Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Расходы, не возмещаемые Страховщиком



5.1. Не признаются страховыми случаями (не оплачиваются связанные с ними расходы Застрахованного лица):

5.1.1. болезни, наступившие в результате наркомании и токсикомании, лечение алкогольной зависимости;

5.1.2. лечение последствий несчастного случая или болезни, произошедших в состоянии алкогольного опьянения, если иное не предусмотрено договором страхования в соответствии с пунктом 3.2. настоящих Правил;

5.1.3. несчастные случаи и болезни, являющиеся или могущие явиться осложнениями либо следствием лечения, хирургического вмешательства по поводу заболевания или травмы, имевших место до вступления договора страхования в силу;

5.1.4. заболевания, известные на момент заключения договора страхования, возникшие в последние 6 месяцев до начала срока действия договора страхования, независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет, в том числе заболевания на этапе лечения, кроме случаев, когда медицинская помощь была необходима для спасения жизни Застрахованного лица;

5.1.5. заболевания, переносимые половым путем, СПИД или любой подобный синдром, а также заболевания, являющиеся их следствием;

5.1.6. гинекологические, урологические заболевания, кроме расходов на оказание неотложной медицинской помощи;

5.1.7. хронические заболевания, их обострения и осложнения, если они не угрожают жизни Застрахованного лица.

Размер страховых выплат по договору страхования в связи с обострениями хронических заболеваний, угрожающие жизни Застрахованного лица (оказание скорой и неотложной медицинской помощи, расходы на медико-транспортную помощь, расходы по репатриации) не может превышать в целом по всем обращениям Застрахованного лица в период действия договора страхования 10% от страховой суммы, установленной по договору страхования;

5.1.8. солнечный ожог, фотодерматит, солнечная аллергия и иные изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением, кроме случаев, когда данные состояния возникли у Застрахованных лиц в возрасте до 16 лет включительно либо когда Застрахованное лицо дополнительно застраховано от страхового риска, предусмотренного частью первой пункта 3.2 настоящих Правил;

5.1.9. кожные заболевания, в том числе трофические язвы, кожные проявления, связанные с пищевой аллергией, за исключением случаев угрожающих жизни;

5.1.10. врожденные аномалии и пороки развития;

5.1.11. гельминтоз, педикулез, чесотка;

5.1.12. блефарит, ячмень, дакриоцистит, халазион, эктропион, за исключением случаев осложненного течения заболеваний;

5.1.13. онкологические заболевания;

5.1.14. профессиональные заболевания, кроме случаев, когда существовала угроза жизни Застрахованного лица;

5.1.15. туберкулез, саркоидоз, муковисцедоз независимо от клинической формы и стадии процесса;

5.1.16. заболевания сосудов различной этиологии, заболевания крови опухолевой природы;

5.1.17. системные заболевания соединительной ткани, а также всех недифференцированных коллагенозов, ревматоидного полиартрита (средняя и тяжелая формы течения), болезнь Бехтерева;

5.1.18. приобретенный иммунодефицит неясного генеза;

5.1.19. ортодонтические нарушения;

5.1.20. острая и хроническая лучевая болезни;

5.1.21. проведение дезинфекции, профилактических вакцинаций, инъекций, прививок, врачебных экспертиз и лабораторных исследований, не связанных с несчастным случаем или внезапным заболеванием;

5.1.22. любые инфекционные заболевания, которые могли быть предотвращены вакцинацией;

5.1.23. нервно-психические заболевания; травмы и заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы, в том числе в результате эпилептических припадков;

5.1.24. демиенилинизирующие заболевания нервной системы;

5.1.25. псориаз, нейродермит, экзема, онихомикоз, микоз, в т.ч. глубокий.

5.2. Страховщик при наступлении страхового случая не оплачивает расходы Застрахованного лица связанные с:

5.2.1. лечением травм, полученных Застрахованным лицом во время полета, управления летательным аппаратом, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете авиакомпании, управляемом профессиональным пилотом;

5.2.2. смертью или травмами, полученными в случае, когда Застрахованное лицо само, или будучи сообщником, пыталось совершить или совершило какое-либо преступление за границей по законам, действующим в стране пребывания;

5.2.3. смертью или травмами Застрахованного лица, если в момент наступления смерти или получения травм последний находился в состоянии наркотического, токсического опьянения;

5.2.4. смертью или травмами Застрахованного лица, если в момент наступления смерти или получения травм последний находился в состоянии алкогольного опьянения, если иное не предусмотрено договором страхования в соответствии с пунктом 3.2. настоящих Правил;

5.2.5. смертью, травмами или болезнью профессиональных водителей, осуществляющих международные перевозки; работников организаций, предприятий, учреждений, выезжающих по служебным делам, в отношении которых был заключен договор страхования с применением соответствующего корректировочного коэффициента, утвержденного локальными правовыми актами Страховщика, в случае если данные Застрахованные лица выехали за рубеж в целях, не связанных с осуществлением международных перевозок, либо служебной деятельностью;

5.2.6. лечением болезней и последствий несчастных случаев, возникших в результате покушения на самоубийство Застрахованного лица или его смерти при самоубийстве;

5.2.7. смертью или травмами Застрахованного лица, полученными Застрахованным лицом в связи с передачей им управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения;

5.2.8. предоставлением услуги или медпрепаратов, не являющиеся необходимыми с точки зрения медицины при постановке диагноза или лечении болезни;

5.2.9. предоставлением услуги медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим право на осуществление медицинской деятельности;

5.2.10. проведением курса лечения на бальнеологических и лечебных курортах, в пансионатах, домах отдыха и других подобных учреждениях;

5.2.11. медицинским обследованием, осмотром или постановкой диагноза, являющимися частью текущего медицинского обследования или проверки состояния здоровья, включая прививки, выдачу медицинских справок и результатов обследований;

5.2.12. текущим обследованием зрения и слуха, рефракции глаза, а также стоимостью очков, контактных линз или слуховых аппаратов;

5.2.13. стоматологическим лечением, за исключением услуг, оговоренных в п. 4.1.3. настоящих Правил;

5.2.14. предоставлением дополнительного комфорта: телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя, услуг парикмахера, массажиста, косметолога и т.п.;

5.2.15. удалением мозолей, бородавок, натоптышей; ортопедическим лечением плоскостопия, оплатой супинаторов, вкладышей для коррекции стопы, лечением деформированных ногтей стоп, кистей и вросшего ногтя;

5.2.16. лечением психотерапией: аутотренинг, лечение сном и т.д.;

5.2.17. лечением членов семьи Застрахованного лица;

5.2.18. лечением нетрадиционными методами;

5.2.19. пластической хирургией и всякого рода протезированием, включая зубное и глазное; с челюстно-лицевой хирургией и ортопедией зубов, исключая неотложную медицинскую помощь при несчастном случае;

5.2.20. использованием препаратов и средств контроля над рождаемостью;

5.2.21. искусственным оплодотворением или лечением бесплодия;

5.2.22. проведением абортов и миниабортов, за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая;

5.2.23. предоставлением услуги, лечением, проведенным без согласия Страховщика либо его представителя за рубежом;

5.2.24. расходами, превосходящими разумную или обычную сумму за конкретную услугу или препарат, взимаемую в том месте, где таковая плата произведена;

5.2.25. нормально или патологически протекающей беременностью, родами, кроме случаев, когда медицинская помощь необходима по жизненным показаниям;

5.2.26. операциями по изменению пола, лечением половых расстройств;

5.2.27. предоставлением услуг или лечением, связанными с любыми видами пищевых добавок или медикаментозного питания (если только это не вызвано необходимостью поддержания жизни у критического больного), а также связанные с курсами упражнений для контроля за весом ввиду ожирения или по поводу какого-то иного диагноза, будь то диета, инъекция жидкостей, использование медикаментов или же хирургическое вмешательство;

5.2.28. восстановительной лечебной и физической терапией;

5.2.29. лечением травм и болезней, возникших после окончания срока пребывания Застрахованного лица за границей;

Если заболевание (несчастный случай) возникло в течение срока пребывания за границей, а лечение или транспортировку Застрахованного лица в страну постоянного местожительства, по заключению лечащего врача, невозможно осуществить до окончания срока пребывания за границей, то обязательства Страховщика по оплате расходов на медицинскую помощь и транспортировку продолжаются до тех пор, пока не появится возможность транспортировать Застрахованное лицо в страну постоянного местожительства. Расходы Страховщика на лечение в лечебном учреждении страны пребывания и транспортировку Застрахованного лица после окончания срока пребывания за границей, не могут превышать страховую сумму, предусмотренной договором страхования.

5.2.30. лечением заболеваний, возникших у лиц, которые отправились за границу вопреки зафиксированным документально по месту жительства рекомендациям лечащего врача;

5.2.31. лечением травм и увечий, полученных в результате занятий Застрахованным лицом экстремальными видами спорта (альпинизм, банджи-джампинг, бейсджампинг, вейкбординг, виндсёрфинг, горные лыжи, дайвинг, зимнее плавание, кайтсёрфинг, парасейлинг, парашютный спорт, прыжки с трамплина, рафтинг, роупджампинг, сёрфинг, скалолазание, скейтбординг, спелеология, сноубординг, фристайл), участия Застрахованного лица (спортсмена) в соревнованиях, выступлениях, тренировках, сборах, кроме интеллектуальных видов спорта (шашки, шахматы и др.), в случаях, когда Страхователь не поставил при заключении договора страхования в известность об этом Страховщика и эти условия не были занесены в договор страхования при его заключении, а при расчете страхового тарифа не был применен соответствующий корректировочный коэффициент, утвержденный локальным правовым актом Страховщика;

5.2.32. лечением травм и заболеваний, полученных в результате службы и (или) работы по найму в вооруженных силах или формированиях;

5.2.33. расходами, понесенными компаньонами или членами семьи Застрахованного лица в период госпитализации последнего;

5.2.34. лечением травм и заболеваний, возникших в результате стихийных бедствий, эпидемий, носящих массовый характер;

5.2.35. предоставлением услуги или лечением, в случаях, когда путешествие было предпринято с целью получить лечение;

5.3. Если заболевания, указанные в подпунктах 5.1.13., 5.1.15 – 5.1.17. пункта 5.1. настоящих Правил, впервые диагностированы в период действия договора страхования во время нахождения Застрахованного лица за границей, Страховщик оплачивает расходы, связанные с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи.

Страховая сумма

6.1. Страховой суммой является установленная договором страхования денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется произвести выплату страхового обеспечения по договору страхования при наступлении страхового случая.

6.2. Страховая сумма устанавливается соглашением сторон в соответствии с Приложением №1 или Приложением № 1а к настоящим Правилам в долларах США или Евро.

6.3. При страховании группы лиц страховая сумма устанавливается на каждое Застрахованное лицо. Общая сумма всех выплат страхового обеспечения на каждое Застрахованное лицо по всем страховым случаям, наступившим в течение срока действия договора страхования, не может превышать установленную в договоре страхования страховую сумму на это Застрахованное лицо.

 

 






Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 72; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! (0.091 с.) Главная | Обратная связь