Направления использования средств фондов обязательного медицинского страхования

 

Система ОМС представляет собой весьма сложную многосубъектную систему, в которой фонды ОМС являются участниками и гарантами большинства отношений по обязательному медицинскому страхованию. В качестве субъектов медицинского страхования, согласно закону о медицинском страховании, выступают также - гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (ст. 2 Закона о медицинском страховании).

Граждане РФ являются, безусловно, основным субъектом обязательного медицинского страхования, которое осуществляется как форма защиты интересов и прав граждан в области охраны здоровья.

Страхователи в системе ОМС различаются в зависимости от статуса застрахованных граждан - работающих и неработающих. Страхователем неработающих граждан выступают органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и администрации местных образований. Страхователем работающих граждан выступают предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, и другие лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой. Страхователь является стороной договора обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, заключаемого в пользу застрахованных граждан. Страхователю предоставляется право свободного выбора в отношении медицинской организации, участвующей в системе ОМС. При этом страхователь по закону обязан заключать договор ОМС в пользу работника сразу после заключения трудового договора. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и администрации местных образований обязаны заключать договоры ОМС в отношении неработающих граждан, постоянно проживающих на подведомственной им территории.

Страховые медицинские организации, как субъекты системы ОМС, имеют основной целью осуществление ОМС путем оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС. Страховыми медицинскими организациями могут быть юридические лица любой формы собственности, обладающие необходимым уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях.

Свою деятельность эти организации осуществляют на некоммерческой основе; они вправе осуществлять одновременно обязательное и добровольное медицинское страхование, но не могут осуществлять другие виды страховой деятельности. Эти организации не входят в систему здравоохранения; органы здравоохранения и фонды ОМС не могут быть их учредителями.

Страховая медицинская организация выступает стороной во всех видах договоров по обязательному медицинскому страхованию:

1. договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключаемый с медицинскими учреждениями;

2. договор ОМС работающего и неработающего населения, заключаемый со страхователем;

.   договор о финансировании ОМС, заключаемый с ТФОМС.

Страховая медицинская организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора. За необоснованный отказ в заключении договора такая организация может быть лишена лицензии по суду.

Средства ОМС поступают в страховые медицинские организации из ТФОМС в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами и используются ими на:

. оплату медицинской помощи медицинским учреждениям;

2. формирование резервов;

.   оплату расходов по ведению дела по ОМС.

Медицинские учреждения в системе ОМС - это имеющие лицензию лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность индивидуально либо коллективно.

Медицинские учреждения также являются стороной договора по ОМС, предоставляя медицинскую помощь застрахованным за оплату по согласованным тарифам.

Медицинские учреждения, участвующие в системе ОМС, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне программ ОМС. Справедливости ради необходимо отметить, что полнокровное взаимодействие всех предусмотренных законом о медицинском страховании участников системы ОМС происходит на сегодняшнем этапе далеко не во всех субъектах Российской Федерации.

В 29 субъектах Федерации в системе ОМС не принимают участие страховые медицинские организации и функции страховщика выполняют ТФОМС и их филиалы.

Ситуации в регионах различаются также в связи с наличием или отсутствием функции страховщика у ТФОМС и его филиалов.

Так как основная часть средств, отчисляемых на обязательное медицинское страхование, поступает в территориальные фонды, в качестве примера лучше всего привести формирование доходов бюджета именно территориального фонда обязательного медицинского страхования - по Республике Дагестан.

    В таблице 1 приводится формирование доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования по РД.

Расходная часть бюджета фонда в сумме 263609.23 тыс. руб. сбалансирована по объемам государственных обязательств по предоставлению жителям Республики Дагестан бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, стоимость которой в части средств обязательного медицинского страхования составила по итогам 2012 г. 263609.3 тыс. руб.

 

Таблица 1 Доходы бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан за 2012 год

Коды бюджетной классификации Российской Федерации	Наименование дохода	Сумма тыс. руб.
182 1 02 00000 00 0000 000	Отчисления в ТФОМС	233669.13
182 1 02 01000 00 0000 110	Отчисления в ТФОМС	90646.53
182 1 02 01040 09 0000 110	Отчисления в ТФОМС	90646.53
395 1 02 02000 00 0000 000	Страховые взносы	1430 22.6
395 1 02 02060 09 0000 160	Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачиваемые в территориальные фонды обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации	142342.60
395 1 02 02070 09 0000 160	Недоимки и пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения	680.0
182 1 05 00000 00 0000 000	Налоги на совокупный доход	4097.20
182 1 05 01000 00 0000 110	Единый налог взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения	2420.0
182 1 05 01010 01 0000 110	Единый налог взимаемый с налогоплательщиков выбравших в качестве объекта налогообложения доходы	1270.0
182 1 05 01020 01 0000 110	Единый налог взимаемый с налогоплательщиков выбравших в качестве объекта налогообложения доходы уменьшенные на величину расходов	460.0
182 1 05 01030 01 0000 110	Единый минимальный налог зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов	690.0
182 1 05 02000 02 0000 110	Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности	1670.0
182 1 05 03000 01 0000 110	Единый сельскохозяйственный налог	7.20
182 1 09 00000 00 0000 000	Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам сборам и иным обязательным платежам	1000.0
182 1 09 08050 09 0000 140	Недоимка пени и штрафы по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования	1000.0
395 1 17 00000 00 0000 000	Прочие неналоговые доходы	34900.0
395 1 17 06040 09 0000 180	Прочие неналоговые поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования	3490.0
000 2 00 00000 00 0000 000	Безвозмездные поступления	21352.92
000 2 02 01000 00 0000 151	Дотации от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации	15882.66
000 2 02 01010 09 0000 151	Дотации территориальным фондам обязательного медицинского страхования на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности	15882.66
000 2 02 01111 09 0000 151	Дотации бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования	3197.44
000 2 02 04000 00 0000 151	Субсидии от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	2272.82
000 2 02 04070 09 0000 151	Субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	2272.82
000 1 00 00000 00 0000 000	Доходы	263609.25

 

В соответствии с Федеральным законом от 22.12.05 № 176-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджетной классификации Российской Федерации» изменена структура расходов бюджета в части территориальной программы ОМС.

Финансирование мероприятий в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма уменьшилось на сумму 54703 тыс. руб. и составят 255739 тыс. руб., так как из них отдельно выделены:

1. Реализация социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования -31 974, 4 тыс. руб.;

2. Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) - 22 728, 2 тыс. руб.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: