ДД легочного и Ж-К кровотечения.

Кровохарканье: 1. Кровь выкашливается. 2. Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию. 3. Часть выделенной крови пенистая. 4. После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови. 5. Наличие в анамнезе болезней лёгких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья. 6. Мелена после кровохарканья появляется очень редко. 7. Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда несколько дней. Кровавая рвота: 1. Кровь выделяется во время рвоты. 2. Кровь часто тёмно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию. 3. Пенистая кровь не выделяется. 4. После кровотечения мокрота не выделяется. 5. Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспептическим и болевым синдромами. Перед началом кровавой рвоты часто наблюдается обморок. 6. Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто. 7. Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной.

 

ДД крови в кале.

1. Мелена. Это чёрный или дёгтеобразный стул. Тест на скрытую кровь положительный. Появляется при излиянии не менее 60 мл крови (у детей - при меньшей кр/потере) в желудочно-кишечный тракт, обычно в пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку. Реже, когда пассаж каловых масс замедлен, причиной м.б. кр/течение в тощую, подвздошную или восходящую ободочную кишку. У новорождённых м.б. рез-том заглатывания крови в процессе родов. Наиболее часто при: 1.Пептическая язва (в анамнезе часто - боль в эпигастральной области). 2. Гастрит или стрессовые язвы (приём алкоголя незадолго до появления мелены, приём НПВС; недавно перенесённые травмы, тяжёлые ожоги тела, хирургические вмешательства, повышение внутричерепного давления). 3. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (цирроз печени и др. заб-я, приводящие к развитию портальной гипертензии). 4. Рефлюкс-эзофагит (изжога в анамнезе). 5. Синдром Мэллори-Вейса, разрыв слизистой оболочки пищевода при рвоте (позывы к рвоте, рвота, часто приём алкоголя перед рвотой). 2. Чёрный недёгтеобразный стул с положительным тестом на скрытую кровь. Не является патологическим. При приёме препаратов железа, солей висмута, лакричных конфет или даже готового шоколадного печенья. 3. Кровянистый стул (наличие алой крови в кале). Чаще всего причина - кровотечение из толстой и прямой кишки, анального канала, значительно реже из тощей и подвздошной кишки. Но м.б. и при кровотечении в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, когда количество излившейся крови значительное (обычно более 1 л), пассаж кишечного содержимого ускорен, в результате чего кровь не успевает подвергнуться изменениям и принять чёрный цвет. Наиболее часто при: 1. Рак толстой кишки (часто изменение ритма и регулярности стула). 2. Доброкачественные полипы толстой кишки (сопутствующие симптомы часто отсутствуют). 3. Дивертикулы толстой кишки (сопутствующие симптомы часто отсутствуют). 4. Воспалительные заболевания толстой и прямой кишки (дизентерия, язвенный колит). 5. Проктит различной этиологии у мужчин или женщин, имеющих частые анальные половые контакты (сильные позывы на дефекацию, тенезмы). 6. Ишемический колит (боль в нижних отделах живота, иногда повышение температуры или шок у больных старше 50 лет). 7. Геморрой и анальная трещина (кровь на туалетной бумаге, на поверхности каловых масс или кровотечение в виде капель в конце дефекации).

 

Коматозные состояния.

Классификация: I. Первично-церебральные комы («мозговая»): 1. Цереброваскулярная (ИИ, ГИ, САК). 2. Эпилептическая. 3. При внутричерепных объёмных процессах. 4. При инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек. 5. Травматическая. II. При вторичном поражении ЦНС эндогенными факторами: 1. При недост-ти ф-ции внутренних органов (уремическая, печёночная, гипоксическая). 2. При заб-ях эндокринной системы (диабетическая, гипотиреоидная, тиреотоксическая, гипокортикоидная). 3. При новообразованиях (гормонально активные и неактивные злокачественные опухоли). 4. При других терапевтических, хирургических, инфекционных и др. заб-ях. III. При вторичном поражении ЦНС внешними факторами: 1. При относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая). 2. При голодании (алиментарно-дистрофическая). 3. При интоксикациях (алкогольная, опиатная и т.д.). 4. При перегревании (гипертермическая или «тепловой удар»). 5. При переохлаждении. 6. При электротравме.

Но для ДД выделяют 3 основных группы: 1. Неврологическая (острые сосудистые и воспалительные поражения мозга и его оболочек). 2. Соматическая (органические поражения внутренних органов, различные нарушения водно-электролитного баланса и гомеостаза). 3. Токсическая (токсические и обладающие наркотическим действием вещества). ДД: I. По данным анамнеза: 1. Неврологическая: внезапная потеря сознания; наличие заболеваний, предрасполагающих к поражению ЦНС (АГ, нарушение гемокоагуляции, ритма сердца, травма черепа); отсутствие данных анамнеза. 2. Соматическая: постепенное нарушение сознания (кроме гипогликемической); наличие хр. заб-я внутренних органов и систем с нарушением их функций. 3. Токсическая: быстрое, но не внезапное нарушение сознания; «токсическая ситуация»; наличие психических заболеваний. II. По объективным данным: 1. Неврологическая: очаговая неврологическая симптоматика; следы травмы головы; кр/течение из носа, ушей, рта; повышение температуры. 2. Соматическая: признаки грубого поражения внутренних органов. 3. Токсическая: отсутствие признаков грубого поражения ЦНС и внутренних органов. III. По изменению анализов: 1. Неврологическая: люмбальной пункции, ЭЭГ, Rо черепа, МРТ, ЯМР. 2. Соматическая: АК на сахар, протромбин, билирубин, мочевину, электролиты и АМ на сахар, ацетон, пигменты. 3. Токсическая: диагностического промывания желудка, химико-токсикологического исследования биосред. IV . По длительности коматозного состояния: 1 и 2 - углубление. 3 - возможен относительно быстрый выход. V . По «пробному» лечению: При уменьшении глубины комы - высока вероятность токсической. Волнообразное течение со «светлыми» промежутками - неврологическая. При отрицательном эффекте и исключении неврологической - провести гемодиализ, гемосорбцию. При эффективности - токсическая, эффект незначителен - соматическая.

Острые отравления.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910

Поделиться: