Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Треугольники шеи и их прикладное значение

Треугольники шеи и их прикладное значение

I. Внутренний треугольник(ограничен краем нижней че­люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре­динной линией шеи):

• Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же­леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.

• Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об­щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

• Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи). Со­держимое: общая сонная, позвоночная артерии и пены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.

2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди­но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):

• Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.

• Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло-паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи­мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого] сплетения, грудной лимфатический проток.

Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:

• защитная;

• фиксационная;

• способствуют биомеханике мышц;

• ограничивают клетчаточные пространства;

• регуляцияпритока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по пой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости право­го предсердия и присасывающего действия грудной клетки)

Классификация фасций шеи

• Классификация фасций шеи по В.Н. Шевкуненко:

1. Поверхностная фасция шеи - является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи об­разует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед» ней поверхности ключиц и грудины, вверху - к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи, или aponeurosis omoclavicularis, представлен только в пе­реднем отделе (боковыми границами этой фасции яв­ляются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц. Образует влагалища для лопаточ-но-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра­стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не до­ходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расхо­дятся).

4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист­ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок­ружая их, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пищевод. гортань, трахею, щитовидную железу).

5.Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от­ростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу­дисто-нервного пучка наружного шейного треуголь­ника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными от­ростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.

• Международная классификация фасций шеи:

I Поверхностная фасция шеи (соответствует второй

фасции по Шевкуненко).

2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фас­ции по Шевкуненко).

3.Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фас­ции по Шевкуненко).

4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Клетчаточные пространства шеи

. К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:

1. Межипоневротическое надгрудинное пространство — располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы -образовано второй фасцией шеи.

3. Пространство подчелюстной слюнной железы — ог­раничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная же­леза, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.

4. Пространство щитовидной железы — располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.

5. Предпозвоночное клетчаточное пространство — рас­положено между позвоночником и пятой фасцией шеи. Содержимое: пограничный симпатический ствол, длинные мышцы головы и шеи.

Сообщающиеся клетчаточные пространства:

1. Преорганное клетчаточное пространство - ограни­чено париетальным и висцеральным листками четвер­той фасции шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчат­кой переднего средостения.

2. Позадиорганное клетчаточное пространство - рас­положено между париетальным листком четвертой фасциии пятой фасцией шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой заднего средостения.

3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка - образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху — доходит до основания черепа.

4. Пространство наружного треугольника шеи - рас положено между второй и пятой фасциями шеи. Пущ сообщения: снаружи - с клетчаткой надостной ямки И подмышечной впадины; внизу - с клетчаткой перед­него средостения.

Рефлексогенные зоны шеи

Рефлексогенные зоны шеи - это зоны повышенной чувствительности. При воздействии на них внешней силы или травматизация во время операции могут привести к развитию травматического шока. К рефлексогенным зонам относятся.

1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сон­ная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) - проецируется по линии, проведенной от сере­дины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению, а слева - к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) - проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на I см кнаружи.

3. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток С3; сред­ний узел — поперечный отросток С6; шейно-грудной (звездчатый) узел - шейка первого ребра.

4. Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выхо­дят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.

5. Плечевое сплетение - проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети.

6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплете­ния - проецируются по середине ключицы.

Топография органов шеи

Гортань

Скелет гортани образуют девять хрящей (три парных и три непарных)

Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ который связан с подъязычной костью перепонкой - membrana hyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.

Отделы:

1) верхний (преддверие) - от надгортанника до ложных roi лосовых связок;

2) средний (межсвязочное пространство) - месторасполо жение ложных и истинных голосовых связок;

3) нижний (подсвязочное пространство).

Скелетотония. Гортань расположена в пределах от нижнего края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка.

Синтопия. Спереди прикрыта предгортанными мышцами по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею.

Кровоснабжение: ветви верхней и нижней щитовидных артерий.

Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы; ветви симпатическогонерва.

Трахея

Шейная часть трахеи состоит из отдельных хрящевых колец, в которых сзади хрящ замещен перепончатой пластинкой из плотной соединительной ткани с эластическими и гладким мышечными волокнами. Различают два отдела трахеи: шейны и грудной. В пределах шейной части насчитывается 6-8 хрящей

Скелетотопия: от нижнего края С6 до верхнего края Th5 гденаходится бифуркация трахеи (конец шейной части трахеи спереди соответствует уровню яремной вырезки грудины, сзади - уровню верхнего края ТhЗ).

Синтопия.Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, а с боков - ее долями. Ниже железы - претрахеальное клетчаточное пространство с расположенными в нем венами и лимфатическими узлами. Позади трахеи лежит пищевод; у вырезки грудины, к бокам трахеи прим кают общие сонные артерии.

Кровоснабжение шейной части: ветви нижней щитовидной артерии.

Иннервация: возвратный гортанный нерв.

Глотка

Отделы:

1) верхний отдел (носоглотка) - от свода до твердого неба;

2) средний отдел (ротоглотка) - до уровня тела подъязыч­ной кости;

3)нижний отдел (гортанная часть глотки) - до перехода в пищевод.

Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носоглотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Вальдейера, куда входят множество одиночных фолликулов, небные, глоточная, трубные и язычная миндалины.

Скелетотопия: от основания черепа до С6.

Синтопия. Позади гортанного отдела глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией. Спереди - гортань. С боков - верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии.

Кровоснабжение: аа. pharyngea ascendens, palatina ascen., palatina descendens, thyreoideae superior et inferior.

Иннервация: блуждающим, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение.

Пищевод

Отделы: шейный, грудной и брюшной.

Сужения: в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи. при переходе через диафрагму.

Скелетотопия: от С6 до Th 11 (шейная часть простирается до вырезки грудины).

•Синтопия. Спереди пищевода лежат перстневидный хрящ и трахея, сзади - позвоночник и длинные мышцы шеи; по бокам - нижние полюсы боковых долей щитовидной железы и общие сонные артерии. В пределах шеи пищевод отклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок, в котором проходит левый возвратный нерв, вдоль которого располагаются лимфатические узлы. Правый возвратный нерв проходит позади трахей по боковой поверхности пищевода.

Кровоснабжение: ветви нижней щитовидной артерии. Иннервация: ветви обоих возвратных нервов.

Щитовидная железа

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и пе­решейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюсы. Примерно в одной трети случаев наблюдается наличие отходящего кверху от перешейка, в виде добавочной доли желе­зы, пирамидального отростка. Отросток может быть связан не с перешейком, а с боковой долей железы, причем доходит неред­ко до подъязычной кости.

Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище, образо­ванное висцеральным листком четвертой фасции. Между капсу­лой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в кото­рой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от 1-го до 3-го или от 2-го до 4-го ее хряща, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и прикры вают частично общую сонную артерию. Спереди щитовидную! железу прикрывают мышцы (mm. sternohyoidei, sternothyreoidcil и omohyoidei).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии. Иннервация: из симпатического ствола и обоих гортанных1 нервов.

Паращитовидные железы

Они имеют тесное отношение к щитовидной железе Обычно в количестве четырех железы располагаются между капсулой и фасциальным влагалищем, по две с каждой сторон на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. При этом верхние желёзки лежат на уровне нижнего края перстне видного хряща или на границе верхней и средней трети высоты боковой доли щитовидной железы, нижние - там, где нижняя щитовидная артерия отдает первые ветви к железе, или на один поперечный палец выше нижнего полюса боковой доли.

Пороки развития шеи Кисты и свищи шеи

Различают срединные, боковые кисты и свищи шеи. Эм­бриологически срединные кисты и свищи развиваются из остат­ков язычно-щитовидного канала, боковые же - из глоточно-зобного; не исключается также возможность происхождения их ИЗжаберных щелей.

Срединные кисты шеи располагаются по ее средней линии, между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Имеют они различную величину, достигая иногда разме­рив куриного яйца. Стенки их эластичны, поэтому киста при глотательных движениях следует за движениями подъязычной кости, с которой связана соединительнотканным тяжем. Кисты могут быть однокамерными и многокамерными.

Боковые кисты шеи локализуются между гортанью и пе­редним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, как пра-мило, вблизи от яремной вырезки. Размеры их могут достигать различной величины. Полость кисты выстлана цилиндрическим пни мерцательным эпителием.

Срединные свищи шеи редко существуют как самостоятельныйврожденный порок развития, чаще они являются результатом перфорации нагноившейся срединной кисты. Свищи ИОГут быть неполными (с одним наружным отверстием, слепо оканчивающимся у подъязычной кости или в ее толще, или с одним внутренним, открывающимся в слепом отверстии языка) и полными, имеющими наружное и внутреннее отверстия.

Боковые свищи шеи, в отличие от срединных, обычно существуют с момента рождения. Они также бывают полные и не­полные.Полные свищи проходят с поверхности в глубину, между наружной и внутренней сонными артериями, подъязычным мерном и задним брюшком двубрюшной мышцы и открываются на боковой стенке глотки. Внутреннее, маленькое отверстие от­читается ниже миндалин, чаще в толще или позади задней in иной дужки, но может быть и на самой миндалине, или у основания надгортанника и корня языка. Боковые свищи могут быть одиночными или двойными, иметь прямой или извилистый

Врожденная мышечная кривошея развивается вследствие недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. Мышца при этом частично или полностью замещается фиброзной тканью, превращается в короткий неэластичный тяж, вызывая деформацию шеи. Голова ребенка наклонена в сторону укороченной мышцы, а лицо повернуто в противоположную сторону. В результате длительного, порочного положения голо вы появляются изменения со стороны костного скелета, изменя­ется топография органов шеи, а также мягких покровов, разви­вается сколиоз шейного отдела позвоночника, атрофия лестнич­ных и трапециевидных мышц на стороне поражения, смещение органов шеи в сторону пораженной мышцы, асимметрия лица.

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеотомия - вскрытие дыхательного горла (горлосечение) - относится к числу неотложных хирургических вмешательств. Цель её заключается в немедленном обеспечении доступа воздуха в лёгкие, а также удалении инородных тел. Виды Трахеотомии по способу вскрытия трахеи:

• продольная;

• поперечная - вскрывается не больше 1/2диаметра трахеи, т.к. можно повредить возвратные нервы;

• выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку - основание находится в каудальном направлении, а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;

• фенестрация - иссечение участка передней стенки трахеи. Трахеостомия - вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.

Различают три вида трахеостомии, в зависимости от уров­ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:

1) верхняя - рассечение первых колец трахеи выше пере­шейка;

2) средняя - вскрытие участка трахеи, прикрытого пере­шейком;

3) нижняя - рассечение колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы.

У детей, вследствие топографо-анатомических особенно­стей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию. Показания:

1. Механическая асфиксия:

• инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);

• нарушение проходимости дыхательных путей при ра­нениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

• стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ла­рингит, гортанная ангина, ложный круп), при злока­чественных и доброкачественных опухолях (редко) при аллергическом отеке.

2. Ослабление дыхания - необходимость проведения дли« тельной искусственной вентиляции легких (при операци­ях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).

Положение больного, на спине, голова запрокинута назад И находится в строго сагиттальной плоскости. В экстренных слу­чаях пне операционной можно оперировать в положении сидя.

Верхняя трахеостомия

Техника:

• вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и по­верхностной фасции строго по срединной линии от сере­дины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного

хряща);

• рассечение белой линии шеи в продольном направлении;

• рассечение внутришейной фасции;

• отделениеперешейка щитовидной железы от трахеи и ото­двигание его тупым путём книзу;

• фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;

• вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассе­кают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается мар­лей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 СМ режущей поверхности;

• введение трубки в трахею, проверка проходимости;

• плотное ушивание фасции вокруг трубки;

• редкие швы на кожу;

• фиксация трубки вокруг шеи.

Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её поверхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосудов

Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату. Средняя трахеостомия

При наличии широкого перешейка щитовидной железы, верхнийкрай которого невозможно отделить и сместить книзу, приходится делать среднюю трахеостомию. Под перешеек подводят зажимы и между ними перешеек рассекают. Обе половины перешейка раздвигают, перевязывают и над ними тщательно сшивают капсулу. Дальнейший ход трахеостомии описан выше.

Нижняятрахеостомия

Техника:

• рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вы­резки грудины;

• тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;

• рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фас­ций;

• перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделе­ние перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвига­ние его тупым путём кверху;

• рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или попе­речно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешей­ку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;

• дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

Осложнения трахеостомии:

1) кровотечение при повреждении сосудов;

2) развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен;

3) неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;

4) ранение задней стенки трахеи и пищевода;

5) при рассечении трахеи в поперечном направлении на­блюдается повреждение возвратных нервов;

6) несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи, меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средосте­ния;

7)остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.

Коннкотомня

Коникотомия- вскрытие гортани путём рассечения щитоперстневидной связки. Операцию производят в экстренных случаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, развивающейсяпри травме гортани, обтурации её просвета инороднымтелом, т.е. в тех случаях, когда нет времени для проведения трахеостомии.

Техника.Одномоментным вертикальным разрезом по средИННОЙ линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку. В разрез вводят зажим и раздвигают бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в дытельные пути. После исчезновения асфиксии коникотомию заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондро-перихондритом с последующим стенозом гортани и травмой голосового аппарата.

Операции на сонных артериях

Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонныхартерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2-3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сосцевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на передней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка лежит г. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смеща­ется кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисхо­дящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней по­верхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.

Перевязка сонных артерий

Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться вкрайних случаях, когда не удается наложить сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообра­щения.

Правила:

1. Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:

· бифуркация - место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообраще­ния;

· у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку - основной путь коллате­рального кровообращения.

2. Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.

3. Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены - профи­лактика повреждения вены.

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сон­ной артерии

Удаление атеросклеротической бляшки вместе с изменен­ной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всехслоев общей сонной артерии вобласти ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе сатероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизменен­ную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересека­ется циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты».

Треугольники шеи и их прикладное значение

I. Внутренний треугольник(ограничен краем нижней че­люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре­динной линией шеи):

• Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же­леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.

• Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об­щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

• Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи). Со­держимое: общая сонная, позвоночная артерии и пены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.

2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди­но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):

• Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.

• Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло-паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи­мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого] сплетения, грудной лимфатический проток.

Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:

• защитная;

• фиксационная;

• способствуют биомеханике мышц;

• ограничивают клетчаточные пространства;

• регуляцияпритока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по пой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости право­го предсердия и присасывающего действия грудной клетки)

Классификация фасций шеи

• Классификация фасций шеи по В.Н. Шевкуненко:

1. Поверхностная фасция шеи - является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи об­разует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед» ней поверхности ключиц и грудины, вверху - к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи, или aponeurosis omoclavicularis, представлен только в пе­реднем отделе (боковыми границами этой фасции яв­ляются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц. Образует влагалища для лопаточ-но-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра­стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не до­ходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расхо­дятся).

4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист­ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок­ружая их, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пищевод. гортань, трахею, щитовидную железу).

5.Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от­ростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу­дисто-нервного пучка наружного шейного треуголь­ника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными от­ростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.

• Международная классификация фасций шеи:

I Поверхностная фасция шеи (соответствует второй

фасции по Шевкуненко).

2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фас­ции по Шевкуненко).

3.Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фас­ции по Шевкуненко).

4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-15; Просмотров: 246; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! (0.082 с.) Главная | Обратная связь