторичной АГ)

Органные и системные поражения	Причинный фактор гипертензии	Осложнения АГ
Общие	Замедление роста, бледность - хроническая болезнь почек; отеки, ожирение, признаки кушенгоида; признаки синдромов Тернера, Вильямса, Марфана, Клиппель-Треноне-Вебера-Ферштайна - Мимса, фон Хиппель-Ландау, синдрома множественной эндокринной неоплазии	-
Кожа	Сыпь, васкулиты, СКВ, нейрофибромы, подмышечная гиперпигментация, черный акантоз (аcanthosis nigricans), эластичный псевдоксантоз, врожденная гиперплазия надпочечников	-
Глаза	Катаракта, кортикостероидная гемангиобластома, экзофтальм фон Хиппель-Ландау, гипертиреоидизм.	Гипертензивная ретинопатия
Абдоминальные поражения	Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов (Mass), опухоль Вильмса, нейробластома, феохромоцитома, рецессивная и доминантная поликистозная болезнь почек, обструктивная уропатия и острый почечный тромбоз, гепатоспленомегалия, рецессивная поликистозная дисплазия почек мультикистозная дисплазия почек, артериовенозная фистула почки, псевдоаневризмы, мышечные спазмы в области головы, шеи, живота, спины	-
Поражение нервной системы		Паралич черепно-мозговых нервов (особенно III-й и VI пары), гемипарез или другие признаки инсульта
Кардиоваскулярные поражения	Шумы сердца (коарктация, стеноз аорты), Шум с иррадиацией в брюшную область, шеи и спины (почечной артерии), Слабый бедренный пульс, шум в межлопаточной области (коарктация, средний аортальный синдром) Тахикардия (феохромоцитома)	Увеличение левого желудочка Левожелудочковая недостаточность
Половая система	Вирилизация (врожденная гиперплазия надпочечников)	-

Таблица 4. Лабораторные исследования при повышенном артериальном давлении у детей

№	Исследование	Диагностический критерий	Комментарии

В процессе диагностики АГ

Подтверждение гипертензии до начала антигипертензивной терапии, во избежании терапии «гипертензии на белый халат»;

Наличие поражения органов–мишеней (гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурия) при нормальных значениях офисного АД («скрытая» артериальная гипертензия);

Диабет 1-го и 2-го типов

Хроническая болезнь почек

Пациенты после трансплантации сердца, почек и печени

Тяжелое ожирение в сочетании с нарушениями дыхания во время сна или без них;

Гипертензивный ответ во время тредмил теста

Несоответствие между уровнем офисного АД и домашних измерений.

Критерии диагностики АГ

Для детей ≤ 16 лет – значения средних САД и/или ДАД ≥ 95 процентилю суточного АД в течение дневного, ночного, суточного периода для соответствующего пола, возраста и роста

Для подростков ≥ 16 лет: САД и/или ДАД 24 часа ≥ 130 мм рт.ст./80 мм рт.ст. День ≥ 135 мм рт.ст./85 мм рт.ст. ночь ≥ 125 мм рт.ст./75 мм рт.ст.

Показания

Подозрение на наличие гипертонии на «белый халат»

Методологические аспекты

Измерение АД 2 раза в день в течение минимум 3-4-х дней, оптимально 7 дней (утром и вечером)

Измерение в тихой комнате после 5 минутного отдыха;

2 измерения с интервалом 1-2 минуты;

Из интерпретации исключается первый день мониторирования.

Данные о дополнительных методах исследования суммированы в Таблице 7
Таблица 7. Дополнительные методы исследования (комментарии)

№		Исследование	Диагностический критерий	Комментарии
	1.	ЭХОКГ	Признаки гипертрофии ЛЖ, Диастолическая дисфункция ЛЖ Признаки коарктации аорты	При рутинном исследовании АГ При АГ ассоциированной с коарктацией аорты
	2.	ЭКГ	Признаки гипертрофии ЛЖ	рутинно
	3.	Осмотр глазного дна	Спазм сосудов артерио-венозного русла	рутинно
	2.	УЗИ органов брюшной полости и почек	Признаки структурных аномалий мочеполовой системы, поражение чашечно-лоханочной системы, поражение паренхимы почек	АГ ассоциированная с патологией почек, при поражении органов-мишеней.
	3.	УЗИ надпочечников	Образование надпочечников	Феохромоцитома, опухоли надпочечников
		Реноваскулярная гипертензия			Повышение уровня АД	Активность ренина плазмы	В норме
УЗИ органов брюшной полости и почек	Отсутствие структурных аномалий, нормальная структура паренхимы
УЗДГ сосудов почек	Нормальная скорость кровотока
КТ-ангиография почечных артерий	Нормальный размеры почечных артерий, отсутствие признаков стеноза
Первичный альдостеронизм	Повышение уровня АД	Активность ренина плазмы	Нормальный уровень
	Повышение уровня АД	Уровень альдостерона плазмы	Нормальный
	Синдром Кушинга	Повышение уровня АД	Уровень кортизола плазмы, АКТГ	Нормальный
Уровень свободного кортизола в суточной моче	Синдром Кушинга	Повышение уровня АД	Нормальный
Коарктация аорты	Повышение уровня АД	Рентгенография органов грудной клетки	Нормальная тень сердца
		ЭХОКГ	Нормальная анатомия аорты; Магистральный поток в брюшном отделе аорты; Скорость кровотока в аорте менее 2 м/сек;
		МРТ сердца и магистральных сосудов с контрастированием	Отсутствие МР-признаков коарктации аорты
		КТ-ангиография с контрастированием	Нормальная анатомия аорты
		Аортография	Нормальная анатомия аорты, отсутствие инвазивного градиента между различными участками аорты
Медикаментозная АГ	Повышение уровня АД	Прием оральных контрацептивово, глюкокортикоидов, НПВС, симпатомиметики, эритропоэтин, циклоспорин, такролимус	Отсутствие приема данных препаратов
Гипертиреоидизм	Повышение уровня АД	ТТГ, свободный Т3, свободный Т;	Нормальный уровень гормонов
Врожденная гиперплазия надпочечников	Повышение уровня АД	Деоксикортикостерон и кортикостерон плазмы, 18-гидроксикортикотсерон, 18-деоксикорти-костерон, 11-деокси-кортикостерон	Нормальный уровень гормонов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амилорид (Amiloride)

Амлодипин (Amlodipine)

Атенолол (Atenolol)

Валсартан (Valsartan)

Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)

Ирбесартан (Irbesartan)

Исрадипин (Isradipine)

Кандесартан (Candesartan)

Каптоприл (Captopril)

Клонидин (Clonidine)

Лабеталол (Labetalol)

Лизиноприл (Lisinopril)

Лозартан (Losartan)

Метопролол (Metoprolol)

Метформин (Metformin)

Миноксидил (Minoxidil)

Натрия нитропруссид (Sodium nitroprusside)

Никардипин (Nicardipine)

Нитроглицерин (Nitroglycerine)

Нифедипин (Nifedipine)

Пропранолол (Propranolol)

Рамиприл (Ramipril)

Спиронолактон (Spironolactone)

Триамтерен (Triamterene)

Фозиноприл (Fosinopril)

Фуросемид (Furosemide)

Хлорталидон (Chlortalidone)

Эналаприл (Enalapril)

Эналаприлат (Enalaprilat)

Эплеренон (Eplerenone)

Эсмолол (Esmolol)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Рисунок 2. Алгоритм лечения АГ у детей на амбулаторном уровне

Немедикаментозное лечение:
Режим: Изменение образа жизни у детей и подростков с повышенным давлением является первым шагом в терапии артериальной гипертензии. По данным исследований, проведенных в последние десятилетия, изменение образа жизни сопряжено со значительным снижением АД у детей и подростов (2, 3, 4, 5).
Рекомендации по изменению образа жизни представлены в Таблице № 3.

Таблица 9. Рекомендации по изменению стиля жизни направленное на снижение АД:

Общие рекомендации
1.	Осуществлять изменение модели поведения (физическая активность и диета) с учетом индивидуальных и семейных особенностей;
2.	Вовлекать родителей/членов семьи в качестве партнеров в процесс изменения модели поведения;
3.	Обеспечивать окружающую среду, свободную от табакокурения, на протяжении всей жизни, исключить материнское курение;
4.	Обеспечивать обучение пациента и семьи, предоставлять необходимые материалы;
5.	Ставить реалистические цели;
Цели:
	ИМТ
1.	ИМТ ≤ 85 перцентиля – поддерживать данные значения ИМТ для предотвращения избыточного веса;
2.	ИМТ 85 – 95 перцентиль – поддерживать данные значения ИМТ (дети младшего возраста) или постепенное снижение веса у подростков до целевого ИМТ ≤ 85 перцентиля;
3.	ИМТ ≥ 95 перцентиля – постепенное снижение веса (1-2 кг/месяц) до целевого ИМТ ≤ 85 перцентиля;
Физическая активность
1.	У детей 5-17 лет в течение суток должно быть не менее 60 мин. физической нагрузки от умеренной до сильной интенсивности;
2.	Физическая активность в течение более чем 60 мин в день сопряжена с дополнительным положительным воздействием на состояние здоровья;
3.	Большая часть физической нагрузки в течение дня должна быть аэробной. Комплексная нагрузка высокой интенсивности, включающая укрепление мышечного и костного каркаса не менее 3-х раз в неделю.
4.	Малоподвижный образх жизни не более 2-х часов в день.
5.	Участие в спортивных соревнованиях противопоказано только при наличии неконтролируемой гипертензии II стадии.
Диета
1.	Избегать избыточного употребления сахара, газированных напитков, насыщенных жиров;
2.	Предпочтение овощам, фруктам, зерновым продуктам;
3.	Ограничить употребление соли – не более 3 г/день.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:
В лечении артериальной гипертензии у детей и подростков применяется как моно, так и комбинированная терапия.

Таблице 10. Перечень антигипертензивных препаратов, применяющихся у детей и подростков, в зависимости от степени, формы АГ

№ п/п	МНН препарата	Доза, кратность, длительность и способ применения, стартовая доза	Максимальная доза	УД
Диуретики
	амилорид	0, 4-0, 6 мг/кг в день 1 раз в день	20 мг	А
	хлорталидон	0, 3 мг/кг в день, 1 раз в день	2 мг/кг до 50 мг	А
	фуросемид	0, 5-2, 0 мг/кг на дозу, 1-2 раза в день	6 мг/кг	В
	гидрохлортиазид	0, 5-1 мг/кг в день, 1 раз в день	3 мг/кг/сутки	В
	спиронолактон	1 мг/кг	3, 3 мг/кг/сутки до 100 мг	В
	эплеринон	25 мг, 1-2 раза в день	100 мг	А
	гидрохлоротиазид+триамтерен	1-2 мг/кг, 2 раза в день	3-4 мг/кг до 300 мг	А
Бета-блокаторы
	атенолол	0.5-1 мг/кг в день, 1–2 раза в день	2 мг/кг до 100 мг	А
	метопролола тартрат	0, 5-1, 0 мг/кг в день, 1-2 раза в день	2 мг/кг	А
	пропранолол	1 мг/кг в день, 2-3 раза в день	4 мг/кг до 640 мг	А
Ингибиторы АПФ
	каптоприл	0, 3 – 0, 5 мг/кг/день, 2-3 раза в день	6 мг/кг	В
	эналаприл	0, 08 – 0, 6 мг/кг, 2 раза в день		В
	фозиноприл	0, 1 – 0, 6 мг/кг, 1 раз в день	40 мг	В
	лизиноприл	0, 08 – 0, 6 мг/кг, 1 раз в день	0, 6 мг/кг до 40 мг	В
	рамиприл	1, 5 – 6 мг		В
Прямые вазодилататоры
	Натрия нитропруссит	В/в инфузия 0, 5 – 8 мкг/кг/мин, Начало действия – несколько секунд	Инактивируется на свету, потенциально токсичен	В
	Нитроглицерин	0, 1 – 2 мкг/кг/мин Начало действия – несколько секунд.	Можнет вызвать метгемоглобинемию, вазодилатация венозного русла, сниженная эффективность у детей.	В
	Миноксидил	Перорально, 0, 1 - 0, 2 мг/кг/на прием, начало действия 5 -10 мин	Задержка жидкости	В
Альфа/бета-блокатор
	Лабеталол	в/в инфузия 0, 25 – 3 мг/кг/час, начало действия через 5-10 минут	Противопоказан при астме, ХСН, может вызвать брадикардию	В
Блокаторы кальциевых каналов
	Никардипин	в/в инфузия 1-3 мкг/кг/мин, начало действия в течение нескольких минут	Рефлекторная тахикардия	А
	Нифедипин	Перорально 0, 25 мг/кг/на прием, начало действия в течение 30 минут	Может вызвать непредсказуемую гипертензию, рефлекторную тахикардию	А
L-тип
	Исрадипин	Перорально 0, 05 – 1 мг/кг/на прием, начало действия в течении 1 часа	Высокие дозы могут привести к падению АД ≥ 25%	А
Бета-адреноблокаторы
	Эсмолол	в/в инфузия 100 – 5-00 мкг/кг/мин, начало действия в течении нескольких секунд	Противопоказан при бронхиальной астме, может вызвать брадикардию	В
Центральный альфа-агонист
	Клонидин	2-6 мкг/кг/на прием, начало действия – через 10 минут	Сухость во рту, угнетенность сознания, рецидив гипертензии	А
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
	Эналаприлат	в/в болюсно, 0, 005 – 0, 01 мг/кг/на дозу, начало действия – через 15 минут	Противопоказан при подозрении на двусторонний стеноз почечных артерий	С
	Каптоприл	Перорально, 0, 1 -0, 2 мг/кг/на приема, начало действия через 10-20 минут	Противопоказан при подозрении на двусторонний стеноз почечных артерий	В

Дети с гипертензионным кризом должны:
· переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения полноценного мониторинга витальных функций.
· рекомендуемая скорость снижения АД – в течение первых 6-8 часов не более чем на 25% от запланированного снижения, с дальнейшим постепенным снижением;
· рекомендуется использование внутривенных форм препаратов;
· внутривенная инфузия более безопасна, чем болюсное введение.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее введение: смотреть Амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности лечения: смотреть Амбулаторный уровень.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· При выявлении тяжелой АГ
· При отсутствии эффекта от амбулаторной терапии;
· При наличии осложнений;
· Для выявления причин АГ при подозрении на вторичный генез АГ.

Показания для экстренной госпитализации:
· Гипертонический криз
· Нарушения мозгового кровообращения
· Дети первого года жизни с АГ
· ОССН.

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017

1) 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. 2) Sega R, Facchetti R, Bombelli M, Cesana G, Corrao G, Grassi G, et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population: follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) study. Circulation 2005; 111: 1777–1783; Salgado CM, Jardim PC, Viana JK, Jardim TdeS, Velasquez PP. Homeblood pressure in children and adolescents: a comparison with office and ambulatory blood pressure measurements. Acta Paediatr 2011; 100: 163–168. 3) Asayama K, Staessen JA, Hayashi K, Hosaka M, Tatsuta N, KurokawaN, et al. Mother-offspring aggregation in home versus conventional blood pressure in the Tohoku Study of Child Development (TSCD). Acta Cardiol 2012; 67: 449–456. 4) Stergiou GS, Nasothimiou EG, Giovas PP, Rarra VC. Long-termreproducibility of home vs. office blood pressure in children and adolescents: the Arsakeion school study. Hypertens Res 2009; 32: 311– 315. 5) Wu¨ hl E, Hadtstein C, Mehls O, Schaefer F, Escape Trial Group. Home, clinic, and ambulatory blood pressure monitoring in children with chronic renal failure. Pediatr Res 2004; 55: 492–497. 6) Furusawa E´ A, Filho UD, Junior DM, Koch VH. Home and ambulatory blood pressure to identify white coat and masked hypertension in the pediatric patient. Am J Hypertens 2011; 24: 893–897. 7) Holm JC, Gamborg M, Neland M, Ward L, Gammeltoft S, Heitmann BL, et al. Longitudinal changes in blood pressure during weight loss and regain of weight in obese boys and girls. J Hypertens 2012; 30: 368–374. 8) Hvidt KN, Olsen MH, Ibsen H, Holm JC. Effect of changes in BMI and waist circumference on ambulatory blood pressure in obese children and adolescents. J Hypertens 2014; 32: 1470–1477. 9) Kelley GA, Kelley KS, Tran ZV. The effects of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials. Prev Cardiol 2003; 6: 8–16. 10) Farpour-Lambert NJ, Aggoun Y, Marchand LM, Martin XE, Herrmann FR, Beghetti M. Physical activity reduces systemic blood pressure and improves early markers of atherosclerosis in prepubertal obese children. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 2396–2406.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Абдрахманова Сагира Токсанбаевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней №2, факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования АО «Медицинский университет Астана».
2) Иванова-Разумова Татьяна Владимировна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской кардиологии, АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
3 ) Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, начальник отдела инновационного менеджмента РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента РК».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Лим Людмила Викторовна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.