Барий-контрастная эзофагограмма

Бариевая эзофагограмма проводится в положении лежа на правом боку и позволяет выявить нерегулярности просвета пищевода и идентифицировать участки обструкции, места поражения тканей и колец. Исследование с помощью бария ротоглотки и пищевода в период проглатывания является наиболее приемлимым начальным тестом; оно может оказаться полезным для выявления ахалазии и диффузного спазма пищевода, хотя эта патология более точно может быть диагностирована с помощью манометрии. Такое исследование может быть проведено с помощью бариевой таблетки, которая позволяет выявить даже незначительные стриктуры. Исследование пищевода при проглатывании таблетки бария может также быть полезным у пациентов с дисфагией в тех случаях, когда результаты эндоскопии оказались негативными.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится с помощью фиброоптического эндоскопа, проводимого через рот в желудок с детальной визуализацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Процесс введения эндоскопа в полость желудка очень важен для исключения псевдоахалазии, связанной с опухолью пищеводно-желудочного соединения.

Пищеводная манометрия

Этот диагностический метод менее доступен, чем рентгенологическое исследование с контрастом/исследование с барием и эндоскопия, однако может быть полезным в отдельных случаях. Метод основан на измерении давления в просвете пищевода с использованием твердой или гидравлической измерительной аппаратуры.

Манометрия показана для применения в тех случаях, когда предполагается, что причина дисфагии пищевода не может быть выявлена ни с помощью рентгенологического исследования, ни при проведении эндоскопии, и была проведена адекватная антирефлюксная терапия (с излечением эзофагита, что выявляется при проведении эндоскопии).

Тремя главными причинами дисфагии, которые можно выявить с помощью манометрии являются: ахалазия кардии, склеродермия (неэффективная перистальтика пищевода) и спазм пищевода.

Радионуклидная сцинтиграфия пищевода

Пациент проглатывает жидкость, содержащую радиоактивную метку (например, воду, смешанную с Тс⁹⁹ и коллоидной серой) и затем производится измерение радиоактивности пищевода. У пациентов с нарушением сократимости пищевода типичным является замедление выхода радиоактивной метки из пищевода. Эта техника первоначально использовалась в исследовательских целях, но в настоящее время уже начинает использоваться в клинических целях в некоторых специализированных институтах.

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ПИЩЕВОДНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ

В клинической практике пищеводная диспепсия наиболее часто встречается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ахалазии кардии и раке пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, проявляющееся комплексом характерных симптомов с наличием воспалительных изменений дистальной части пищевода, возникающих вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, или наличием желудочно-пищеводного рефлюкса без сопутствующего воспаления пищевода.

Эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это рефлюкс-эзофагит (РЭ), сопровождающийся появлением эрозий на поверхности слизистой пищевода.

Неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (НЭРБ) проявляется наличием рефлюкса с или без эндоскопических проявлений катарального РЭ. При неэрозивной рефлюксной болезни диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при дополнительных методах исследования (рН-метрическом, рентгенологическом, манометрическом). В общей популяции пациентов с ГЭРБ лица с НЭРБ составляют более 60%. Выраженность клинической симптоматики и снижение качества жизни у больных НЭРБ сопоставимы с таковыми у пациентов с эрозивной ГЭРБ.

Эпидемиология

Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения России составляет до 40–60%. В странах Западной Европы и США – до 40%. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность пищевода Барретта среди лиц с эзофагитом приближается к 8% с колебаниями в диапазоне от 5 до 30%. Наличие пищевода Барретта повышает риск последующего развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.

Формирование стриктур пищевода отмечено у 7–23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений – у 2% пациентов. Среди лиц старше 80 лет с желудочно-кишечными кровотечениями эрозии и язвы пищевода были их причиной в 21% случаев, среди пациентов отделений интенсивной терапии, перенесших операции, – в 25% случаев.

Патогенез

Основными патогенетическими факторами развития клинических симптомов и морфологических проявлений ГЭРБ являются соляная кислота желудка и недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. ГЭРБ развивается вследствие:

1) снижения функции антирефлюксного барьера, которое может происходить тремя путями: а) за счет первичного снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере; б) в результате увеличения числа эпизодов его спонтанного расслабления; в) из-за полной или частичной его деструктуризации, например при грыже пищеводного отверстия диафрагмы; г) другие причины недостаточности нижнего пищеводного сфинктера: склеродермия, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бета-адренергические средства, эуфиллин), хирургическое вмешательство на сфинктере;

2) снижения клиренса пищевода: а) химического – вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи;
б) объемного – из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода;

3) повреждающих свойств рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты);
4) неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого;

5) нарушения опорожнения желудка;

6) повышения внутрибрюшного давления.

Клиническая картина

Ведущие симптомы ГЭРБ – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ, у которых клинические симптомы заболевания наблюдаются в ночное время.

Изжога представляет собой наиболее характерный симптом, встречается у 83 % больных и возникает вследствие длительного контакта кислого (рН< 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.
Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ, встречается достаточно часто и обнаруживается у 52% больных. Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков.

Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.
Дисфагия и одинофагия наблюдаются у 19% пациентов с ГЭРБ. Характерной особенностью данных симптомов является их перемежающийся характер. В основе их возникновения лежит гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию, а причиной одинофагии помимо этого может быть эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ служит боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонах.

К другим симптомам ГЭРБ можно отнести ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти, жжение языка.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное: