Тема 27. Физиология внешнего дыхания

Стр 1 из 10Следующая ⇒

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическим занятиям

Модуль 3. «Физиология дыхания, пищеварения, обмена веществ, терморегуляции,

выделения» _______________________________________________

^{(наименование модуля)}

учебной дисциплины «Нормальная физиология»____________________

^{(наименование учебной дисциплины, (согласно учебному плану)}

для специальности 060101 – лечебное дело______________

(шифр-наименование специальности)

курс _____2_______ семестр ____IV______

Составитель: Ломоносова Н.Э., к.м.н., доцент _{(Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)} Рецензент: Маркелова Е.В., д.м.н., проф., зав. кафедрой патологической физиологии_____________ _{(Ф.И.О., ученая степень, звание, должность)}

Владивосток – 2013 г.

Тема 27. Физиология внешнего дыхания

Мотивация изучения темы: дыхание – это совокупность процессов, включающих поступление в организм кислорода, использование его для окисления органических веществ с освобождением энергии и выделением углекислого газа в окружающую среду. Благодаря этому обеспечивается гомеостаз организма.

Знание механизмов обеспечивающих эффективность дыхания является базой для последующего изучения дисциплин профессионального цикла.

Цели занятия.

Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности: ПК – 6; ПК-12, ПК- 16, ПК- 32.

Конкретные цели и задачи.

Знать основные этапы дыхания, механизмы, обеспечивающие газообмен в лёгких и тканях, и вспомогательные факторы, способствующих оксигенации крови и диссоциации оксигемоглобина, механизмы регуляции этапов дыхания, показатели дыхательных объёмов, виды и методы их исследования, диагностическое значение.

Уметь применять полученные знания для решения типовых задач, связанных с нарушением процессов дыхания, правильно интерпретировать изменения показателей дыхательных объёмов, с возможным использованием справочной литературы, и делать своё заключение о состоянии внешнего дыхания.

Владеть методами, позволяющими вычислить парциальное давление О₂ и СО₂ в воздухе при различных условиях, методами оценки функционального состояния органов дыхания, самостоятельно интерпретировать данные функциональных показателей внешнего дыхания и судить о состояния здоровья человека.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Особенности анатомического строения органов дыхания (кафедра анатомии).

2. Особенности гистологического строения органов дыхания (кафедра гистологии, цитологии, эмбриологии).

3. физиологических особенностях системы крови и сердечнососудистой системы(кафедра нормальной физиологии).

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Понятие и значение дыхания для организма. Дыхание как компонент различных ФС. Основные этапы дыхания.

2. Внешнее дыхание. Понятие «дыхательный цикл». Механизмы, его обеспечивающие (состояние костно-суставного аппарата, состояние дыхательной мускулатуры, состояние воздухоносных путей).

3. Понятие и функциональное значение эластических свойств лёгочной ткани, механизмы их обеспечивающие.

4. Значение отрицательного давления в плевральной полости. Виды пневмоторакса.

5. Дыхательные объёмы. Понятия, виды, методы исследования, диагностическое значение.

6. Механизмы, обеспечивающие эффективность диффузии газов через аэрогематический барьер (градиент концентрации газов в альвеолярном воздухе и крови лёгочных капилляров; состояние гемодинамики в малом круге кровообращения вообще и особенно в капиллярах лёгкого; площадь аэрогематического барьера, толщина его; диффузионная способность тканей лёгкого).

7. Факторы, обеспечивающие эффективность транспорта газов (состояние гемодинамики в сосудах системного кровообращения, количество эритроцитов, количество, вид и форма Hb; условия, влияющие на степень его оксигенации и дезоксигенации – температура, напряжение СО₂ и О₂в крови, Рh крови – эффекты Вериго и Бора)

Задания для СРС во внеучебное время.

1.Составить таблицу нормативов лёгочных объёмов и ёмкостей по схеме

Наименование лёгочного объёма	Физиологические нормы
Мужчины	Женщины
Дыхательный обьём
Резервный объём вдоха
Резервный объём выдоха
Остаточный объём
Жизненная ёмкость лёгких
Функциональная остаточная ёмкость
Общая ёмкость лёгких

2. Вычислить парциальное давления О₂ и СО_{2 в}воздухе при различных условиях и влияние этих условий на газообмен в организме.

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
Вычислить парциальное давление О₂ и СО₂ в воздухе при различных условиях и определить влияние этих условий на степень насыщения организма О_2.	1) В комнатном воздухе, где об % О₂ = 20, 9; об % СО₂= 0, 07; 2) В альвеолярном воздухе взрослого человека, где об % О₂ = 14, 4; об % СО₂ = 5, 06; 3) В альвеолярном воздухе грудного ребёнка, где об % О₂ = 17, 0; об % СО₂ = 3, 3; 4) В альвеолярном воздухе школьника, где об % О₂= 15, 0; об % СО₂= 4, 6. Рассчитав содержание газов в каждой из предложенных ситуаций, сравните полученные результаты с нормами и сделайте вывод – может ли каждое из предложенных условий явиться причиной дыхательной недостаточности для данного человека.	Парциальной давление газов равно атмосферному, умноженному на относительное содержание газа в воздухе, выраженное в об %.При этом учитывается влажность воздуха и давление паров воздуха. Расчёт ведётся по формуле: , где ПДХ – парциальное давление газа; да – давление атмосферы; двп – давление водяных паров; об % - содержание газа в воздухе. Давление атмосферы принято считать равным 760 мм рт ст или 101308 Паскалей; давление водяных паров в альвеолах – 43 мм рт ст (5732 Паскаля); давление паров в относительно сухом комнатном воздухе – 5 мм рт ст (666 Паскалей).

3. Заполнить таблицу газового состава различных сред по схеме:

Исследуемая среда	Парциальное давление и напряжение газа, мм рт ст
О₂	СО₂
Атмосферный воздух
Выдыхаемый воздух
Альвеолярный воздух
Артериальная кровь
Венозная кровь
Ткани: клетки межтканевая жидкость

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию:

1. С какими физиологическими процессами связана эффективность дыхания?

2. Каковы отличительные особенности мышц, обеспечивающих спокойное и форсированное дыхание?

3. Что относится к «анатомическому мёртвому пространству»?

4. Какие структуры составляют «функциональное мёртвое пространство»?

5. Какие характеристики лёгочной ткани влияют на процесс вентиляции?

6. Какова структура и функции сурфактанта?

7. Какое участие принимает плевральная полость в процессе вентиляции лёгких?

8. С какой целью определяют дыхательные объёмы? Какими методами?

9. В чём заключается физиологический смысл эффекта Бора и Вериго?

10. Какое функциональное значение имеет газовый состав воздуха (вдыхаемого, альвеолярного) и крови?

Задания для самоконтроля подготовки к следующему занятию

«Регуляция дыхания Особенности дыхания в различных условиях»

1. Роль механизмов, регулирующих функцию дыхательных структур.

2. Назовите уровни ДЦ, их клиническое значение.

3. Каким будет дыхание при сохранении только бульбарного отдела ДЦ?

4. Какие нейроны дыхательного центра «запускают» вдох?

5. Какие нейроны дыхательного центра подавляют вдох?

6. Где находится пневмотаксический центр?

7. Назовите ведущие факторы гуморального механизма регуляции.

8. За счёт каких механизмов отмечается гипервентиляция лёгких в процессе физической нагрузки?

9. Лицам, страдающим недостаточностью, прежде всего каких функций, следует запретить восхождение в горы?

10. Условия внешней и внутренней среды, приводящие к развитию кессонной болезни? Профилактика и лечение кессонной болезни.

Этапы проведения практического занятия:

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время

Вводная часть занятия	5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	4 мин
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5 мин
Основная часть занятия	80-90 %

	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	3 мин
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	3 мин
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20 мин
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	10 мин
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	5 мин
Заключительная часть занятия	5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	7 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	3 мин

Ориентировочная основа действия (ООД) по проведению практического занятия: в ходе отработки учебного материала используются интерактивные педагогические технологии, основанные на активизации индивидуальной (межличностный диалог, индивидуальная «мозговая атака») и коллективной мыследеятельности («мозговая атака», кейс – технология, групповая дискуссия), а также имитационное моделирование (при оценке функциональных показателей дыхания).

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении методов оценки эффективности лёгочного дыхания для оценки функциональных показателей дыхания.

Задание	Программа действия	Ориентировочные основы действия
1. Определение формы грудной клетки	Форма грудной клетки оценивается по величине эпигастрального угла, приложив «рёбра» обеих ладоней к нижнему краю грудной клетки (спереди). Угол разворота ладоней и будет являться диагностическим признаком.	У здоровых людей встречаются следующие формы грудной клетки: - нормостеническая (коническая) – эпигастральный угол приближается к 90º С; - гиперстеническая - > 90º С; - астеническая - < 90º С.
2. Определения частоты дыхания (ЧД)	ЧД оценивается за 1 мин.	Чтобы испытуемый не смог (вольно или невольно) повлиять на результаты, ЧД подсчитывается незаметно для исследуемого. Делая вид, что выслушиваешь сердце.
3. Определение экскурсии грудной клетки	Сантиметровую ленту проводят по нижнему краю лопаток и мечевидного отростка. Определяются объёмы грудной клетки (в см.) при максимальном вдохе, а затем при максимальном выдохе. Разность этих объёмов и есть показатель экскурсии. Экскурсия грудной клетки у женщин – 5 – 8 см, у мужчин – 7 – 10 см.	Исследование проводят у лиц с разными формами грудной клетки (юношей и девушек), сравнивают с физиологическими нормами и делают вывод о возможной предрасположенности к дыхательной недостаточности.
4. Определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ) и её составляющих методом спирометрии	Исследование проводится у юношей и девушек. Предварительно на нос одевается зажим. После этого испытуемый производит глубокий вдох, а затем в прибор осуществляет максимально возможный выдох. Цифра, отмеченная на спирометре, свидетельствует о ЖЁЛ. Величина дыхательного объёма (ДО) оценивается по спокойному выдоху в прибор после предварительного спокойного вдоха. Резервный объём вдоха (РО_вд) – сначала испытуемый производит глубокий вдох, а затем уже в прибор осуществляет дополнительный максимально возможный (форсированный) вдох. Резервный объём выдоха (РО_выд) – форсированный выдох в прибор делается на фоне предварительного спокойного выдоха. Полученные фактические дыхательные объёмы сравниваются с должными величинами, которые определяются по формулам: для мужчин (л): ДЖЁЛ = рост (см) × 0, 052 – возраст (лет) × 0, 028 – 3, 2 Для женщин (л): ДЖЁЛ = рост × 0, 049 – возраст × 0, 019 – 3, 7 Процент отклонения рассчитывается по формуле:	Величина ЖЁЛ должна равняться сумме её составляющих: ДО и двух резервных объёмов (вдоха и выдоха). ЖЁЛ = ДО + РО_вд + РО_выд Обратите внимание! Показатели внешнего дыхания в значительной степени зависят от пола, возраста, антропометрических данных человека (степени физического развития). Поэтому состояние функции дыхания следует оценивать не по абсолютным величинам лёгочных объёмов, а по их относительным показателям: процентное соотношение между отдельными объёмами, а также соотношением фактических показателей к должным. Допустимым отклонением считают пределы равные 10 – 20 %. ДО составляет 10 – 20 % от величины ЖЁЛ; РО_вд и РО_выдсоставляют 40 – 43 % от ЖЁЛ.
5. Оценка состояния дыхательной мускулатуры и проходимости воздухоносных путей	Исследование проводится с помощью метода пневмотахометрии. Наконечник прибора протирается спиртом, помещается в рот и плотно обхватывается губами. Определяется объёмная скорость по шкале (с учётом диаметра тубуса) при максимальном вдохе и максимальном выдохе (на фоне спокойного дыхания).	О состоянии исследуемых функций судят по соотношению объёмных скоростей на вдохе и выдохе: V_выд: V_вд Увеличение данного показателя более чем 1, 2 – 1, 4 свидетельствует, как правило, о нарушении проходимости воздухоносных путей.
6. Оценка бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметрии	Мундштук прибора обрабатывается спиртом и берётся в рот. Мундштук не должен быть закрыт губами или зубами. Нельзя касаться шкалы пальцами. Убедиться, что «бегунок» находится на 0.	Измерения проводят трёхкратно; учитывается наибольшее значение. Пиковая скорость выдоха (ПСВ), л/мин, оценивается исходя из роста обследуемого. Для лиц в возрасте 16 – 18 лет ПСВ должна быть следующей в зависимости от роста: 152 см – 360 л; 160 см – 400л; 168 см – 440 л; 175 см – 480 л; 180 см – 520 л и 185 см – 550 л.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Тесты.

Вариант 1.

1. Что называется лёгочным дыханием (вентиляцией лёгких)?

1) обмен воздуха между альвеолами и внешней средой;

2) обмен газов между альвеолами и кровью;

3) обмен газов в тканях.

2. Какими этапами представлена функция дыхания?

1) вентиляция лёгких, внутреннее дыхание;

2) альвеолярное дыхание, транспорт газов кровью, газообмен в тканях;

3) вентиляция лёгких, альвеолярное дыхание, транспорт газов кровью, газообмен в тканях, внутреннее дыхание.

3. Выдох в покое осуществляется

1) активно;

2) пассивно.

4. Из каких объёмов складывается ЖЁЛ?

1) ДО + ОО;

2) ДО + РО_вд+РО_выд;

3) ОО + РО_вд+РО_выд.

5. Назовите составные общей ёмкости лёгких (ОЁЛ)?

1) ДО + РО_вд+РО_выд;

2) ОО + РО_вд+РО_выд;

3) ЖЁЛ + ОО.

6. Чему в среднем равен ДО у здорового человека среднего возраста?

1) 100 мл;

2) 500 мл;

3) 1500 мл.

7. Как изменится величина ДО при понижении парциального давления газов во вдыхаемом воздухе?

1) не изменится;

2) увеличится;

3) уменьшится.

8. Какой фактор препятствует спадению альвеол на выдохе и поэтому называется антиателектатическим?

1) молекулы воды;

2) сурфактант;

3) тучные клетки.

9. Какое свойство альвеолярной стенки увеличивает отрицательное давление в плевральной полости?

1) эластичность;

2) растяжимость;

3) пластичность.

10. Значение отрицательного давления в плевральной полости в антенатальный период?

1) обеспечивает вдох;

2)улучшает гемодинамику;

3) улучшает лимфоотток.

Вариант 2

1. Чем образуется «функциональное мёртвое пространство»?

1) висцеральным и париетальным листком плевры;

2) воздухоносными путями, неперфузируемыми и невентилируемыми альвеолами.

2. Выполняет ли какие – то физиологические функции «анатомическое мёртвое пространство»?

1) да;

2) нет.

3. Почему особенно детям не рекомендуется дышать ртом?

1) чтобы ограничить поток воздуха;

2) чтобы нос не перестал функционировать;

3) чтобы воздух очистился, подвергся обеззараживанию и согрелся.

4. Назовите виды пневмоторакса?

1) пулевой, ножевой, сабельный;

2) обширный, ограниченный;

3) закрытый, открытый, смешанный, клапанный.

5. Как изменится ЖЁЛ при одностороннем параличе диафрагмального нерва?

1) не изменится;

2) уменьшится;

3) увеличится.

6. Укажите нормальную частоту дыхания у взрослого человека

1) 12 – 22;

2) 30 – 40;

3) 60 – 80.

7. Как называется дыхание, частота которого соответствует физиологической норме?

1) тахипноэ;

2) эупноэ;

3) брадипноэ.

8. При тахипноэ частота дыхания

1) соответствует физиологической норме;

2) выше нормы;

3) ниже нормы.

9. Какие отделы лёгкого наиболее слабо вентилируются?

1) верхушки;

2) средние отделы;

3) нижние доли.

10. Диафрагма относится к

1) инспираторным мышцам форсированного дыхания;

2) экспираторным мышцам форсированного дыхания;

3) инспираторным мышцам спокойного дыхания;

4) экспираторным мышцам спокойного дыхания.

Вариант 3.

1. Перечислите ведущие факторы, влияющие на газообмен в лёгких

1) концентрационный градиент;

2) состояние аэрогематического барьера;

3) скорость гемодинамики в лёгких;

4) вентиляция лёгких;

5) всё перечисленное верно.

2. Что такое «альвеолярное дыхание»?

1) газообмен между альвеолами и внешней средой;

2) газообмен между альвеолами и кровью капилляров лёгких.

3. В каком соотношении находятся газообмен в лёгких и толщина аэрогематического барьера?

1) прямопропорциональном;

2) обратнопропорциональном.

4. Какие структуры лёгкого не участвуют в газообмене?

1) невентилируемые и неперфузируемые альвеолы;

2) бронхи;

3) терминальные бронхиолы.

5. Почему при снижении вентиляции лёгких уменьшается газообмен в них?

1) увеличивается градиент концентрации газов;

2) уменьшается концентрационный градиент.

6. Диффузионная способность воздушно – кровяного барьера выше для

1) кислорода;

2) углекислого газа.

7. Перечислите факторы, влияющие на эффективность транспорта газов кровью

1) количество эритроцитов;

2) степень их насыщения Hb;

3) степень сродства Hb к О_2;

4) скорость гемодинамики;

5) всё перечисленное верно.

8. Каким способом осуществляется транспорт О₂ кровью?

1) в виде соединения карбоксигемоглобин;

2) в виде соединения оксигемоглобин.

9. В чём физиологический смысл эффекта Бора?

1) зависимость степени сродства Hb к О₂ от напряжения этого газа в плазме;

2) зависимость сродства Hb к О₂ от Ph крови;

3) зависимость сродства Hb к О₂ от напряжения СО₂ в плазме.

10. Как можно оценить эффективность функции дыхания на этапе транспорта газов?

1) определив КУК;

2) рассчитав КЁК.

Задачи

1. У мужчин ростом 178 см жизненная емкость легких (ЖЕЛ) составляет 4270 мл. Оцените, как это согласуется с нормой. Сформулируйте, что такое ЖЕЛ. О чем свидетельствует отклонение ЖЕЛ от нормы у здорового человека?

2. При проведении профосмотра у работников химической промышленности определяли показатели внешнего дыхания. У женщин ростом 162 см ЖЕЛ составляет 3000 мл. Оцените этот показатель.

3. Разные участки лёгких вентилируются неодинаково, например, верхушки легких хуже вентилируются, чем другие зоны. А может ли быть неравномерной вентиляция в пределах одного и того же ограниченного участка лёгкого?

4. На газообмен в лёгких и тканях влияют 5 факторов: градиент напряжения газов в крови и тканях, коэффициент диффузии, состояние мембран, через которые проходят газы, площадь диффузии, расстояние, которое должны пройти молекулы газов в ходе диффузии. Какой из них играет ведущую роль при изменениях газообмена, происходящих в следующих ситуациях: 1)увеличение количества действующих капилляров; 2)дыхание гипероксической смесью; 3)отёк лёгких; 4)изменение свойств молекул газа; 5)заболевание бериллиозом (сопровождается значительным огрублением ткани альвеол).

Литература:

Обязательная

1. Нормальная физиология. / Под ред. В.М. Смирнова / Учебник. М.: Академия», 2012

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2003

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная

1. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

2. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. К.В. Судакова – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012

3. Физиология человека: атлас динамических систем /К.В. Судаков, В.В. Андрианов, Ю.Е. Вагин, И.И. Киселёв - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009

Материальное обеспечение:

1. Наглядные пособия:

а) таблицы:

1. «Функциональная система поддержания газового состава крови»;

2. «Характеристика вдоха и выдоха»;

б) приборы: пикфлоуметр, спирометр, пневмотахометр.

в) видеофильмы:

1. «Внешнее дыхание».

г) компьютерная программа «Виртуальная физиология»:

1. «Механизм дыхания. Объёмы и ёмкости лёгких. Влияние радиуса просвета дыхательных путей на лёгочную вентиляцию».

2. «Влияние давления в плевральной полости на вентиляцию лёгких».

3. «Влияние сурфактанта на вентиляцию лёгких»

2. Технические средства обучения: ТV, DVD., компьютер.

Оценивание уровня сформированности компетенций обучающихся проводится по балльно – рейтинговой системе.

Цели занятия.

Конкретные цели и задачи.

Знать особенности дыхания в различных условиях: пониженного и повышенного давления, физической нагрузки, механизмы регуляции дыхания, клиническое значение всех уровней дыхательного центра.

Уметь применять полученные знания для решения типовых задач, связанных с нарушением процессов регуляции дыхания в разных условиях, правильно интерпретировать полученные данные и делать своё заключение о состоянии регуляции дыхания организма используя справочную литературу.

Владеть методами, позволяющими анализировать показатели дыхания при различных условиях, правильно их интерпретировать и выявлять условия, которые могут явиться причиной дыхательной недостаточности.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Особенности анатомического строения органов дыхания (кафедра анатомии).

2. Особенности гистологического строения органов дыхания (кафедра гистологии, цитологии, эмбриологии).

3. Физиологические особенности системы крови и сердечнососудистой системы (кафедра нормальной физиологии).

Задания для СРС во внеучебное время.

1. Зарисовать схему ФС поддерживающую оптимальное для метаболизма содержание О₂ и СО₂ в крови.

2. Опишите механизм кессонной и горной болезни по схеме:

Название болезни	Причины	Последствия
Высотная болезнь
Кессонная болезнь

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию.

1. Роль механизмов, регулирующих функцию дыхательных структур.

2. Назовите уровни ДЦ, их клиническое значение.

3. Каким будет дыхание при сохранении только бульбарного отдела ДЦ?

4. Какие нейроны дыхательного центра «запускают» вдох?

5. Какие нейроны дыхательного центра подавляют вдох?

6. Где находится пневмотаксический центр?

7. Назовите ведущие факторы гуморального механизма регуляции.

8. За счёт каких механизмов отмечается гипервентиляция лёгких в процессе физической нагрузки?

9. Лицам, страдающим недостаточностью, прежде всего каких функций, следует запретить восхождение в горы?

Этапы проведения практического занятия:

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время

Вводная часть занятия	5-10 %
	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	4 мин
	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5 мин
Основная часть занятия	80-91 %

	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	30 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	3 мин
	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	3 мин
	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20 мин
	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	10 мин
	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	5 мин
Заключительная часть занятия	5-10 %
	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	7 мин
	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	3 мин

Самостоятельная работа студентов направлена на закрепление темы при проведении оценки состояния дыхательной функции с помощью оценки кардио – респираторного индекса и проведении проб на задержку дыхания, позволяющих оценить компенсаторные возможности организма.

Задание	Программа действия	Ориентировочная основа действия
1. Проба Штанге	В работе участвуют два студента: испытуемый и инструктор. Испытуемый по команде производит глубокий вдох и максимально долго задерживает дыхание. Полученный результат сравнивается с нормой и даётся заключение о компенсаторных возможностях системы дыхания у испытуемого. Объяснить механизм непроизвольного вдоха	Исследуемый показатель свидетельствует о степени устойчивости организма к кислородному голоданию, что обусловлено компенсаторными возможностями его дыхательной системы. Анализ производится на основании следующих данных: до 39 сек – неуд., 39 – 40 сек – удовл., > 50 сек – хор.
2. Проба Гетче (Генче)	В работе участвуют два студента: испытуемый и инструктор. Испытуемый по команде производит глубокий выдох и максимально долго задерживает дыхание. Полученный результат сравнивается с нормой и даётся заключение о компенсаторных возможностях системы дыхания у испытуемого.	Устойчивость организма испытуемого к кислородной задолженности оценивается на основании следующих данных: до 35 сек – неуд., 35 – 39 сек – удовл., > 40 сек – хор.
3. Оценка кардио - респираторного индекса (индекс Хольденбрандта)	Студенты работают попарно: одна группа выполняет задание, другая – фиксирует показатели; затем меняются ролями. Определяется ЧСС и ЧД за мин. в покое и после дозированной физической нагрузки (20 приседаний). В обоих случаях рассчитывается соотношение ЧСС: ЧД. Полученные данные сопоставляются с нормой. Составляется заключение.	У здорового взрослого человека кардио - респираторный индекс составляет 4 – 5. Диагностическая значимость этого показателя заключается в том, что при физической нагрузке, если компенсаторные возможности систем сохраняются на достаточном уровне, он практически не изменяется
4. Функциональная проба на задержку дыхания после физической нагрузки	Студенты работают парами. Испытуемый сидит. Производит глубокий вдох с последующим глубоким выдохом и задерживает дыхание как можно дольше. Исследователь фиксирует время апноэ (сек). Повторить опыт после приседаний. Рассчитать соотношение ЧСС: апноэ в покое и после нагрузки. Результаты сопоставить с нормой и проанализировать.	Кратность соотношения ЧСС/апноэ в пределах 2 и менее свидетельствует о хорошей устойчивости к гипоксемии

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время (тесты, задачи и т.д.).

Тесты.

Вариант 1.

1. Кто из отечественных учёных выявил морфофункциональные особенности дыхательного центра?

1) А.Н. Миславский;

2) А.А. Ухтомский;

3) И.П. Павлов.

2. Какой из отделов дыхательного центра обладает автоматией?

1) бульбарный;

2) область варолиева моста;

3) корковый отдел.

3. Возможно ли автономное дыхание у спинального животного?

1) да;

2) нет.

4. Где располагаются прессорный и депрессорный отделы СДЦ (сосудодвигательного центра)?

1) спинной мозг;

2) продолговатый мозг;

3) средний мозг;

4) ГПТ;

5) КБП.

5. Гладкая мускулатура бронхов преимущественно содержит

1) альфа – адренорецепторы;

2) бета – I – адренорецепторы;

3) бета – 2 – адренорецепторы;

4) холинорецепторы.

6. С каким уровнем дыхательного центра связывают паттерн дыхания?

1) спинальный,

2) область варолиева моста,

3) КБП.

7. В каких отделах ЦНС есть представительство дыхательного центра?

1) спинной мозг;

2) продолговатый мозг;

3) средний мозг;

4) варолиев мост;

5) мозжечок;

6) гипоталамус;

7) кора;

8) гипофиз;

9) лимбическая система.

8. Может ли человек сознательно регулировать функцию дыхания

1) да,

2) нет.

9. Как называется тип дыхания, являющийся признаком гипоксии мозга?

1) гаспинг,

2) Чейна – Стокса,

3) Биота.

10. У здорового человека в спокойном состоянии ведущим гуморальным фактором активности дыхательного центра является

1) гиперкапния;

2) гипоксемия;

3) ацидоз.

Вариант 2.

1. С активность каких нейронов связано начало вдоха и где они располагаются?

1) α - инспираторные нейроны бульбарного отдела;

2) β – инспираторные нейроны бульбарного отдела

2. Активность каких рецепторов обеспечивается выдох?

1) хеморецепторов;

2) механорецепторов;

3) ирритантных рецепторов.

3. При каком напряжении О₂ гипоксемия является ведущим фактором в регуляции дыхательного центра?

1) 80 – 85 мм рт ст;

2) 50 – 60 мм рт ст.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒