Топографиеская анатомия надподьязычной области шеи .Подбородочный и подчелюстной треугольник шеи. Треугольник Пирогова.

Топографиеская анатомия надподьязычной области шеи.Подбородочный и подчелюстной треугольник шеи. Треугольник Пирогова.

Границы шеи. От головы шея отграничивается линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. На шее выделяют четыре области: переднюю, грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю.

Границами надподъязычной области являются: сверху -- нижний край нижней челюсти; снизу -- линия, проходящая через тело и большие рога подъязычной кости; с боков -- передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц.

В пределах надподъязычной области выделяются два треугольника: поднижнечелюстной и подподбородочный. Подподбородочный треугольник ограничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основание соответствует телу подъязычной кости, а вершиной он обращен к подбородочной ости.Слои: 1.Кожа тонкая нежная подвижная.2.Жировые отложения рыхлые хорошо развиты.3.Поверхностная платстинка располагается под подкожной мышцей шеи и толькоу тела подъязычной кости.В пределах подбородочного треугольника поверхностная пластинка расщепляется, образуя фасциальный футляр.4.Ппедтрахеальная пластинка покрывает челюстно-подьязычную мышцу, которая образует дно подбородочного треугольника.Инервация6челюстно подьязычный нерв. подчелюстной треугольник –границы: медиальная-переднее бошко двубрюшной мышцы, задняя-заднее брюшко двубрюшной мышцы, латеральная-основание нижней челюсти.Дно образовано челюстно подьязычной мышцей.Слои: 1.кожа, 2.жировые отложения в ней подкожная мышца шеи.3.Поверхностаня пластинка лежит под подкожной мышцей 4. Предтрахеальная пластинка покрывает челюстно подяз (располагается в передней части треугольника)и частично поязысно язычную мышуц.поднижнечелюстная железа лежит на челюстно-подьязычной и подьязычно-язычной мышцах.Инервация-чувствительная-из язычного нерва, парасимпатическая-из барабанной струны и поднижнечелюстного узла.

Язычный треугольник, впервые описанный Н.И. Пироговым, расположен в пределах поднижнечелюстного треугольника и ограничен спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычным нервом, снизу — сухожильным растяжением двубрюшной мышцы. Дно треугольника образовано подъязычно-язычной мышцей. Язычная артерия находится между подъязычно-язычной мышцей и глубжележащим средним констриктором глотки. За средним констриктором глотки расположена слизистая оболочка глотки, поэтому при попытке обнажения артерии необходима большая осторожность, так как можно, порвав слизистую оболочку, проникнуть в глотку и инфицировать операционное поле со стороны слизистой оболочки. Следует помнить, что язычная вена расположена более поверхностно, чем язычная артерия, а именно на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, на одном уровне с ней залегает язычный нерв.

Топографическая анатомия сонного треугольника.Обнажение общей сонной артерии.

Границы: передняя-верхнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы, задняя-грудино- ключично –сосцевидная мышца, верхяя- зданее брюшко двубрюшной мышцы.Слаи: Кожа, 2.Жировые отложения- 3., поверхностная пластинка 4.Сонное влагалище. В пределах сонного треугольника по биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей располагается сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи, в его составе следующие структуры.
1. Общая сонная артерия делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонные артерии, что соответствует верхнему краю СV.2. Внутренняя яремная вена лежит кнаружи от артерии.3. Блуждающий нерв расположен сзади между сосудами.4. Верхний корешок шейной петли лежит на передней поверхности наружной сонной артерии и ниже на передней поверхности общей сонной артерии.5. Яремный лимфатический ствол располагается на переднелатеральной поверхности яремной вены.
Обнажение общей сонной артерииРазрез длиной 8 см проводят по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, начиная от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз, по направлению к грудине.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, а затем переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы (вторую фасцию шеи).

 

Топографическая анатомия лопаточно –трахеального треугольника

Лопаточно-трахеальный треугольник (парный) ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху и передней срединной линией шеи медиально. Слои: 1.Кожа, 2.Жировые отложения 3.Поверхностная пластинка 4.Предтрахеальная пластинка 5.Предгортанное пространство 6.Предпозвоночная пластинка

В пределах лопаточно-трахеальных треугольников вдоль срединной линии располагаются органы шеи: гортань и трахея, щитовидная и околощитовидные железы, глотка и пищевод.

Кожа в области лопаточно-трахеального треугольника тонкая, подвижная, связана с подлежащей поверхностной фасцией.

Поверхностная фасция (1 -я) в верхнелатеральных участках лопаточно-трахеальных треугольников образует футляр для платизмы. В среднем отделе выше яремной вырезки платизма отсутствует. Здесь глубжележащие образования прикрыты только поверхностной фасцией.

 

 

Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода.

Глотка делится на три части: носовую, pars nasalis, ротовую, pars oralis, и гортанную, pars laryngea. Две первые части описаны выше, в разделе топографии лицевой части головы.

Гортанная часть глотки начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. В просвет ее нижней части снизу и спереди вдается вход в гортань, aditus laryngis. По сторонам от входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки образуются глубокие грушевидные ямки, recessus piriformes; соединяясь позади пластинки перстневидного хряща, они переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная (четвертая) миндалина, Мышечный слой глотки образован двумя группами мышц, состоящих из поперечно-полосатых волокон, сжимающих и поднимающих глотку. Сжимающих мышц три: верхняя, средняя и нижняя. Начиная сверху они в виде пластинок черепицеобразно прикрывают одна другую.

Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем поперечные. Основная из них — шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка височной кости. При сокращении мышца поднимает глотку.

Мышечные стенки глотки покрыты висцеральным листком 4-й фасции шеи.

Шейный отдел пищевода имеет протяженность 5-6см, он начинается на уровне VII шейного позвонка позади перстневидного хряща гортани и, находясь позади трахеи и спереди позвоночника, тянется до уровня верхней апертуры грудной клетки. Справа и слева от пищевода расположены доли щитовидной железы. В этом отделе застревает 2/3 — 3/4 инородные тел.Шейная часть покрыта предтрахеальной пластинкой. Кровоснабжение осуществялется ветвями нижних щитовидных артерий.Венозный отток происходит по нижним щитовидным венам в плечеголовные вены. Инервация: ветви возвратных гартанных нервов и волокна симпатического ствола.

Верхняя трахеостомия.

Данная операция направлена на вскрытие трахеи выше перешейка щитовидной железы. Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз. После чего обнажаются грудино-ключично-сосцевидная и грудино-щитовид-ная мышцы правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путём книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи. После этого фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладёт указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика на 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку дыхательного горла), вскрывает третий, а иногда и четвёртый хрящ трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (вверх). После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Только после этого в трахеотомическую рану вставляется расширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив её поперёк трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи Кожная рана ушивается до трахеостомической трубки.
Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду ее поверхностного расположения и отсутствие здесь крупных сосудов.
Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату.

Нижняя трахеостомия

Данная операция направлена на вскрытие трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают coбственную фасцию шеи и проникают в надгрудинное межапоневротическое пространство. Tупo разъединяют клетчатку и, отодвинув книзу венозную яремную дугу, рассекают лопаточно-ключичную фасцию и обнажают мышцы правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы в стороны, разрезают пристеночную пластинку внутришейной фасции и проникают в предтрахеальное пространство. В клетчатке этого пространства обнаруживают венозное сплетение и иногда низшую щитовидную артерию. Сосуды перевязывают и пересекают, а перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. Трахею освобождают от покрывающего её висцерального листка внутришейной фасции и рассекают четвёртый и пятый хрящи трахеи. Скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол. Дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.
Преимущества. Редкое развитие после неё стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.
Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. Разрез, проведённый не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (не следует забывать о возможности возникновения воздушной эмболии при повреждении шейных вен).
2. Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.
3. Длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли.
4. Ранение задней стенки пищевода.
5. Перед введением канюли следует убедиться в том, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет её вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведёт к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.

 

Области и треугольники шеи.

На шее выделяют: переднюю область шеи, грудино-ключично-сосцевидную область, латеральную область шеи и заднюю область шеи.Фронтальная плоскость проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, отделяет заднюю область от датеральной область шеи.

В передней области шеи выделяют: поднижнечелюстной треугольник(границы: медиальная-переднее брюшко двубрюшной мышцы, задняя-заднее брюшко двубрюшной мышцы, латеральная-основание нижней челюсти), сонный треугольник(границы: передняя-верхнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы, задняя- грудино ключично сосцевидная мышцы, верхняя- заднее брюшко двубрюшной), лопаточно –трахеальный треугольник(границы: верхнелатеральная-верхнее брюшко ломаточно подьязычной мышцы, нижнелатеральная –грудино ключично сосцевидная мышца, медиальная-передняя срединная линия), подбородочный треугольник(границы по сторонам-переднее брюшко правой и левой двубрюшной мышц, основание-тело подьязычной костивершина- нижняя подбородочная ость)

Лательная область шеи находится между ключицей,, передним краем трапецевидной и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ы латеральной области находится лопаточно-ключичный треугольник или большую надключичную ямку.

 

 

Топографиеская анатомия надподьязычной области шеи.Подбородочный и подчелюстной треугольник шеи. Треугольник Пирогова.

Границы шеи. От головы шея отграничивается линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. На шее выделяют четыре области: переднюю, грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю.

Границами надподъязычной области являются: сверху -- нижний край нижней челюсти; снизу -- линия, проходящая через тело и большие рога подъязычной кости; с боков -- передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц.

В пределах надподъязычной области выделяются два треугольника: поднижнечелюстной и подподбородочный. Подподбородочный треугольник ограничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основание соответствует телу подъязычной кости, а вершиной он обращен к подбородочной ости.Слои: 1.Кожа тонкая нежная подвижная.2.Жировые отложения рыхлые хорошо развиты.3.Поверхностная платстинка располагается под подкожной мышцей шеи и толькоу тела подъязычной кости.В пределах подбородочного треугольника поверхностная пластинка расщепляется, образуя фасциальный футляр.4.Ппедтрахеальная пластинка покрывает челюстно-подьязычную мышцу, которая образует дно подбородочного треугольника.Инервация6челюстно подьязычный нерв. подчелюстной треугольник –границы: медиальная-переднее бошко двубрюшной мышцы, задняя-заднее брюшко двубрюшной мышцы, латеральная-основание нижней челюсти.Дно образовано челюстно подьязычной мышцей.Слои: 1.кожа, 2.жировые отложения в ней подкожная мышца шеи.3.Поверхностаня пластинка лежит под подкожной мышцей 4. Предтрахеальная пластинка покрывает челюстно подяз (располагается в передней части треугольника)и частично поязысно язычную мышуц.поднижнечелюстная железа лежит на челюстно-подьязычной и подьязычно-язычной мышцах.Инервация-чувствительная-из язычного нерва, парасимпатическая-из барабанной струны и поднижнечелюстного узла.

Язычный треугольник, впервые описанный Н.И. Пироговым, расположен в пределах поднижнечелюстного треугольника и ограничен спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычным нервом, снизу — сухожильным растяжением двубрюшной мышцы. Дно треугольника образовано подъязычно-язычной мышцей. Язычная артерия находится между подъязычно-язычной мышцей и глубжележащим средним констриктором глотки. За средним констриктором глотки расположена слизистая оболочка глотки, поэтому при попытке обнажения артерии необходима большая осторожность, так как можно, порвав слизистую оболочку, проникнуть в глотку и инфицировать операционное поле со стороны слизистой оболочки. Следует помнить, что язычная вена расположена более поверхностно, чем язычная артерия, а именно на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, на одном уровне с ней залегает язычный нерв.

123Следующая ⇒

Поделиться: