Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Действия сторон при наступлении события, которое может быть признано страховым случаем

12.1. При наступлении события, которое впоследствии может быть признано страховым случаем, Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) обязан в течение 1 (одного) дня в устной форме (по телефону или факсу) и в течение 5 (пяти) рабочих дней в письменной форме подать заявление о страховом случае Страховщику (Приложение № 4 к настоящим Правилам).

12.2. Для решения вопроса о признании заявленного события страховым случаем дополнительно к заявлению о страховом случае Застрахованное лицо (его законный представитель, Страхователь, Выгодоприобретатель) обязано предоставить следующие документы:

12.2.1.в случае временного или постоянного расстройства здоровья Застрахованного лица:

- договор страхования (страховой полис);

- документы медицинских учреждений, подтверждающие факт причинения вреда здоровью Застрахованного лица, лечение в связи со страховым случаем, в которых должны быть указаны: диагноз, дата обращения в медицинское учреждение, длительность лечения, находился ли больной в состоянии алкогольного, токсического, наркотического опьянения;

- при установлении группы инвалидности предоставляется справка (заключение) МРЭК (медико-реабилитационный экспертной комиссии), копия которой прилагается к заявлению;

- акт о несчастном случае на производстве (по месту работы), если страховой случай связан с производственной травмой;

- документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица или Выгодоприобретателя;

- при страховании по вариантам «D», «E» Cтрахователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) дополнительно должен представить Страховщику документы, подтверждающие посещение Застрахованным лицом культурно-зрелищного (развлекательного), спортивного мероприятия, проживание в гостинице, мотеле, санатории, доме отдыха, в детском оздоровительном лагере (билет, абонемент, квитанцию, путевку либо иной документ).

12.2.2. в случае смерти Застрахованного лица:

- договор страхования (страховой полис);

- акт о несчастном случае на производстве либо справку из организации (предприятия), подтверждающую факт причинения вреда жизни Застрахованного лица в рабочее время, если смерть Застрахованного лица наступила на производстве (по месту работы) (договор страхования заключен по вариантам «А» и «B»);

- свидетельство о смерти Застрахованного лица;

- свидетельство о праве на наследство (в случае выплаты страхового обеспечения наследнику Застрахованного лица);

- документ, удостоверяющий личность наследника Застрахованного лица или Выгодоприобретателя.

12.3. Непредставление требуемых Страховщиком документов без объективных причин дает ему право отказать в выплате страхового обеспечения в части убытка, не подтвержденного такими документами.

 

13. Порядок определения размера вреда и выплата страхового обеспечения

13.1. Общая сумма выплат страхового обеспечения по всем страховым случаям, произошедшим в период действия договора страхования, не может превышать установленной в договоре страхования страховой суммы.

13.2. В случае наступления временного расстройства здоровья Застрахованного лица страховое обеспечение выплачивается в процентах от страховой суммы в соответствии с Таблицей размеров страхового обеспечения (Приложение № 6 к настоящим Правилам).

В случае отсутствия наименования полученной травмы в Таблице размеров страхового обеспечения выплата страхового обеспечения осуществляется в соответствии с пунктом 111 Таблицы размеров страхового обеспечения.

13.3. При установлении Застрахованному лицу группы инвалидности страховое обеспечение выплачивается в следующих размерах:

I группа – 75% от страховой суммы;

II группа – 60% от страховой суммы;

III группа – 50% от страховой суммы.

13.4. В случае смерти Застрахованного лица страховое обеспечение выплачивается наследникам Застрахованного лица или Выгодоприобретателю в размере страховой суммы по договору страхования за вычетом ранее выплаченного страхового обеспечения.

13.5. По договорам страхования от несчастных случаев водителей и пассажиров, заключенным по «паушальной системе», страховое обеспечение каждому пострадавшему рассчитывается в соответствии пунктам 13.1.– 13.4. настоящих Правил, но не более следующих пределов:

13.5.1. если в момент наступления страхового случая в транспортном средстве находился 1 человек - не более 35% от страховой суммы, установленной по договору страхования;

13.5.2. если в момент наступления страхового случая в транспортном средстве находилось 2 человека - не более 30% на каждое Застрахованное лицо от страховой суммы, установленной по договору страхования;

13.5.3. если в момент наступления страхового случая в транспортном средстве находилось 3 человека - не более 25% на каждое Застрахованное лицо от страховой суммы, установленной по договору страхования;

13.5.4. при нахождении в момент наступления страхового случая в транспортном средстве более 3 человек страховое обеспечение каждому пострадавшему рассчитывается пропорционально количеству человек, находящихся в транспортном средстве в момент страхового случая (например, 4 человека – не более 25%, 5 человек - не более 20% от страховой суммы).

13.6. По договорам страхования, заключенным по «системе мест», выплата страхового обеспечения каждому потерпевшему производится согласно пунктам 13.1.–13.4. настоящих Правил в пределах страховой суммы, установленной для каждого посадочного места.

13.7. Если Страховщик признает наступившее событие страховым случаем, он обязан в течение 5 (пяти) рабочих дней после получения последнего документа, необходимого для принятия решения о выплате страхового обеспечения, составить акт о страховом случае.

В случае возникновения мотивированных сомнений в подлинности представленных Страхователем (Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем) документов, подтверждающих факт, причины наступления страхового случая, Страховщик имеет право направить запрос в компетентные органы для выяснения причин и обстоятельств наступления страхового случая и отсрочить составление акта о страховом случае до тех пор, пока:

- не будет подтверждена подлинность таких документов компетентными органами либо самим Страхователем (Застрахованным лицом, Выгодоприобретателем);

- не будут выяснены все обстоятельства наступления страхового случая, необходимые для принятия решения о выплате страхового обеспечения;

- не будет вынесен приговор суда, приостановлено или прекращено производство по делу, но не более чем на 90 календарных дней – в случае возбуждения уголовного дела по факту наступления страхового случая.

13.8. Если по заявленному событию компетентными органами проводится проверка или возбуждено уголовное дело, то акт о страховом случае составляется или решение об отказе в выплате страхового обеспечения принимается в течение 5 (пяти) рабочих дней после принятия указанными органами решения по существу.

13.9. Выплата страхового обеспечения производится наличными денежными средствами через банк или путем безналичных расчетов.

13.10. Выплата страхового обеспечения осуществляется в валюте, в которой уплачен страховой взнос, если это предусмотрено действующим законодательством Республики Беларусь. Если страховая сумма по договору страхования установлена в иностранной валюте, а страховой взнос уплачивался в белорусских рублях, то страховое обеспечение выплачивается в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля по отношению к валюте страховой суммы, установленному Национальным банком Республики Беларусь на день составления акта о страховом случае.

13.11.Выплаты страхового обеспечения производятся Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю, наследникам Застрахованного лица) в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня составления акта о страховом случае.

13.12. Выплата страхового обеспечения за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению, обязательному страхованию гражданской ответственности, социальному страхованию и договорам обязательного и добровольного личного страхования.

13.13. За несвоевременную выплату страхового обеспечения по вине Страховщика Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) выплачивается пеня за каждый день просрочки в размере 0,5% от суммы страхового обеспечения, подлежащей выплате.

 

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 11; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! (0.085 с.) Главная | Обратная связь