ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

Диагноз: Дистрофия по типу гипотрофии 1 степени, начальный период, алиментарного генеза.

Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.

Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии.

Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.

Масса тела фактическая равна 4200 г.

Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии 1 степени.

Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей.

Лечение: 

лечение гипогалактии: 

– нормализация режима дня матери;

– полноценное питание;

– достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки;

– назначение 1 метаболического комплекса, включающего:

· апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);

· поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е - 1 драже 3 раза в день);

· глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день);

· никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);

– массаж грудных желез;

– фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.);

– физиолечение (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).

Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела г. или 1/5 х (3400+600+800) или 960

        Разовый объем г. ребенок переводится на питания равен 960 : 8 (число кормлений) или 120 смешанное вскармливание, вводится докорм в виде адаптированной молочной смеси (преNAN, Альфаре, NAN 1) в количестве 70,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью.

Медикаментозная терапия: Элькар, ферменты (Креон), коррекция дисбиоза.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Диетическое лечение гипотрофии

Период	Длительность периода	Число кормлений	Калорийность ккал/кг/день	Белки г/кг/день	Углеводы г/кг/день	Жиры г/кг/день
Гипотрофия I степени
Репарационный	7-10 дней и более	по возрасту n= 5 - 6 (7)	Расчеты в соответствии с возрастом и долженствующим весом
			0-3 мес. 115	2,2	13	6,5
			4-6 мес. 115	2,6	13	6,0
			7-12 мес. 110	2,9	13	5,5
Гипотрофия II степени
Адаптационный	2-5 дня	n + 1, n + 2	Расчеты в соответствии с возрастом и фактической массой тела
Репарационный	1-4 недели	n+1, n+2, затем n=5-6(7)	В соответствии с возрастом и долженствующим весом			на факти-ческий вес
			В соответствии с возрастом и долженствующим весом
Усиленного питания	6-8 недель	по возрасту n=5-6(7)	В соответствии с возрастом и долженствующим весом
			130-145	5	14-16	6,5
Гипотрофия III степени
Адаптационный	10-14 дней	1-2 день n=10 3-5 день n=7 6-7 дней и более n=5-6	120	1-2	Расчеты в соответствии с возрастом и фактическим весом
Репарационный	2-4 недели	по возрасту n=5-6(7)	В соответствии с возрастом и долженствующим весом			на факти-ческий вес
			В соответствии с возрастом и долженствующим весом
Усиленного питания	6-8 недель	по возрасту n=5-6(7)	В соответствии с возрастом и долженствующим весом
			130-145	5	14-16	6,5

Рекомендуемое ежедневное потребление нутриентов в начальной фазе лечения гипотрофии III степени

Нутриенты	Количество на кг массы тела/день
Вода	120-140 мл
Энергия	100 ккал
Белок	1-2 г
Электролиты
Натрий Калий Магний Фосфор Кальций	1,0 ммоль (23 мг) 4,0 ммоль (160 мг) 0,6 ммоль (10 мг) 2,0 ммоль (60 мг) 2,0 ммоль (80 мг)
Микроэлементы
Цинк Медь Селен Йод	30 микромоль (2,0 мг) 4,5 микромоль (0,3 мг) 60 наномоль (4,7 мкг) 0,1 микромоль (12 мкг)
Витамины
Водорастворимые В1 В2 Никотинамид В6 В12 Фолиевая кислота С Пантотеновая кислота Биотин	70 мкг 0,2 мг 1 мг 70 мкг 0,1 мг 0,1 мг 10 мкг 0,3 мг 10 мг
Жирорастворимые А D Е К	0,15 мг 3 мкг 2,2 мг 4 мкг

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

Основная:

1. Педиатрия: учебник для мед.вузов/Под ред. Н.П.Шабалова. – 7-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург, 2012.

2. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. 2011

 

Дополнительная:

1. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Под ред. А.А.Баранова. – Москва – 2007.Детские болезни: учебник с компакт-диском для студентов мед. ВУЗов/под. Ред. А.А.Баранова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 125 с.

2. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. Бельмера С.В., Хавкина А.И.: М., 2003.

3. Питание детей от года до 3х лет. И.Я. Конь, И.Э. Боровик. –М., 2012

 

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: