РЕЖИМ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
Помните, Вы всегда в подходящем возрасте для занятий спортом. Сердечная мышца ничем не отличается от любой другой мышцы. Если Вы будете правильно и регулярно ее тренировать, она прослужит Вам очень долго.
Оптимальные виды физических упражнений: ходьба, плавание, езда на велосипеде. Начинать физические тренировки легче с упражнений, не требующих поддержки своего собственного веса. Например, с езды на велотренажере или ходьбы в бассейне. Такая физическая активность полезна в любом возрасте.
Первые упражнения по длительности могут не превышать 5-10 минут, их продолжительность можно постепенно увеличивать в таком темпе, чтобы через три-четыре недели время Вашей физической нагрузки составляло 30-40 минут в день.
Общие рекомендации в отношении выполнения физических упражнений:
· Вам необходимо знать границы Вашей физической активности и НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ эти границы НЕ переступать!
· Физические упражнения следует выполнять спустя два часа после приема пищи и приема медикаментов.
· Начинать нагрузку необходимо с разминки – 3-5 минут разогревающих упражнений.
· Делайте зарядку с удовольствием. Постарайтесь получать положительные эмоции от физической активности.
· Обсуждайте со своим лечащим врачом увеличение времени физических тренировок.
· Избегайте таких упражнений, при выполнении которых необходимо задерживать дыхание, а также тех, которые связаны с переохлаждением или перегреванием.
· Если в какой-то из дней у Вас была повышенная физическая нагрузка, на следующий день начните Ваши обычные упражнения с более легких.
· Не выполняйте никаких нагрузок, если Вы чувствуете себя не очень хорошо.
· Немедленно прекратите выполнение упражнений, если Вы почувствовали боль за грудиной, необычно резкое затруднение дыхания, выраженную слабость, сильное головокружение или учащенное или резко замедленное сердцебиение. В этих случаях Вам необходимо немедленно связаться с Вашим лечащим врачом или вызвать «Скорую помощь».
Информация для врача:
Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи 6-минутного теста (см.таблицу).
У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода.
Таблица
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных ХСН
| Функциональный класс, NYHA
| Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м
| Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин)
|
| 0 I II III IV
| > 551 426-550 301-425 151-300 < 150
| > 22, 1 18, 1-22, 0 14, 1-18, 0 10, 1-14, 0 < 10
|
При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение –увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.
Для пациентов, прошедших менее 150м, т.е. находящихся в III-IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе). В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Например, больным можно рекомендовать редкое, медленное и глубокое дыхание с пролонгированным вдохом или выдохом (4–5 дыхательных циклов за 1 мин). Это может быть и простое раздувание шарика или резиновой игрушки в зависимости от самочувствия по нескольку раз в день. При возможности проводится тренировка вдоха и выдоха с помощью специальных спирометров (INSPIR и РД -01) по обычным методикам.
Доказано, что через 3-4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений-с затрудненным выдохом приводят к системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессия заболевания.
При стабилизации состояния пациента необходимо повторно провести 6-минутный тест. Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать физические нагрузки в виде ходьбы. Ухудшение состояния (усиление одышки, тахикардия, прогрессия усталости, снижение общей массы тела) является основанием для перехода на предыдущую ступень либо возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться, как крайняя мера. Для пациентов, прошедших за 6 минут 350 м и более, показаны динамические нагрузки (прежде всего в виде ходьбы).
