РАСПОЗНАВАНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ НОРМЫ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Цель первого этапа самостоятельной учебно-исследовательской работы по расшифровке рентгенограмм – научиться сравнивать элементы теневой картинки, обусловленные нормальными анатомическими структурами органов грудной клетки с условными эталонами нормы на рентгенограмме.
Технологическая карта 1
Тема: Анализ технических характеристик прямой обзорной рентгенограммы органов грудной клетки
Программа оценки технических характеристик рентгенограмм включает:
- Выявление артефактов.
- Оценка жесткости.
- Оценка контрастности.
- Оценка стандартного положения больного и симметричности легочных полей.
- Оценка глубины вдоха и положение куполов диафрагмы.
| Задание
| Ориентировочные признаки
| Состав действия
|
| 1. Выявите артефакты.
| АТРЕФАКТОВ нет, если:
1) рентгенограмма при проявлении хорошо промыта, т.е. поверхность ее имеет равномерно матовый блеск в отраженном свете;
2) если нет;
а) царапин;
б) неотмытых от реактивов участков пленки;
в) засвеченных участков, почернений на рентгенограмме высокой интенсивности.
| 1) осмотрите поверхность рентгенограммы в отраженном свете;
2) отметьте участки поверхности пленки, где нет матового блеска.
|
| 2. Оцените жесткость рентгенограмм.
| Рентгенограмма имеет СТАНДАРТНУЮ ЖЕСТКОСТЬ, если:
1) в верхней части тени грудного
отдела позвоночника определяется 3-4 межпозвоночных промежутка (светлые полоски);
2) тени ребер не перекрывают собой легочный рисунок и он пересекает все легочное поле в виде древовидных линейных тяжей за исключением зоны шириной в 1, 5-2 см в боковых и 4 см в верхушечных отделах.
| 1) определите количество ясно видимых межпозвоночных промежутков в верхнем отделе рентгенограммы;
2) оцените прозрачность теней ребер по отношению к теням легочного рисунка.
|
| 3. Оцените контрастность рентгенограмм.
| Рентгенограмма КОНТРАСТНА, если:
1) ясно различимы тени тканей различной плотности (кожа, мягкие ткани, кости) и выявляются границы между ними:
а) первая – между участками рентгенограммы, не покрытой телом человека (наибольшая степень почернения пленки), и тенью кожи;
б) вторая – между тенью кожи и тенью мышц грудной клетки;
в) третья – между тенью мышц и тенью ребер;
2)ясно различима тень нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидных мышц – симметричная однородная тень с четким вогнутым контуром параллельно контуру верхних грудных позвонков, переходящая в тень кожной надключичной складки - узкая полоска с резко очерченной границей, идущая параллельно верхнему контуру ключицы и выходящая за пределы легочного поля.
| 1) выявите три границы контраста между тенями тканей различной плотности;
2) оцените четкость наружной границы тени грудино-ключично-сосцевидной мышцы и надключичной кожной складки.
|
| 4.Оцените стандартность положения больного и симметричность
легочных полей.
| Положение больного СТАНДАРТНО, если:
1) при выполнении рентгенограммы больной установлен в стандартной позиции, то грудино-ключично-сосцевидные сочленения расположены симметрично по отношению к тени позвоночника;
2) приближение одного из грудино-ключичных сочленений к средней линии указывает на поворот больного одноименным плечом вперед вокруг оси тела. Эти критерии корректны при отсутствии сколиоза позвоночника и при одинаковых размерах лёгких.
| 1) через тени остистых отростков позвонков проведите условную линию – ось симметрии рентгенограммы;
2) сравните расстояние от грудино-ключичных сочленений
3) выявите на рентгенограмме:
а) задние отрезки ребер;
б) задние межреберные промежутки;
в) передние отрезки ребер;
г) передние межреберные промежутки;
д) оцените ширину передних и задних межреберных промежутков, которые должны быть симметричны
|
| 5.Оцените глубину вдоха и положение куполов диафрагмы.
| Если рентгенограмма выполнена при стандартной глубине вдоха, а это средняя глубина, не максимальная, то у нормостеника
а) высшая точка тени купола диафрагмы справа находится на уровне 5-го межреберья или верхнего края 6-го ребра по среднеключичной линии, а слева – на 1-1, 5 см ниже (среднеключичная линия проводится от точки пересечения наружного края 1-го ребра с ключицей);
б) контуры куполов диафрагмы в норме имеют вид дугообразной четко очерченной линии;
в) боковые косто-диафрагмальные синусы остроконечные (менее 90 градусов).
| 1) проведите на рентгенограмме условно срединно-ключичные линии;
2) найдите точки пересечения их с куполом диафрагмы справа и слева;
3) укажите, с какими межреберьями совпадают верхние точки куполов справа и слева;
4) оцените форму куполов и четкость контуров диафрагмы;
5) оцените величину углов синусов.
|
Рис.1. Рентгенограмма грудной клетки в норме
Контролирующая карта к технологической карте 1
Анализируемая рентгенограмма имеет:
А. Удовлетворительные технические характеристики, потому, что:
Б. Неудовлетворительные технические характеристики, потому, что:
1) артефакты: а) есть; б) отсутствуют;
2) жесткость рентгенограммы: а) нормальная; б) повышенная; в) рентгенограмма “мягкая”;
3) контрастность: а) хорошая, б) недостаточная;
4) установка больного: а) правильная; б) неправильная (повернут 1-правым или 2-левым плечом вперед);
5) рентгенограмма выполнена при: а) нормальной глубине вдоха; б) при недостаточном вдохе.
Технологическая карта 2
Популярное:
