Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Инструментальные методы исследования. Для диагностики заболеваний почек применяются различные инструментальные



Для диагностики заболеваний почек применяются различные инструментальные исследования. К ним относятся следующие визуализирующие методы:

  1. Ультразвуковые исследования;
  2. Рентгенологические (внутривенная или экскреторная урография, ретроградная пиелоуретерография, компьютерная томография, ангиография, цистография);
  3. Радионуклидные (радиоизотопная ренография, динамическая и статическая нефросцинтиграфия, радиоизотопная урофлоуметрия);
  4. Магнитно-резонансные исследования.

 

У всех пациентов с заболеваниями почек должно быть проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевых путей. УЗИ дает представление о размерах (табл.10), положении и форме почек, а также позволяет выявить изменения в структуре почек – наличие кист, нефрокальциноз, неоднородную эхогенность паренхимы (при различных воспалительных процессах). Выявляются врожденные аномалии развития почек, опухоли, туберкулез, нефроуролитиаз. Для уточнения диагноза необоходимо сопоставление с результатами клинико-лабораторных исследований и других визуализирующих исследований. На УЗИ определяются расширение почечных лоханок, чашачек, связанных с обструкцией мочевыводящих путей.

Таблица 10. Размеры почек по возрастам.

 

Возраст Длина (см) Ширина (см)
Новорожденный 4.2 2.2
5 мес 5.5 3.1
1 год 7.0 3.7
5 лет 7.9 4.2
11 лет 9.8 4.5
15 лет 10.7 5.0
Взрослый 10-12 4 – 5.5

 

Допплерография сосудов почек позволяет оценить скорость кровотока в почечных артериях и венах. Она показана при наличии артериальной гипертензии и для выявления причин дисфункции трансплантата.

Микционная цистоуретрография проводится для установления пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), имеющего особое значение у детей. Косвенным показателем ПМР является расширение мочевых путей на УЗИ. Цистография также позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние мочевого пузыря и уретры.

Экскреторная (внутривенная) урография (рис.8) применяется все реже в связи с нефротоксичностью рентген-контрастных препаратов и появлением новых методов контрастирования (МРТ). Она позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние почек и уродинамику. Проводится по показаниям после УЗИ при подозрении на камни в мочевыводящих путях, опухоли и врожденные аномалии мочевыводящей системы. Исследование начинается с обзорного рентген-снимка с последующей серией снимков после внутривенного контрастирования. Противопоказаниями являются почечная недостаточность, тяжелое поражение печени, повышенная чувствительность к йоду. Проведение внутривенной пиелографии опасно при выраженной протеинурии (> 2 г/л), дегидратации, артериальной гипертонии и наличии сахарного диабета у пациентов.

 


Рисунок 8. Интраренальный рефлюкс   Экскреторная цистоуретрограмма 4-х летней девочки с рецидивирующей ИМП. Обнаружен 2-х сторонний рефлюкс в лоханке и интраренальный рефлюкс в паренхиму почек (стрелки). (Из: Amar, D, JAMA 1970; 213: 293. By permission of the American Medical Association, copyright 1970.)  

 

Компьютерная томография, ретроградная пиелография и почечная ангиография проводятся по показаниям (опухоли, туберкулез почек, сосудистая патология и т.д.). При назначении визуализирующих исследований необходимо сопоставление информативности, побочных явлений и стоимости того или иного метода.

В мировой практике широко используются радионуклидные методы исследования. Метод нефросцинтиграфии с 99Тс DMSA особенно информативен для выявления очагов воспаления (острый пиелонефрит) (рис.9) и сморщивания (рубцов)в почечной паренхиме у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (рефлюкс-нефропатия).

 

  Рисунок 9.Нефросцинтиграфия с 99Тс DMSA   Острый пиелонефрит правой почки. Видны большие дефекты в верхнем и нижнем полюсах (на снимке справа). Также можно заметить небольшие дефекты в обоих полюсах левой почки. Таким образом, клинически правосторонний пиелонефрит на самом деле двухсторонний. (Из: UpToDate Version 17.2)  

 

Эти методы позволяют выявить стеноз в мочевыводящих путях, оценить уродинамику, сравнить функции правой и левой почки. При поствезикальном стенозе эти методы дополняются катетеризацией мочевого пузыря.

Для оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников, а также для выявления образований в мочевом пузыре проводят цистоскопию (уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип). При урофлоуметрии графически регистрируется динамика объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания, что позволяет оценить тонус, сократительную активность детрузора и проходимость уретры.

Магнитно-ядерный резонанс (рис.10). Является сравнительно молодым, бурноразвивающимся неинвазивным и информативным методом. Преимущество заключается в возможности получения отчетливого изображения почек, органов брюшной полости, забрюшинного пространства в различных проекциях. Достоинством является одновременная визуализация сосудов. Важно отсутствие лучевой нагрузки и узкий круг противопоказаний.

Рисунок 10. Магнитно-ядерный резонанс.

Двусторонний стеноз почечных артерий. А: стандартная ангиограмма аорты выявила двусторонний стеноз у устья правой и левой почечной артерии ( стрелки ).

Б: стандартная ЯМР-ангиограмма на том же уровне обнаружила те же изменения ( стрелки ). (Рисунки Jonathan Kruskal, MD, PhD.)


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 1426; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь