Виды ятрогенных заболеваний

Виды ятрогенных заболеваний

Заболевания психогенного типа являются результатом неосторожных высказываний, нетактичного поведения медработников, поспешной и неверной формулировки диагноза, прогноза лечения, некорректного объяснения пациенту сути диагностических и лечебных мероприятий или умалчивания информации, необходимой больному. Это депрессии, фобии, неврозы и другие нервные расстройства.

Фармакоятрогении обусловлены побочным действием лекарств, неверным их применением, индивидуальной непереносимостью. К этой группе можно отнести лекарственные аллергии, поствакцинальные реакции, медикаментозную интоксикацию и зависимость.

Травматические ятрогенные заболевания являются результатом медицинского вмешательства, обследований и хирургических манипуляций. Это всевозможные ожоги, травмы.

К ятрогенным инфекциям, заражение которыми происходит в процессе оказания медицинской помощи, в первую очередь относятся хирургические раневые инфекции.

При смешанной ятрогении наблюдаются комбинации нескольких вышеуказанных факторов.

Сокращение количества ятрогенных заболеваний достигается путём повышения профессионализма персонала, соблюдения норм врачебной этики, скрупулёзного анализа ситуации, оценки возможностей, методов диагностики и степени риска при проведении медицинских процедур.

РАНА

1 стадия. Она может длиться в зависимости от характера раны

от 1 до 4 суток. В ответ на травму отмечается возбуждение симпати-

ческой нервной системы, в кровь выделяются АКТГ, гормоны мозг о-

вого слоя надпочечников, инсулин, глюкокортикоиды. Это приводит к

усилению процессов жизнедеятельности. Отмечается по вышение ос-

новного обмена, усиление распада белков, жиров и гликогена, подав-

ление синтеза белка, снижение проницаемости клеточных мембран.

Вышеперечисленные реакции играют основную роль в подготовке о р-

ганизма к жизнедеятельности в условиях альтерации.

Поступление в кровь продуктов жизнедеятельности микроорга-

низмов и распада собственных тканей вызывает интоксикацию. По-

этому в этой стадии отмечается повышение температуры тела, поя в-

ление слабости, снижения работоспособности. Регистрируется пов ы-

шение количества лейкоцитов, может отмечаться сдвиг лейкоцитар-

ной формулы влево, в моче может появляться белок. Если при ране-

ние было выраженное кровотечение, то будет регистрироваться сни-

жение количества эритроцитов, гемоглобина, гемато крита.

2 стадия. При благоприятном течении раневого процесса начи-

нается на 4-5 сутки. Для этой стадии характерно преобладающее вли-

яние парасимпатической системы. Основное значение приобретают

минералокортикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетил-

холин. Отмечается нормализация белкового обмена, усиливаются ре-

паративные возможности организма. К этому времени купируются я в-

ления воспаления и интоксикации, болевой синдром, нормализуются

температура и показатели крови, мочи.

Вышеперечисленные реакции характерны для не осложненного

процесса. В случае развития шока, массивной кровопотери, инфекци-

онных осложнений в организме будут происходить патологические

сдвиги характерные для этих состояний.__

I - фаза воспаления, состоящая из двух последова-

Тельных периодов - периода сосудистых изменений и периода очище-

ния раны; II - фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; III - фаза реорганизации рубца и эпителизации.

ПХО

По срокам операции различают первичную хирургическую о б-

работку - раннюю, отсроченную, позднюю. Ранняя первичная хирур-

гическая обработка производится до видимого развития инфекцион-

ного раневого процесса (до 24 часов с момента получения травмы).

Повреждение связок

При ушибе сустава и его связок возникает боль и отек в области лодыжки, движения в суставе ограничены. Однако пострадавший обычно может наступить на ногу.

Первая помощь заключается в прикладывании льда, возвышенном положении конечности. Также необходимо зафиксировать сустав с помощью тугой повязки (см. соответствующий раздел).

Для фиксации можно применять эластичный бинт или специальный фиксатор голеностопного сустава – голеностопник. В спортивной медицине распространена такая помощь, как тейпинг с помощью особой клейкой ленты на трикотажной основе.

При повреждении (разрыве) связок, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, вероятно, связки повреждены лишь частично. При этом достаточно наложить тугую бинтовую повязку. Если же кровоизлияние обширное, обычной мягкой повязки будет недостаточно. В этом случае необходимо фиксировать сустав с помощью шины.

Вывихи и переломы

Вывих в голеностопном суставе возникает при попытках выполнить движение, превышающее нормальную амплитуду, при одновременной недостаточной прочности связок. Вся стопа смещается из «вилки», образованной концами костей голени. При этом нередко страдают мягкие ткани, проходящие рядом нервы и сосуды. Открытый вывих стопы – очень тяжелое повреждение, сопровождающееся разрывом кожи и кровотечением.

Первая помощь заключается в наложении на рану стерильной повязки при открытом вывихе. Если внешних повреждений нет, конечность необходимо только зафиксировать в том положении, в каком она находится. Без обезболивания устранять деформацию сустава, пятки, стопы нельзя. Запрещено опираться на пострадавшую ногу. После иммобилизации пострадавшего нужно срочно доставить в травмпункт.

Внутрисуставные переломы костей голени чаще всего возникают при подворачивании стопы и нередко сопровождаются ее вывихом. Симптомы внутрисуставного перелома – сильная боль, отек, деформация сустава, выраженное кровоизлияние. Обычно пострадавший не может опереться на ногу. Первая помощь заключается в фиксации сустава и скорейшей транспортировке в лечебное учреждение. При травмах стопы накладывают следующие виды повязок:

бинтовая;
косыночная;
лейкопластырная.

При оказании первой помощи из бинтовых легче всего наложить возвращающуюся повязку. При этом пальцы желательно обложить ватой.

Последствия

Открытый перелом может сопровождаться такими неприятными осложнениями:

занесение инфекции;
возникновение столбняка;
нарушение потока крови;
постоянное присутствие боли;
внешняя деформация;
развитие болевого шока;
неполное срастание костных фрагментов.

Все повреждения грудной клетки делятся на закрытые (безнарушения целостности кожных покровов) и открытые (раны), которые могут быть проникающими или не проникающими в плевральную полость.Наиболее часто встречаются закрытые повреждения грудной клетки, которые по механизму возникновения подразделяются на

ушибы, сдавления и сотрясения.

Госпиализация при всех «тораксах»,

К осложнениям травм грудной клетки относят:

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух

скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных

переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легко-

го, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает

легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной

полости вместе с воздухом скапливается и кровь).

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологиче-

ским состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное соо б-

щение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается

и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время

выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное,

при этом развиваются колебательные движения средостения, что пр и-

водит к кардиопульмональному шоку.

Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воз-

духа в плевральной полости вследствие образования клапана из по-

врежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх

при выдохе. Поступающий в плевральную полость атмосферный во з-

дух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все б о-

лее поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую

сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным.__

Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis) возникает при

воздействии на человека взрывной волны (взрыв, землетрясение). При

такой травме происходит нарушение функции сердечно-сосудистой,

дыхательной и нервной систем.

Сдавление грудной клетки (compression thoracis) возникает при

встречном воздействии на нее двух внешних сил (обвалы в горах,

шахтах). Наиболее тяжелое следствие этого повреждения – травмати-

ческая асфиксия, которая проявляется клинически точечными крово-

излияниями на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки, сли-

зистой рта, склерах.

ОЖОГИ

I степень. Повреждается эпидермис. Характерно появление ги-

перемии, отека, жгучей боли.

237

II степень. Повреждается эпителий, с сохранением сосочкового

слоя. Происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри напо л-

ненные прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися пла-

стами эпидермиса остается базальный слой.

III а степень. Повреждается эпидермис и поверхностные слои

дермы, с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

Возникает частичный некроз кожи (верхушка сосочкового слоя). Мо-

жет наблюдаться омертвение поверхностных слоев дермы.

III б степень. Кожа повреждается на всю глубину. Развивается

некроз эпидермиса, дермы с волосяными луковицами, потовыми и

сальными железами, а иногда и подкожной клетчатки. Образуется

некротический струп.

IY степень. Повреждается не только кожа, но и глублежащие

ткани- мышцы, сухожилия, кости, суставы. Возникают некрозы этих

структур.

Опрос пострадавшего или сопровождающих позволяет устано-

вить природу термического агента, время его воздействия. Уже эти

данные позволяют предположить, имеется поверхностный или глуб о-

кий ожог. Ожоги пламенем или при контакте с раскаленными предме-

тами обычно глубокие. В случае вспышки паров бензина или горюче-

го газа, вследствие кратковременности воздействия повреждения ч а-

ще всего поверхностные. У взрослых ожоги горячей водой или паром

обычно поверхностные. Следует уточнить в какой одежде был по-

страдавший. Белье из синтетических тканей при горении плавится и

вызывает более глубокие ожоги. При горении одежды пропитанной

горючими материалами также возникают более глубокие некрозы.

ИНДЕКС ФРАНКА

Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составляет менее 30 единиц, относительно благоприятный— 30—60 единиц, сомнительный — 61—90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.

Лечение в сушкове 2 часть стр 251

Холодовые травмы

I. Острые поражения холодом:

· замерзание;

· отморожение.

II. Хронические поражения холодом:

· ознобление;

· холодовой нейроваскулит.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

По виду и силе воздействия травмирующего агента отмороже-

ния делят на три вида:

· отморожения, возникающие при воздействии температуры

близкой к нулевой или умеренно низкой;

· отморожения, возникающие при воздействии температуры

окружающей среды ниже 30˚ С;

· контактные отморожения.

По глубине отморожений выделяют 4 степени.

1 степень - имеются признаки реактивного воспаления кожи,

некроз отсутствует.

2 степень - развивается некроз всех слоев эпителия.

3 степень - возникает некроз всех слоев кожи, возможен переход

на подкожную клетчатку.

4 степень - характерно развитие некроза глубь лежащих тканей.

ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ Сушков 3 стр 4. По структуре патологии:

1. инфекционные хирургические болезни;

2. инфекционные осложнения хирургических болезней;

3. послеоперационные инфекционные осложнения;

4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

Побочное АБ терапии (осложнения)

1.аллергические реакции,

2. токсическое действие на организм больного.

3. дисбактериоз.

4. формирование устойчивых штаммов микроорганизмов

Основные показания к AT: локализованные ограниченные процессы в ранней стадии диффузного воспаления; воспалительные процессы в поздней стадии, требующие отграничения; предупреждение распространения инфекции и послеоперационных осложнений при оперативном вмешательстве в инфицированной зоне; создание условий для заживления раны первичным натяжением при опасности инфицирования.

Для рационального использования антибиотиков во время беременности с учетом побочного действия на мать, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы:

Антибиотики 1-й группы во время беременности противопоказаны (оказывают токсическое действие на плод): левомицетин, тетрациклины, триметаприм, стрептомицин.

Антибиотики 2-й группы во время беременности следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды (могут вызвать желтуху), нитрофураны (могут вызвать разрушение эритроцитов плода).

Препараты этой группы беременным назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых устойчивы к другим антибиотикам, или в случаях, когда проводимое ранее лечение неэффективно.

Антибиотики 3-й группы не оказывают эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, эритромицин. Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекционной патологии у беременных.

ССВО

характеризующееся наличием

двух или более из четырех указанных признаков:

· Температура выше 38˚ С или ниже 36˚ С.

· Тахикардия свыше 90 ударов в минуту.

· Тахипноэ свыше 20 дыханий в минуту (при ИВЛ рСО2

меньше 32 мм. рт. ст.

· Количество лейкоцитов свыше 12х109 или ниже 4х109, ко-

личество незрелых форм превышает 10 %

Показания

Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Показания

Показания к склеротерапии являются:

Наличие сосудистых звездочек;
Начальная стадия варикоза вен;
Рассыпной тип варикоза, когда хирургическое вмешательство осложнено;
Небольшое варикозное расширение вен, которое возникло после стриппинга, хирургического удаления вен.

АБЛЯЦИЯ. ПОКАЗАНИЯ

варикозным расширением вен (средняя степень тяжести);

посттромботической болезнью;

венозной недостаточностью (показатели С2 и выше).

Классификация ХВН

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

ОТЕКИ

При сердечной недостаточности: кожа над отеками синяя, холодная, припухлость распространяется снизу вверх, у ходячих больных больше выражена на ногах, у лежачих — на пояснице, нарастают к вечеру, тестоватой консистенцией, при надавливании ямка долго не проходит, наблюдается одышка, впоследствии развиваются трофические язвы, дерматиты и пр.

Лимфатические отеки. Диагностика отечного синдрома, вызванного нарушениями пропускной способности лимфатического русла, пожалуй, наименее сложна, в особенности если речь идет о типичных случаях заболевания.

Среди объективных симптомов лимфедемы нижних конечностей следует отметить характерный отек тыла стопы, по форме напоминающий подушку (рис. 7). Патогномоничным для лимфатического отека является признак Стеммер а — кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку. При отечном синдроме, вызванном другими причинами, этот симптом не встречается.

Причины

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию тромбоз а (триада Вирхова):

состав крови (гиперкоагуляция или тромбофилия)
повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток эндотелия)
характер кровотока (стаз, турбулентность)

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Показания к хирургическому удалению доброкачественной опухоли:

если образование постоянно травмируется (например, при локализации на шее или волосистой части головы)
если опухоль нарушает функции организма
при малейшем подозрении на злокачественность опухоли (в этом случае во время операции проводят исследование клеток образования)
когда новообразование портит внешний вид человека

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных. obchon_t2.2.jpg К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.
К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется. Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи. После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко ). Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV. К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено. К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможн о. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования». Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети. Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблиц

ОПУХОЛИ. РОСТ

Возникновение местных симптомов обусловлено деформацией в месте расположения опухоли, механическим воздействием опухолевого очага (или его метастазов), вызывающих сдавление или обструкцию просвета пораженного органа (пищевод, желудок, кишечник, желчные пути, мочевыделительная система, кровеносные и лимфатические сосуды и т.д.), что и определяет основной характер и сущность возникающих клинических признаков.
Вторая группа симптомов может быть отнесена к системным проявлениям опухолевого роста, выражающимся в метаболических нарушениях (гиперкальциемия, гипергликемия, нарушения гидроионного равновесия и др.), гормональных расстройствах, особенно выраженных при гормональноактивных опухолях, гематологических проявлениях (повышенное внутрисосудистое свертывание крови, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, анемия и др.), иммунологических нарушениях (иммунодепрессия, аутоиммунные реакции и др.), лихорадке, изменениях конституционального характера (анорексия, депрессивные симптомы, кахексия, астения и др.).

Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли, обусловленное не её локальным или метастатическим ростом, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.

Локализация опухоли кишки

Локализация опухоли оказывает заметное влияние на клиническое течение болезни. Рак правой половины ободочной кишки значительно реже н позднее приводит к кишечной непроходимости. Это обусловлено большим диаметром и растяжимостью слепой и восходящей кишок, жидким каловым содержимым и более частым экзофитным ростом новообразования. Для таких опухолей характерны понос, общая слабость, снижение массы тела, анемия, повышенная температура, лейкоцитоз. Прн пальпации в ряде случаев в правой половине живота определяется неподвижная, слегка болезненная опухоль. Меньший диаметр нисходящей и сигмовидной кишок, плотная консистенция кала, эндофитный рост с сужением ее просвета являются причинами более частого развития кишечной непроходимости при раке этой локализации.

Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Лишь при раке аноректальной локализации (из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки) боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. При этом больные стремятся садиться только на одну половину ягодицы - «симптом табуретки».

РЕКТОЦЕЛЕ

Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с использованием эндоскопического оборудования. В ходе лечебной эндоскопии больной ректоцеле устанавливают сетчатый имплантат, укрепляющий ректовагинальную перегородку и препятствующий выпячиванию прямой кишки во влагалище. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.

Печеночная колика

Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии, рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря.
Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.
При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.
Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей.
При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

Ишемическая болезнь органов пищеварения – это заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (чревной ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии). Заболевание клинически проявляется болевыми ощущениями в животе, которые зачастую возникают после приема пищи.

Диагностик а Большое значение в диагностике заболевание имеет аускультация и фонография. При наличии систолических шумов в эпигастральной области врач направляет пациента на проведение ангиографии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей, которая проводится в двух проекциях. Фоноангиографическое исследование по своей эффективности превышает возможности обычной аускультации почти в два раза

Л ечение На начальной стадии заболевании назначаются спазмолитические средства, а также препараты, нормализующие кровообращение. Сосудорасширяющие препараты целесообразно назначать при прогрессировании заболевания. В случае обильного приема пищи рекомендуется употребление ферментных препаратов, ускоряющих процесс переваривания пищи. Если состояние больного со временем ухудшается, то прием сосудорасширяющих препаратов должен носить постоянный характер. Больному рекомендуют регулярное частое питание маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм. Источник:

Ишурия (задержка мочи) — невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Острая задержка мочи вызывает сильные боли и требует экстренной помощи. Катетеризацию мочевого пузыря при наличии аденомы предстательной железы следует проводить только резиновым катетером. После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором катетер, обильно смоченный глицерином или вазелиновым маслом, пинцетом вводится в уретру. Поступательное движение производится «короткими шажками» по 2 см. Не следует пытаться насильственно провести катетер в уретру, поскольку при мочекаменной болезни и остром простатите катетеризация мочевого пузыря может привести к осложнениям. При необходимости катетер может быть оставлен на несколько суток в мочевом пузыре (постоянный катетер), однако в этом случае во избежание присоединения инфекции мочевой пузырь промывают раствором антисептиков, назначают антибиотики, фурадонин, нитроксолин и другие антибактериальные средства. При невозможности введения резинового катетера больного следует немедленно направить к урологу.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.
гранулемой, кистой.

Экстрагенитальный эндометриоз – это доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором клетки из внутренней полости матки попадают в отдаленные части организма, никак не связанные с детородными органами.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от (пойдет как бедренная грыжа):
- пахового лимфаденита,
- острого орхоэпидидимита,
- водянки яичка,
- кисты и водянки семенного канатика,
- ущемленной бедренной грыжи.

При первых четырех заболеваниях нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет выраженных болей, рвоты. При лимфадените, орхоэпидидимите отмечается повышение температуры тела в самом начале заболевания. При осмотре удается определить неизмененное наружное паховое кольцо пахового канала, наличие ссадин, царапин, гнойников нижней конечности или простатита, флебита геморроидальных узлов, как причину лимфаденита. В случае орхоэпидидимита – определяется увеличенное болезненное яичко и придаток. Водянка яичка и киста канатика не сопровождаются болью, напряжением образования; положительные результаты приносит диафаноскопия.

Трудности возникают при диагностике ущемленной паховой грыжи и ущемленной бедренной грыжи у женщин. Вместе с тем, при очень внимательном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки и наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе не имеет решающего значения, т.к. операция показана в обоих случаях.
Перекрут семенного канатика и яичка сопровождается острой болью внизу живота, яичко подтянуто к наружному отверстию пахового канала, быстро увеличивается в объеме. Пальпация яичка резко болезненна.

Большие подкожные липомы в области паховых и бедренных ворот не вызывают диагностических трудностей.
При варикозно-расширенном узле, расположенном под пупартовой связкой, который может быть принят за бедренную грыжу, находят расширение подкожной вены бедра, узел легко сжимаем, безболезнен.

Поводом для ошибочной постановки диагноза «ущемленная грыжа» могут явиться метастатические поражения лимфатических узлов (пах, бедро, пупок). Правильная оценка анамнестических данных, обнаружение первичной опухоли, характерная плотность и практически безболезненность образований позволят избежать диагностической ошибки.

Реабилитация

После оперативного лечения следует период реабилитации. От правильности построения методик восстановления организма зависит самочувствие пациента и скорость возвращения к привычной для него бытовой и трудовой жизни.

Ходить больному можно сразу после операции, а при проведении хирургических манипуляций под спинальной анестезией – спустя 3 часа, но при отсутствии противопоказаний, с разрешения хирурга и реабилитолога.

При проведении плановой операции без осложнений под местной анестезией пациент может выписаться через 2-3 часа.

В течение 2 недель после манипуляции необходимо ограничить подъем тяжестей до 5 кг, а через месяц уже можно вернуться к обычной активности.

Если пластика была выполнена собственными тканями, сроки реабилитации удлиняются до 2-3 месяцев.

Массаж

Помимо ЛФК в послеоперационном периоде необходимо назначать массаж с целью профилактики послеоперационных осложнений, связанных с гиподинамией (пневмония у ослабленных лиц, атрофия мышц).

Массаж проводится сегментарный на позвоночнике, а также на области живота для профилактики атонии кишечника и заканчивается в области нижних конечностей.

Физиотерапия

При образовании инфильтрата или флегмоны в области операции назначается УВЧ и лазеротерапия через чистую повязку.

Во время перевязки проводится ультрафиолетовое облучение раны и окружающих тканей.

При образовании спаек в брюшной полости и для восстановления нормального тонуса кишечника назначаются: сантиметровая терапия, диадинамотерапия, индуктотермия, лазеротерапия, а также грязе-, парафино- и озокеритолечение.

Внутренние грыжи Внутренняя грыжа – перемещение органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость.(диафрагмальные, сальниковые)