|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПОДГОТОВИЛА ПРЕПОДАВАТЕЛЬ I категорииСтр 1 из 7Следующая ⇒
ПОДГОТОВИЛА ПРЕПОДАВАТЕЛЬ I категории Узенбаева Ю.Т.
Утверждено на заседании. ЦМК профессио нальных модулей II. Протокол № от Председатель ЦМК: Козак Т.Ю.
2013г. Лекция № 1 Тема: «Введение. Организация противотуберкулезной службы» ТИП ЛЕКЦИИ: Информационная УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Познакомить студентов с понятиями: фтизиатрия, туберкулез. 2. Изучить основные исторические открытия по туберкулезу. 3. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза. 4. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера. ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами. РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ: Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 90 мин. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Фтизиатрия. Определение. Задачи фтизиатрии. 2. Исторический обзор. 3. Туберкулез как медико-социальная проблема. 4. Структура фтизиатрической службы. 5. Основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность. 6. Медицинская документация противотуберкулезных лечебных учреждений.
Лекция №1 Тема: «Введение. Организация противотуберкулёзной службы». Фтизиатрия - раздел клинической медицины, изучающий причины и механизмы развития туберкулёза, методы его диагностики, лечения и профилактики. «Фтиза» в переводе с греческого означает «истощение». Специалиста, занимающегося лечением больных туберкулёзом, называют фтизиатром. Основными актуальными задачами фтизиатрии в настоящее время являются мероприятия по профилактике и дальнейшему снижению заболеваемости туберкулёзом, своевременному выявлению и лечению больных туберкулёзом. Эти задачи могут быть выполнены, если в проведении мероприятий по борьбе с туберкулёзом будут активно участвовать все лечебно-профилактические и санитарно- эпидемиологические учреждения. Исторический обзор. Туберкулёз известен с глубокой древности, и является спутником человечества на протяжении всего времени его существования. Явные признаки этого заболевания сохранились на костных останках древних людей. В четырёх из десяти мумий Древнего Египта, датированных 17 веком до нашей эры, были обнаружены следы туберкулёзного поражения скелета. Основные клинические проявления туберкулёза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение - описаны ещё Гиппократом, Галеном, Авиценной. Французский учёный Р. Лаэннек впервые ввёл термин «Туберкулёз», в переводе означающий «бугорок». Ранее были такие названия, как чахотка. Инфекционная природа заболевания была впервые доказана Вильменом в 1865г. Опыты Вильмена заключались в следующем: он вводил животным через дыхательные пути мокроту и кровь больных туберкулёзом людей. 24 марта 1882г. произошло крупнейшее научное событие: немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза, который был назван бациллой Коха (современное название – микобактерия туберкулёза). Именно 24 марта ежегодно отмечается, как всемирный День борьбы с туберкулёзом. Возбудителя туберкулёза Кох обнаружил при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом. За открытие возбудителя туберкулёза Кох в 1911г. был удостоен Нобелевской премии. В 1890г. Кох впервые получил туберкулин, который он определил как «водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных структур». В 1907г. детский врач из Вены Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных людей. Он явился основоположником туберкулинодиагностики. В 1919г. французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулёзной вакцинации людей (BCG). Вакцина БЦЖ впервые была привита новорождённому ребёнку в1921г., в России в1925г. С середины 50-х вакцинация новорождённых стала обязательной. Переломным моментом в борьбе с туберкулёзом стало открытие в 1944г. в США бактериологом С.Я Ваксманом стрептомицина, оказывающего бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. С 1954г. в лечебную практику вошли и другие противотуберкулёзные препараты – ПАСК, тибон, изониазид, фтивазид. В 1909г. в Москве была открыта первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулёзом. В ней безвозмездно работали 16 врачей. Большой вклад в изучении туберкулёза внесли советские учёные С.П. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин. Одним из широких мероприятий была организация, по предложению А.А. Владимирова, 20 апреля 1911г. первого Туберкулёзного дня, или Дня «Белой ромашки». В этот день в Москве на площадях, улицах, в магазинах, учреждениях были расклеены 1000 плакатов, в которых содержались сведения о причинах туберкулёза, мерах его предупреждения. Для получения денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка – белой ромашки, которая стала эмблемой борьбы с туберкулёзом. После Октябрьской революции наступил новый этап в развитии противотуберкулёзной службы в нашей стране. С этого момента организация борьбы с туберкулёзом была переведена с благотворительной на государственную основу. Задачи диспансера 1. Профилактика туберкулёза. 2. Своевременное выявление туберкулёза. 3. Лечение больных туберкулёзом. 4. Диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению в диспансере. 5. Планирование борьбы с туберкулёзом в районе. Лекция № 2 Тема: «Общие вопросы фтизиатрии» ТИП ЛЕКЦИИ: Информационная УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Познакомить студентов с этиологией и эпидемиологией туберкулеза. 2. Дать представление о классификации и механизме развития туберкулеза. 3. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза. 4. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера. ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами. РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ: Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 90 мин. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Возбудители туберкулеза. Свойства микобактерий туберкулеза. 2. Причины туберкулеза. Пути передачи инфекции. 3. Классификация туберкулеза. 4. Механизм развития туберкулеза.
Лекция № 2 Тема: «Общие вопросы фтизиатрии» Туберкулез – специфическое инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной. Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей, но преимущественно страдают легкие. 90% составляет туберкулез легких. 10% - туберкулез других органов. Этиология туберкулеза. Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (МБТ). Различают несколько типов МБТ, способных вызвать заболевание у человека: 1. человеческий вид (муcoвасterium tuвerculosis); 2. бычий вид (муcoвасterium вovis); 3. птичий вид (муcoвасterium avium)$ 4. мышиный вид; 5. африканский вид. У человека туберкулез в 92-95% случаев вызывает человеческий вид. В 3-5% - бычий вид. Очень редко птичий и мышиный вид. В странах Афкики был выделен подвид МБТ, названный африканским. МБТ имеет форму слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм и шириной 0, 2-0, 6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. МБТ неподвижны, не образуют капсул, являются аэробами. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20-24 часа. Они обладают свойством полиморфизма, т.е. способны к образованию разных форм. МБТ изменчивы и легко приспосабливаются к неблагоприятным воздействиям. При этом они могут приобретать шарообразную или зернистую форму, полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (L - формы), становясь недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека. Это позволяет МБТ незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные МБТ и вызовут повторное заболевание туберкулезом. МБТ устойчивы к различным факторам внешней среды. В высохшей мокроте в темноте бактерии остаются жизнеспособными около года. В закрытом помещении, на страницах книг до 3-х месяцев, в уличной пыли до 2-х недель, в почве до 6 месяцев. МБТ не бояться холода (выживают при t - 2690 С), отличаются устойчивостью к воздействию кислот, щелочей, спиртов. Прямые солнечные лучи убивают МБТ в течение нескольких часов, УФО – в течение нескольких минут, нагревание до 700 – через 30 минут, кипячение – через 5 минут. Губительны для данного микроба различные дезинфицирующие средства, содержащие хлор в высоких концентрациях. Эпидемиология туберкулеза. 1. Основным источником туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек с массивным бактериовыделением. 2. Вторым по значимости источником заражения является больной туберкулезом крупный рогатый скот. Более редкие источники инфекции – другие домашние животные: свиньи, овцы, кошки, собаки, птицы. Бактериовыделитель за сутки может выделить с мокротой до миллиарда и более МБТ. При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокрота рассеиваются в окружающем воздухе на расстоянии до 1, 5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. Каждый пациент с активным бациллярным туберкулезом за время болезни заражает в среднем 10-15 человек в год. Пути инфицирования человека: 1. Аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%: а) воздушно-капельный – при разговоре, сопровождающемся кашлем, чиханием больного; б) воздушно-пылевой – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью. 2. Алиментарный путь (через ЖКТ) – проникновение инфекции в организм через продукты питания от больного туберкулезом скота (молоко, сыр, сметана, мясо). 3. Контактный (через слизистые оболочки и поврежденную кожу). 4. Внутриутробное заражение плода. Однако заразиться (инфицироваться) туберкулезом далеко не всегда значит заболеть. Только 5-15% инфецированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями туберкулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них. Выявлены контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения. Это так называемые группы риска: 1) больные сахарным диабетом; 2) больные с повторными или атипично протекающими пневмониями; 3) больные с ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких); 4) больные с хроническими психическими заболеваниями; 5) лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (каниозы); 6) лица, перенесшие тяжелые операции и травмы; 7) больные язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, оперированные по поводу заболевания желудка; 8) больные, получающие лечение цитостатиками и глюкокортикоидами; 9) больные хроническим алкоголизмом и наркоманией; 10) больные СПИДом и ВИЧ – инфицированные; 11) женщины в послеродовом периоде; 12) мужчины старше 45 лет, курильщики. Среди впервые заболевших туберкулезом 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста, многие страдают алкоголизмом, характеризуются асоциальным поведением. Классификация туберкулеза. В 1994 году была принята современная классификация туберкулеза, которой пользуются все фтизиатры России. Особенностью этой классификации является включение в нее вновь казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза в связи с увеличением частоты этих форм после 1990 года (в 1973 году из-за исключительной редкости эти формы были исключены из классификации). В российской клинической классификации туберкулеза выделяют 4 части: А. Основные клинические формы. Б. Характеристика туберкулезного процесса, которая включает в себя локализацию, фазу процесса и бактериовыделение. В. Осложнения туберкулеза. Г. Характеристика исхода и остаточных изменений после излечения туберкулеза. В. Осложнения туберкулеза Кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз, почечная недостаточность и т.д. Лекция № 3 ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Первичный туберкулез. Определение. Формы первичного туберкулеза. 2. Клинические симптомы туберкулезной интоксикации у детей и подростков. 3. Диагностика первичного туберкулеза.
Лекция № 3 У детей и подростков». Первичный туберкулёз – это такой туберкулёз, который развивается сразу после инфицирования или на фоне отсутствия реакции на прививку БЦЖ. Первичный туберкулёз охватывает время от проникновения в организм МБТ до полного заживления туберкулёзного очага. Первичный туберкулёз чаще встречается у детей и подростков, особенно среди тех, кому не проводили ревакцинацию БЦЖ. Выделяют следующие формы первичного туберкулёза: Ø Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков. Ø Первичный туберкулёзный комплекс. Ø Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов. Первичное инфицирование МБТ у большинства людей не сопровождается нарушением самочувствия и какими-то симптомами болезни. Однако именно в этот период (в течение одного года) велик риск заболевания туберкулёзом, особенно при неблагоприятных социальных и эпидемиологических условиях. В месте внедрения МБТ формируются специфические туберкулёзные гранулёмы, из которых формируется туберкулёзный очаг в том или ином органе, иногда со специфическим казеозным некрозом. Появляются клинические признаки поражения какого- либо органа. МБТ выделяют большое количество токсинов, которые воздействуют на все системы организма, наступает туберкулёзная интоксикация, в результате чего развиваются функциональные нарушения со стороны практически всех систем. Первичный туберкулёз характеризуется впервые положительной реакцией (виражом) или гиперергической реакцией на туберкулин, лимфогенным или гематогенным распространением инфекции, казеозным воспалением внутригрудных и других лимфатических узлов и склонностью к токсикоаллергическим реакциям, к распространению и диссеминации (рассеиванию) процесса. Лекция № 4 Органов дыхания» ТИП ЛЕКЦИИ: Информационная УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Изучить основные симптомы туберкулеза органов дыхания. 2. Познакомить студентов с клиническими формами туберкулеза легких. 3. Изучить механизм развития, клинические симптомы и методы диагностики туберкулезной интоксикации у детей и подростков. 4. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза. 5. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера. ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ: Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами. РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ: Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 90 мин. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Основные клинические синдромы и симптомы туберкулеза органов дыхания. 2. Диссеминированный туберкулез легких. 3. Очаговый туберкулез легких. 4. Инфильтративный туберкулез легких. 5. Казеозная пневмония. 6. Туберкулема легкого. 7. Кавернозный туберкулез легких. 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез. 9. Цирротический туберкулез. 10. Туберкулезный плеврит.
Лекция № 4 Органов дыхания» Клиническая картина туберкулеза может быть различной – от отсутствия всяких внешних признаков, жалоб до острых тяжелейших форм течения. Клиника зависит от реактивности организма человека, от количества и вирулентности МБТ. Первичный туберкулез развивается чаще в детстве, вторичный у взрослых. Разберем эти формы. В последнее время более часто стали отмечаться остро начинающиеся и прогрессирующие деструктивные формы по типу «скоротечной чахотки», а также «казеозная пневмония» с образованием каверн (полостей в легком). При туберкулезе легких выделяют 2 основных синдрома: I синдром общей интоксикации. II синдром бронхолегочный. I синдром общей интоксикации включает в себя: Повышение температуры тела: · При очаговом, инфильтративном или фиброзном туберкулезе температура чаще субфебрильная. При казеозной пневмонии, милиарном туберкулезе высокая лихорадка 39-400, ознобы, гектический тип лихорадки. · Нарастающая слабость, утомляемость сопутствуют всем формам туберкулеза легких. · Ночные профузные холодные поты. Повышенная потливость вообще подозрительна в отношении туберкулеза легких, а профузная обильная ночная потливость при нормальной температуре тела говорит о тяжелом течении туберкулеза. · Снижение или потеря аппетита наблюдается при всех формах туберкулеза и приводит к снижению массы тела и снижению иммунитета. · Снижение массы тела больных является одним из основных симптомов при тяжелых формах туберкулеза. II. Бронхолегочный синдром проявляется следующими симптомами: · Кашель – один из главных симптомов туберкулеза. Выраженность его различна и зависит от форм туберкулеза легких. Усиливает кашель под утро (4-6 часов). Кашель может быть сухим и с выделением мокроты. Мокрота может быть слизистой, гнойной, геморрагической. Количество колеблется в зависимости от формы. При казеозной пневмонии и фиброзно-кавернозном туберкулезе мокроты может быть много, гнойного характера.Мокроту необходимо исследовать на наличие МБТ. · Кровохарканье и легочное массивное кровотечение – частые проявления туберкулеза легких. Наблюдаются при поражении легочных сосудов. Кровь выделяется с кашлевыми толчками, имеет алую окраску, если кровотечение обильное, то могут быть симптомы острой анемии: головокружение, шум в голове, потемнение в глазах. Пульс слабый, тахикардия, АД снижается. Кожа бледная, пот на лице. Необходимо срочно оказать неотложную помощь. · Одышка возникает при диффузном поражении легких, а также при легочно-сердечной недостаточности, при сопутствующем пневмосклерозе и эмфиземе легких. При объективном исследовании обнаруживаются признаки снижения массы тела, бледность кожи или лихорадочный румянец на щеках, яркий блеск глаз. При цирротическом туберкулезе западение или сужение грудной клетки на стороне поражения. При перкуссии притупление, если процесс в легком распространенный, массивный. При аускультации определяется бронхиальное дыхание при инфильтративном и цирротическом туберкулезе. При наличии каверн – амфорическое дыхание. А также выслушиваются хрипы сухие и влажные. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Диссеминированный туберкулез легких характеризуется образованием в легких множественных очагов в результате гематогенной, лимфогенной, лифогематогенной, бронхогенной диссеминации (рассеивания) микобактериями и различной по выраженности клинической картиной воспалительного заболевания легких. Могут поражаться легкие и все другие органы. Диссеминированный туберкулез связан с прогрессированием первичного туберкулеза или с реактивацией послепервичных очагов. Кроме того, выявление диссеминированного туберкулеза среди детей и подростков свидетельствует о большой распространенности туберкулеза среди окружающих их людей. Другими словами, диссеминированный туберкулез – индикатор неблагополучия эпидемической обстановки. При прогрессирующем течении диссеминированный туберкулез утрачивает способность распространяться гематогенным и лифогенным путями, характерную для первичного туберкулеза, но приобретает способность к преимущественному бронхогенному распространению. Склонность туберкулезной инфекции к распространению бронхогенным путем и отсутствие вовлечения в процесс лимфатических узлов характерны для вторичного туберкулеза. Диссеминированный туберкулез утрачивает свойства первичного и приобретает свойства вторичного туберкулеза. Именно эти особенности и дают основание считать его переходной формой между первичным и вторичным туберкулезом. Эту форму туберкулеза чаще выявляют среди пациентов пожилого и старческого возраста, особенно при наличии иммунодефицита. Рассеивание микобактерий происходит при попадании в кровь и лимфу из заживших очагов первичного туберкулеза, кальцинированных лимфатических узлов, из очагов внелегочного, туберкулеза при массивной суперинфекции и неблагоприятных условиях жизни. Самовольное прерывание приема противотуберкулезных препаратов, ухудшение питания и бытовых условий, периоды естественной гормональной перестройки организма, сопутствующие инфекционные и хронические заболевания, применение физиотерапевтических процедур (кварц, грязи, и др.), инсоляции, особенно в период активного туберкулеза, отсутствие вакцинации БЦЖ, врожденный или приобретенный иммунодефицит – все это может способствовать диссеминации туберкулезного процесса. Основные формы диссеминированного туберкулеза: - острый и подострый милиарный; - хронический диссеминированный туберкулез легких. Острый и подострый милиарный (от лат. milium – просяное зерно), когда в результате гематогенной диссеминации в легких проявляются множественные мелкие, размером с просяное зерно, симметричные очаги. У большинства пациентов диссеминированный туберкулез выявляется в связи с ухудшением здоровья при имеющемся туберкулезе. Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легких начинается внезапно с недомогания, ухудшения аппетита, головной боли, температура тела повышается до 38-400 С. Довольно быстро нарушается сознание, развивается бред, галлюцинации, нарастает дыхательная недостаточность (резкая одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель). Развитие милиарного туберкулеза легких может протекать очень тяжело и стремительно быстро и закончиться летально в течение нескольких дней. Молниеносная, скоротечная чахотка – так раньше называли эту форму туберкулеза. При наличии более крупных очагов, диссеминированный туберкулез развивается обычно постепенно. Больных беспокоят слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, эпизодические подъемы температуры тела, может быть умеренный продуктивный (с мокротой) кашель, легочное кровотечение. Боль в боку при дыхании, мучительный кашель и одышка могут свидетельствовать о воспалении плевры. Хронический диссеминированный туберкулез легких. В легких наряду с очагами различной величины могут быть и каверны, при этой форме у части пациентов могут быть также «дальние отсевы» в виде очагов внелегочного туберкулеза. Клинические проявления хронического диссеминированного туберкулеза легких зависят от стадии развития заболевания и его давности. Чаще он протекает бессимптомно, если отсутствует вспышка процесса. При обострении могут появляться симптомы интоксикации в виде слабости, снижения аппетита и субфебрильной температуры. Кроме этого больных беспокоят одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, кашель с мокротой, тахикардия, что указывает на развитие пневмосклероза и эмфиземы легких. Иногда первыми признаками диссеминированного туберкулеза могут быть признаки его осложнений: изменение голоса и боль в горле – при туберкулезе гортани; боли в суставах и позвоночнике – при туберкулезе костей и суставов; лейкоцитурия и гематурия – при туберкулезе почек; бесплодие – при генитальном туберкулезе; проявление менингита - при поражении мозговых оболочек. Для диссеминированного туберкулеза характерно угасание или даже появление отрицательной реакции на пробу Манту. Это явление называется анергией и указывает на тяжесть течения процесса. При сборе информации выясняются данные о перенесенном в прошлом или имеющемся туберкулезе, плеврите, о вираже туберкулиновой пробы, наличии отягощающих факторов, воздействии неблагоприятных условий, несоблюдении врачебных назначений и рекомендаций по лечению туберкулеза. Туберкулез, который развивается в результате реактивации посттуберкулезных изменений, то есть у людей, когда-то перенесших туберкулезную инфекцию, называют вторичным.
Вторичный туберкулез органов дыхания развивается у взрослых спустя некоторое время после состояния клинического благополучия. Если первичный туберкулез развивается в условиях высокой реактивности организма и склонности процесса к генерализации, то вторичный туберкулез, наоборот, в условиях снижения реактивности и, следовательно, склонен к конкретной локализации. Поэтому процесс при вторичном туберкулезе обычно локализуется в каком-либо органе и при неблагополучных условиях может прогрессировать. Выделяют следующие формы вторичного туберкулеза: ü очаговый туберкулез легких; ü инфильтративный туберкулез легких; ü казеозная пневмония; ü туберкулема легких; ü кавернозный туберкулез легких; ü фиброзно-кавернозный туберкулез легких; ü цирротический туберкулез легких; ü туберкулезный плеврит и эмпиема плевры.
Очаговый туберкулез является малой формой, и его рассматривают как своевременно выявленную форму туберкулеза при профилактическом обследовании. Он характеризуется наличием в легких небольших очагов, отличается малосимптомной клинической картиной. Эта форма чаще выявляется у взрослых, относится к вторичному туберкулезу, так как возникает через много лет после первичного инфицирования микобактериями или после излечения первичного туберкулеза. Очаговый туберкулез часто развивается у лиц, проживающих совместно с больным открытой формой туберкулеза, а также в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и и высоким риском распространения туберкулезной инфекции. В условиях благоприятной эпидемиологической обстановки по туберкулезу наибольшее значение в развитии очагового туберкулеза имеет реактивация инфекции. Очаговый туберкулез легких выявляется в основном при проведении профилактической флюорографии и значительно реже при диагностике другого заболевания. Клинические проявления в 2/3 случаев могут отсутствовать. Но у 1/3 больных возможны незначительные симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением легких: непостоянная субфебрильная температура, слабость, недомогание, особенно в первой половине дня, снижение трудоспособности, сухой кашель или с небольшим количеством серозно-слизистой мокроты. Свежий очаговый туберкулез обычно успешно излечивается, но при неблагоприятных условиях, отсутствии лечения или неадекватной терапии эта форма может принять хроническое течение. Может произойти бронхогенное или лимфогенное распространение инфекции, при прогрессировании процесса очаг может подвергнуться инфильтративным изменениям с последующим казеозным расплавлением с образованием полости. При лечении очаг может полностью рассосаться, подвергнуться рубцеванию, кальцинироваться. Так как при очаговом туберкулезе легких полости распада образуются редко, бактериовыделение у этих пациентов отсутствует или очень скудное. Мокроту и содержимое бронхов исследуют не менее 3 раз, для обнаружения микобактерий проводят бактериоскопию мазка, посев и в некоторых случаях заражение животных.
Инфильтративный туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием одного или нескольких казеозных очагов с воспалением вокруг и склонностью к острому и прогрессирующему течению. Инфильтративный туберкулез встречается чаще, чем очаговый, и протекает более тяжело. Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративным туберкулезом страдают 55-65%. Заболевают инфильтративным туберкулезом в основном взрослые, чаще лица молодого возраста, но заболевание может наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста. Своеобразной почвой для развития инфильтративного туберкулеза легких является прогрессирующий очаговый туберкулез и массивная суперинфекция микобактериями туберкулеза, а также остаточные посттуберкулезные изменения в легких. В последние годы наблюдается увеличение количества больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания, это обусловлено увеличением числа людей, не проходящих обязательные флюорографические обследования. Поэтому у части пациентов туберкулезные изменения в легких выявляются не на ранних стадиях, когда еще нет клинических проявлений, а когда пациентов обследуют по поводу уже имеющейся клинической картины, которая связана с более тяжелыми изменениями в легких. Инфильтративный туберкулез легких в большинстве случаев выявляется при обследовании пациентов по поводу различных жалоб – от нерезко выраженных симптомов интоксикации (слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела) и симптомов поражения органов дыхания до остро возникшего лихорадочного состояния. Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером воспаления. Пациента может беспокоить одышка, кашель (преимущественно по ночам и под утро) с выделением мокроты, иногда с примесью крови, потливость. При инфильтративном туберкулезе в процесс нередко вовлекается плевра, тогда начинает беспокоить боль в боку. Иногда заболевание протекает под маской острого воспаления легких или гриппа. Особенности обследования. Так как для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду, в мокроте и содержимом бронхов часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза. В фазе распада они определяются постоянно. В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих. В анализе крови отражаются воспалительные явления: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ. В моче может появиться белок, гиалиновые цилиндры, как проявление токсической почки. Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.
Казеозная пневмония – это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн. Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью. Примерно до 1990 года в России казеозная пневмония практически не встречалась и поэтому была не включена в классификацию туберкулеза. В последние годы отмечается значительное увеличение заболеваемости казеозной пневмонией. Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-22; Просмотров: 2254; Нарушение авторского права страницы
