Г i погл i кем i чна кома

Діагностичні критерії:

1.Причинами коми є некомпенсований цукровий діабет і/або передозування інсуліну, недостатній прийом вуглеводів при адекватній дозі інсуліну, інтенсивне м'язове навантаження, діти раннього віку (голодування, утрата вуглеводів), iнсулома.

2.Характеризується раптовим гострим початком: почуття голоду, тремор, головний біль, підвищенна пітливість, слабість, серцебиття, озноб.

3. Порушення свідомості, галюцинації, почуття страху, тонічні і клонiчнi судороги, втрата свідомості, обличчя амiмiчнe, тризм жувальної мускулатури, одно- або двосторонній симптом Бабiнського.

4.Зіниці звужені, реакції на світло немає, гіпотонія очних яблук; язик вологий, шкіра волога, бліда, профузний холодний піт, гіпотермія; у видихуваному повітрі відсутній запах ацетону; подих поверхневий, аритмічний; тони серця приглушені, аритмії, артеріальна гiпотензiя, брадікардія.

5.Експрес-контроль цукру в крові і сечі.

 

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: внутрівенно струйно 20% або 40% 5-20 мл розчин глюкози до виходу з коми.

3.Краплинне введення 5% розчину глюкози.

4.При недостатньому ефекті: глюкагон 0.05 мл/кг внутрiм’язово або внутрівенно, преднізолон 1-2 мг/кг внутрівенно, лазiкс 1-3 мг/кг, при судомах - сібазон 0.2-0.3 мг/кг внутрiм’язово.

5.Термінова госпіталізація до ВIТ.

 

Уремічна кома

 

Діагностичні критерії:

1.Уремічна (гіперазотемiчна) кома розвивається при гострій або хронічній нирковій недостатності (гломеруллонефрiт, пiєлонефрiт, амiлоїдний нефроз і інші); рясної втрати рідини в результаті неприборканої блювоти або діареї.

2.Розвивається поступово з провісників: з'являються симптоми пригнiчення ЦНС (слабість, головні болі, сонливість, апатія, дратівливість).

3.Спрага, сухість у роті, шкірна сверблячка, на шкірі відкладення кристалів сечовини у вигляді пудри, шкіра суха, блідо-сіра, сліди роздряпин; нудота, блювота кольору «кавової гущавини», пронос; апетит знижений, у роті виразковий стоматит, некротичнi зміни.

4.Запах сечовини у видихуваному повітрі, геморрагiчний синдром.

5.Подих патологічного типу Куссмауля або Чейн-Стокса.

6.Пульс поверхневий, аритмічний, границі серця розширенi, систолiчний шум на верхівці, шум тертя перикарду, шум тертя плеври.

 

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин, внутрішньовенна повільна iнфузiя 0.9% розчину натрію хлориду 10 мл/кг/година.

3.Промивання шлунку 1-2% теплим розчином натрію гідрокарбонату.

4.Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ.

Ацетонем i чна кома

Діагностичні критерії:

1.Розвивається частіше в дітей раннього і молодшого віку при алергійній реактивності, нервово-артрiтичному діатезі, нераціональному харчуванні або хронічних розладах харчування, інфекційних захворюваннях, зневоднюванні й інших.

2.Кома починається гострою блювотою (часто без видимих причин, багаторазова), відзначається слабкість, головний біль, болі в животі і кістковому скелетi, анорексiя, рухові занепокоєння, галюцинації.

3.Свідомість втрачена, гіпотонія, гiпорефлексiя; шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений; запах ацетону у видихуваному повітрі і блювотних масах.

4.Патологічний подих типу Куссмауля, тони серця ослаблені, артеріальна гіпотонія, тахікардія, олiго- або анурія.

 

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: iнфузiя 5% розчину глюкози і iзотонiчного розчину натрію хлориду (співвідношення 2:1) з розрахунку 5-10 мл/кг/годину.

3.Симптоматична терапія.

4.Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ

Г i похлорем i чна кома

Діагностичні критерії:

1.Кома розвивається частіше в дітей першого року життя внаслідок гострих і хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, адреногенiтального синдрому, хронічної надниркової недостатності, захворювання нирок.

2.Розвиток коми поступовий: часта неприборкана блювота, рясний діурез, наростає слабкість, стомлюваність, млявість, адінамія, спрага, головний біль, запаморочення, порушення сну, втрата маси тіла.

3.Спостерігається оглушення, сопор, утрата свідомості, посмикування м'язів тулуба, тонічні судоми, пригноблені сухожильні рефлекси, менiнгеальний синдром.

4.Шкіра сіра, суха, iктерична, тургор тканин знижений, очні яблука запалі, температура тіла знижена, запах сечі у видихуваному повітрі.

5.Подих аритмічний, з паузами, поверхневий; тони серця ослаблені, аритмія серцевої діяльності, тахікардія, артеріальна гiпотензiя, олiго- або анурія.

 

Медична допомога

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: iнфузiя 7.5% розчину натрію хлориду з розрахунку 0.5 мл/кг або 1 мл/рік життя, краплинне внутрішньовенне введення 0.9% розчину натрію хлориду з 5% розчином глюкози (співвідношення 1:1) у дозі 10-20 мл/кг/година.

3.Симптоматична терапія.

4.Термінова госпіталізація до відділення ІТ.

Наднирко ва кома

Діагностичні критерії:

1.Розвивається в дітей із хронічної наднирковою недостатністю (хвороба Аддiсона), гострою наднирковою недостатністю (синдром Уотерхаузена-Фрiдерiксена), при внутрішньоутробній гіпоксії й асфіксії немовлят, родовій травмі, вірусних і септичних захворюваннях, раптовому припиненні або недостатній гормональній терапії.

2.Кома розвивається гостро: судинний колапс, різка блідість, холодний липкий піт, млявість, адінамія, утрата свідомості.

3.З'являється ціаноз губ і носогубного трикутника, на шкірі гіперпігментація у виді темних плям і яскраво-червоної петехiальної висипки.

4.Патологічний подих типу Чейн-Стокса, тони серця глухi, аритмічні, тахікардія, виражена артеріальна гiпотензiя, олiгурiя.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: внутрівенно струйно, потім кpапельно гідрокортизон або преднізолон у добовій дозі 5-10 мг/кг (по преднізолонy).

3.Внутрівенно мезатон або норадреналiн у iзотонiчному розчині натрію хлориду, iнфузiя iзотонiчного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози в дозі 20 мл/кг/година.

4.Симптоматична терапія.

5.Термінова госпіталізація до ВIТ.

 

М i кседематозна кома

Діагностичні критерії:

1.Мiкседематозна (гiпотiреоїдна) кома розвивається в дітей з важкою формою гiпотiреозy, нерегулярному одержанні тiреойдних препаратів, важких супутніх захворюваннях, травмах, операціях, переохолодженні.

2.Розвивається поступово: з'являється адінамія, апатія, сонливість, втрата свідомості.

3.Різко знижена температура тіла, шкіра бліда з жовтяничним відтінком, суха, холодна; обличчє одутле, набряклi губи, віка, вуха.

4.Щільний мiксематозний набряк в області підключичних западин, тильних поверхонь кистей і стіп; волосся сухе, ламке, рідке, тонкі і ламкі нігті.

5.Язик сплощений, утруднений подих (набряк слизової оболонки носа і верхніх дихальних шляхів), поверхневий, рідкий; упорні запори, що симулюють ГКН.

6.Виражена брадикардія (до 40 уд. у 1 хв), артеріальна гiпотензiя, тони серця ослабленi, олiго- або анурія.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин - iнфузiя 0.9% натрію хлориду 20 мл/кг/година.

3.Термінова госпіталізація до ВIТ. 

 

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: