И стафиллококковой пневмонии

Признаки	Казеозная пневмония	Крупозная пневмония	Стафилококковая пневмония
Анамнез	В анамнезе туберкулез, тубконтакт		Возможно наличие гнойных очагов в организме (абсцессов, фурункулов и т.д.), пребывание в хирургическом стационаре
Начало заболевания	Характерна продрома: появлению выраженных симптомов заболевания предшествует период плохого самочувствия	Внезапное, с сильным ознобом. Больные указывают день своего заболевания	Характерны сезонность, связь с гриппом. Начало внезапное, часто с молниеносным или острым течением
Общее состояние	Тяжелое, с признаками выраженной слабости, адинамии	Тяжелое, возможны возбуждение, бред	Крайне тяжелое
Внешний вид	Кахексия при наличии землистого цвета кожи	Синюшно-багровое лицо, герпес через 2—3 дня от начала заболевания	Бледность кожных покровов
Температура	Гектическая, с суточными размахами в 3—4 °	Постоянно высокая	Лихорадка до 40 ° ремиттирующего типа
Характер и количество мокроты	Слизисто-гнойная мокрота скудная или в умеренном количестве	Не более 100, 0 мл мокроты	Гнойная мокрота в количестве 300, 0-500, 0-700, 0 мл/с
Кровохарканье	Примесь крови возможна, но она не распределена равномерно в мокроте	«ржавая» мокрота появляется на 1— 2-й день. Примесь крови равномерно распределена в мокроте	Встречается в 65 % наблюдений
Аускультативная картина	На фоне ослабленного бронхиального дыхания звучные влажные, «хлюпающие» хрипы, скудные, сухие	Звучное, усиленное бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры	Обилие влажных хрипов выслушивается за пределами основной локализации процесса
Картина крови	Ускорение соэ до 50—70 мм/ч, лейкоцитоз до 12-13·109/л, сдвиг палочкоядерных до 15— 20 %, лимфопения до 4—10 %, эозинопения, гипохромная анемия	Ускорение соэ до 35—40 мм/ч, лейкоцитоз 15— 20·109/л, палочкоядерный сдвиг до юных промиелоцитов	Повышение соэ до 60 мм/ч, лейкоцитоз 15- 25·109/л, у 32 % гиперлейкоцитоз 20-62·109/л, нейтрофилы до 90%
Рентгенологическая картина	Интенсивное затемнение, превосходящее размеры доли, неоднородное за счет быстро появляющихся полостей распада; очаги, определяющиеся в других отделах легких; часто двустороннее поражение	Интенсивное однородное затемнение в пределах доли с вовлечением в процесс корня; распад редко, только при исходе в абсцесс	Рентгенологическая картина пестрая и изменчивая. На фоне затемнения, выходящего за пределы доли, определяются множественные просветления преимущественно на периферии легкого, в некоторых из них уровни жидкости

Лечение

Лечение больных строится на общих принципах комплексной терапии.

Химиотерапия проводится по Iили III РХТ при сохраненном ТЛЧ.

В фазе интенсивной терапии назначают 4 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Продолжительность фазы интенсивной составляет:

2 месяца (неменее 60 суточных доз) для больных впервые выявленным туберкулёзом;

3 месяца (не менее 90суточных доз)для пациентов из групп«после прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулёза» или «прочие случаи повторного лечения».

В фазе продолжения терапии назначают:

2 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин – для больных впервые выявленным туберкулёзом

3 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин, этамбутол – для пациентов из групп «после прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулёза» или «прочие случаи повторного лечения».

Патогенетическая, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

По строгим показаниям — хирургическое лечение (удаление разрушенных участков легкого).

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

Туберкулезный плеврит — это острое, подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулёзное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулёза. Наиболее часто плеврит наблюдают при туберкулёзе лёгких. Изредка он может протекать и как самостоятельная клиническая форма, т.е. без явно определяемого туберкулёзного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулёзной инфекции в организме.

Эпидемиология

В России туберкулёзную этиологию отмечают почти у половины всех больных экссудативным плевритом. У впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания туберкулёзный плеврит диагностируют в 3-6% случаев, чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулёза плеврит составляет около 1-2%, причём в основном это хронический гнойный плеврит.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: