Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Характерные изменения лабораторных и функциональных параметров при преэклампсии
Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ (О13) и тяжелую ПЭ (О14). Умеренная ПЭ встречается у 3-8% беременных; из них в 1-2% случаях приобретает тяжелое течение. Тяжелая форма ПЭ может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти. Тяжелая ПЭ влияет на качество последующей жизни женщины (см. раздел Профилактика отдаленных последствий ПЭ). Тяжелая ПЭ - ПЭ с тяжелой гипертензией (с цифрами мм рт. ст., мм рт. ст.) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений [11,13,47]. Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л. Консультация невролога необходима для оценки тяжести состояния беременной и уточнения диагноза. Периорбитальная и транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга проводятся для исключения внутричерепной гипертензии и ангиоспазма. Клинические критерии тяжелой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности [11,43,48]: - HELLP синдром; - расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль); - нарушение функции почек (олигурия <500 мл/сут, повышение уровня креатинина); - отек легких; - внезапное возникновение отеков лица, рук, ног; - отек зрительного диска; - нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ); - боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения); - тромбоцитопения (ниже 100 х /л); - подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие отрицательный нестрессовый тест). Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ [9,16,48] - Преэклампсия умеренная - Артериальная гипертензия: мм рт. ст. или мм рт. ст., возникшие при сроке беременности >20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе плюс - Протеинурия г/л белка в 24 час. пробе мочи - Преэклампсия тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и из следующих критериев) - Артериальная гипертензия: САД > 160 мм рт. ст. или ДАД 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя - Протеинурия г/л в 24 час. пробе мочи или г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение "3+" по тест-полоске - Олигурия <500 мл за 24 часа - Церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.) - Отек легких - Цианоз - Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте - Нарушение функции печени (повышение АлАТ, АсАТ) - Тромбоцитопения (< 100 х /л) - Задержка внутриутробного роста плода. - Преэклампсия на фоне хронической АГ (наличие из следующих критериев) - возникновение протеинурии г/л до 20 недель беременности - внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 недель беременности - внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась - Тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100 х /л) - Подъем концентрации АлАТ или АсАТ выше нормы Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль, скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены в группу тяжелой ПЭ на фоне хронической АГ. Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии: - двух основных критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия). - одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия
Таблица 4
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-20; Просмотров: 286; Нарушение авторского права страницы