АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ

АВ-блокады обусловлены нарушением проведения импульса к желудочкам вследствие различных причин, среди которых наиболее часты

· острый ИМ;

· острые воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардиты)

· острые медикаментозные блокады АВ-проведения (сердечные гликозиды, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы);

· склеродегенеративные изменения в проводящей системе сердца.

АВ-блокады классифицируются по тяжести поражения. Выделяют I и II степени (неполные) АВ-блокады и III степени (полный поперечный блок сердца). По уровню поражения выделяют проксимальные (АВ-узел) и дистальные (ствол и ножки пучка Гиса) АВ-блокады.

Клинические проявления при АВ-блокадах обусловлены тяжестью блока и его локализацией.

При АВ-блокадах I степени клинические проявления обычно отсутствуют.

АВ-блокада II степени и полный поперечный блок вызывают брадикардию и эпизоды асистолии желудочков, которые  проявляются головокружением, обмороками, ощущением «перебоев» в сердце, одышкой, слабостью, симптомами СН. Наиболее тяжелая форма нарушения мозговой перфузии – приступ Морганьи – Адамса – Стокса.

 Приступы Морганьи – Адамса – Стокса могут быть следствием нарушения  перфузии мозга как следствие резкого замедления сердечного ритма и асистолии желудочков, так и следствие крайне выраженной тахисистолии (соответственно бради- и тахисистолическая формы синдрома Морганьи – Адамса – Стокса). Наиболее часто синдром Морганьи – Адамса – Стокса встречается при развитии полной поперечной блокады, особенно в моменты перехода синусового ритма в полную блокаду или перехода частичной АВ-блокады в полную.   Приступ Морганьи – Адамса – Стокса возникает через 3-5с полной асистолии в виде внезапного головокружения, «потемнения» в глазах. На 10-15-й секунде приступа происходит потеря сознания (у больных с церебральным атеросклерозом значительно раньше), через 20-40 с развиваются генерализованные эпилептиформные судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появляется выраженный цианоз. Пульс редкий или не определяется, АД обычно определить не удается. Больные быстро приходят в сознание при первых же эффективных сердечных сокращениях, имеется ретроградная амнезия. В отличии от эпилепсии, отсутствуют аура и прикусывание языка. Если приступ затягивается и продолжается более 3-4 мин, нередко наступает смерть.

Лечебные мероприятия

Неотложная помощь на догоспитальном этапе показана при брадикардиях, сопровождающихся клинической симптоматикой.

· Оксигенотерапия.

· Введение атропина в дозе 0,5-1 мг повторно до общей дозы 3 мг (или 0,4мг/кг массы тела) или устранения клинических симптомов.

v Введение атропина наиболее показано на брадикардии и СА-блокадах при СССУ, при АВ-блокадах II степени I типа и проксимальных (узловых) АВ-блокадах и III степени.

v При АВ-блокадах II степени II типа и полной блокаде дистального типа атропин малоэффективен. В этих случаях, а также при неэффективности атропина необходимо перейти к проведению временной ЭКС.

· При отсутствии возможности провести ЭКС вводят препараты, вызывающие учащение сердечного ритма, воздействуя на β-адреноцепторы сердца – изопреналин, допамин, эпинефрин(адреналин*). Применение β-адреностимуляторов наиболее показано при АВ-блокадах, вызванных передозировкой блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов. Внутривенное введение β-адреностимуляторов сопровождается усилием сократительной функции миокарда, увеличением потребности миокарда в кислороде, проаритмогенным эффектом. В связи с этим применение этих средств противопоказано у больных с ИБС, ОКС. Их введение на догоспитальном этапе проводят исключительно по жизненным показателям.

v Эпинефрин (адреналин*) вводят со скоростью от 1-4 мкг/мин

v Изопреналин вводят со скоростью 2-10 мкг/мин

v Допамин вводят со скоростью 5-20 мкг/кг в минуту, при необходимости увеличивая скорость введения, ориентируясь на ЧСС и наличие желудочковой эктопии.

Все больные с остро возникшими брадиаритмиями подлежат обязательной госпитализации в стационар для уточнения генезиса и определения дальнейшей тактики лечения (имплантация постоянного кардиостимулятора, симптоматическая терапия, лечение основного заболевания и др)

 

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: