Специ фические проблемы у детей

Электрокардиографическое обнаружение гипертрофии желудочков у детей в значительной степени основано на аномалиях вольтажа QRS. Стандарты вольтажа комплексов QRS взяты из исследований популяций клинически нормальных детей. Проведенных исследований мало и они не всегда включают ссылки на размеры тела ребенка, его пол или расовую принадлежность. Корреляция с эхокардиограммами также ограничена, а эталонные стандарты от аутопсий или магнитно-резонансной томографии недоступны.

 

Стандарты, полученные на популяции канадских детей, широко используются в Северной Америке. Более недавние исследования, проведенные среди шотландских детей с использованием цифровой частоты 500 выборок в секунду и у голландских детей, с использованием частоты выборок 1200 в секунду, показали более высокие показатели верхних нормальных границ вольтажа. При использовании более высоких частот выборки, необходимо проведение корректировки критериев амплитуды у детей.

Гендерные и расовые различия вольтажа комплексов QRS, аналогичные таковым у взрослых, существуют у детей старше 10 лет. Их корректировка в соответствии с габитусом тела не была исследована должным образом.

Чувствительность критериев ЭКГ для ГЛЖ является такой же низкой у детей, как и у взрослых. ЭКГ лучше всего использовать в педиатрии в качестве инструмента для скрининга, который должен быть сопоставлен с другими измерениями для оценки гипертрофии.

 

Другие соображения

 

Несколько других факторов так же влияют на ценность ЭКГ при выявлении ГЛЖ. Чувствительность и специфичность различных критериев ЭКГ отражают проблемы, связанные с типами сердечных заболеваний, анатомическими формами ГЛЖ и степенью гипертрофии, присутствующей в разных популяциях пациентов. Врач Окин (Okin et al) и другие отметили, что у пациентов с легкой или умеренной гипертензией увеличение суммы вольтажа в отведениях SV3 RaVL и длительности комплексов QRS характерны для более пожилых пациентов, которые страдают ожирением и относятся к женскому полу, тогда как увеличение суммы вольтажа в отведениях SV1 и RV5 было более характерным для молодых пациентов, которые относились к мужскому полу негроидной расы и не страдали от ожирения. Точность также будет различной в популяциях, в которых формирование ГЛЖ маловероятно (при этом большинство положительных тестов являются ложно позитивными), чем в популяциях, в которых формирование ГЛЖ более вероятно, например, в группе пациентов с достоверной гипертензией, где большее число отрицательных результатов будут ложно негативными. Также важно признать, что характеристики групп пациентов, для которых критерии были определены изначально, могут отличаться от характеристик тех пациентов, к которым они применяются на практике.

 

 

Рекомендации

 

1. В интерпретации ЭКГ для установления диагноза ГЛЖ должны использоваться только утвержденные критерии без отклонений от утвержденных формул.

 

2. Не рекомендуется использование единичных диагностических критериев без сравнения с другими.

 

3. Компьютерные системы должны использовать все критерии, которые поддерживаются утвержденными доказательствами для идентификации ГЛЖ.

 

4. В интерпретации ЭКГ необходимо указывать, какие диагностические критерии были использованы для ее описания и какие были аномальными (и были рассмотрены путем исключения, но не были признаны аномальными).

 

5. Критерии должны быть скорректированы для факторов, которые, как известно, влияют на точность интерпретации ЭКГ, такие как пол, раса и габитус тела, когда такие критерии были подтверждены.

 

6. Такие термины как «систолическая деформация» и «диастолическая деформация», не должны использоваться в диагностических заявлениях, связанных с ГЛЖ.

 

7. Такие термины как, «возможный», «вероятный» и «пограничный», следует использовать с осторожностью.

 

8. Из-за противоречащих доказательств, диагноз ГЛЖ следует ставить с осторожностью при наличии полного блока левой ножки.

 

Рекомендации по дальнейшему изучению :

Вопросы, требующие дополнительного изучения до того как рекомендации будут окончательно разработаны, могут включать следующие пункты:

 

1. Разработка и тестирование корректировок основных диагностических критериев для пола, расы, возраста и габитуса тела;

 

2. Корректировка основных критериев для конкретных групп населения с различной распространенностью ГЛЖ, включая модифицирующие термины, описывающие половинные характеристики, такие как «возможный» и «вероятный».

 

3. Разработка и тестирование критериев для конкретных показаний, например таких как “прогноз», «скрининг», «последующая терапия» и так далее.

 

4. Добавленная клиническая ценность ЭКГ при использовании ее в дополнение к другим диагностическим методам;

 

5. Возможное использование аномалий волн ST-T, характерных для ГЛЖ, для диагностики данного заболевания в случаях, когда критерии вольтажа для ГЛЖ не определяются.

 

6. Возможность использования вольтажа и других критериев, таких как ось QRS, аномалия левого предсердия и продолжительность комплексов QRS, при диагностировании ГЛЖ в присутствии блока левой ножки пучка.

 

7. Идентификация критериев, которые превосходят в точности другие критерии и те, которые являются явно лишними.

 

8. Для педиатрических пациентов возможно улучшение критериев, основанных на современной технологии выборки, более широких демографических группах и использовании большего количества потенциальных клиентов.

 

9. Влияние ежедневного изменения вольтажа и других критериев на достоверность критериев определения ГЛЖ.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: