ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с основными симптомами при заболеваниях органов пищеварения, оказанием помощи при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении; изучить технику промывания желудка, проведения очистительной и сифонной клизмы.

Органы пищеварения предназначены для размельчения и расщепления поступающих в организм сложных пищевых веществ на простые химические соединения, способные ассимилироваться, для передвижения пищевого комка по пищеварительному тракту, всасывания переваренной пищи и выведения из организма шлаков.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: нарушение аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, икота, рвота, а также поносы и запоры. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота, а также чувство переполнения желудка после приема пищи часто объединяются одним общим названием − диспепсические расстройства.

НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА не всегда свидетельствует только о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, оно может быть отражением других болезней. Следует лечить основное заболевание, так как при ухудшении состояния человека аппетит пропадает, а признаком начинающегося выздоровления часто служит его появление.

ТОШНОТА – неприятное ощущение в подложечной области, чувство тяжести, сопровождающееся побледнением лица, усилением потоотделения: тошнота обычно предшествует рвоте.

ИЗЖОГА – чувство жжения по ходу пищевода вследствие попадания на слизистую кислого желудочного сока. Наблюдается обычно у больных с повышенной кислотностью, а также при неврозах.

ИКОТА – рефлекторный акт, выражающийся во внезапном судорожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным выдохом с характерным звуком. Чтобы икота прекратилась, нужно сделать глубокий вдох и задержать дыхание или выпить глоток холодной воды. Непрерывная икота − крайне тяжелое состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи.

ОТРЫЖКА – обусловлена периодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание). Чаще всего отрыжка возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения или гниения пищи при замедлении ее эвакуации из желудка.

РВОТА – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра и сопровождающийся непроизвольным выбрасыванием содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы. Рвота также может быть центрального (мозгового) и периферического (желудочного) происхождения. Центральная рвота начинается без предвестников, и не облегчает состояния больного. Чаще всего она наблюдается при нарушении кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра (при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга). Периферическая рвота характеризуется появлением тошноты, в рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи, имеет кислый запах, состояние после опорожнения желудка облегчается.

Неотложная помощь

1. Усадить больного (если позволяет его состояние) и надеть на него клеенчатый фартук.

2. Подставить к ногам таз или ведро.

3. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб.

4. После рвоты дать больному прополоскать рот водой и вытереть ему лицо полотенцем.

5. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача.

Рвотные массы при отравлении неизвестным ядом необходимо по назначению врача собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.

Помогая больному при рвоте, нужно ободрить его, успокоить. Чувство естественной брезгливости в себе следует побороть.

Если больной настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то необходимо сделать следующее:

1. Повернуть больного в постели на бок (если невозможно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс – попадания их в дыхательные пути).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем.

3. Подставить ко рту больного почкообразный лоток.

4. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой.

Рвота цвета кофейной гущи или алой крови указывает на желудочное кровотечение. Обычно рвота сопровождается резкой бледностью лица, холодным липким потом, снижением артериального давления.

Неотложная помощь

1. Больного немедленно уложить в постель в горизонтальном положении, приподняв ножной конец кровати.

2. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

3. Больному запрещается есть, пить и курить.

4. Создать полный физический и психический покой.

5. Не оставлять больного одного до прихода врача.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Показания: отравление недоброкачественной пищей, химическими ядами.

Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Запомните! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводит только врач.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Оснащение: система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка емкостью 0, 5-1, 0 л, полотенце, салфетки, стерильная емкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования), емкость с водой комнатной температуры (10, 0 л), кружка, емкость для слива промывных вод, перчатки, 2 непромокаемых фартука, глицерин, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры.

2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).

5. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки.

Выполнение процедуры:

6. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Держа, воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1, 0 л воды.

7. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды.

8. Промыть желудок, повторяя пп. 5-6, до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми.

Завершение процедуры:

9. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

10. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

11. Снять фартуки, погрузить их в емкость для дезинфекции.

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

13. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

В домашних условиях промывание желудка проводят «ресторанным» способом. Для этого дают выпить больному 1, 0-2, 0 литра теплого раствора питьевой соды и раздражают корень языка, вызывая рвоту.

МЕТЕОРИЗМ – вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике, реже с заглатыванием воздуха и спазмом кишка. Усиливают метеоризм черный хлеб, молоко и квашеная капуста. При появлении метеоризма ограничивают в диете углеводы, черный хлеб, молоко, дают больным активированный уголь по 2 таблетки 2-3 раза в день или применяют газоотводную трубку.

ЗАПОР – задержка кала в кишечнике более 48 часов.

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется КЛИЗМОЙ.

Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекарственная микроклизма).

Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Показания: подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется 0, 5-1, 0 л теплой воды (25-35°С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20°С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42°С.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка, пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть фартук.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 0, 5-1, 0 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

6. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на туалетную бумагу и смазать наконечник, вращая его.

7. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок. При этом ноги согнуть в колене и прижать к животу.

8. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пеленку.

Примечание − Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клизму можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

9. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполняется в палате).

Выполнение процедуры:

10. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

11. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику – всего на глубину 5-10 см.

12. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

Примечание − При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.

13. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осторожно извлечь наконечник. Предупредить пациента, что легче удержать воду в кишечнике, если он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения, следует выйти из палаты (кабинета).

14. Снять перчатки. Вымыть руки.

15. Вернуться в палату (кабинет), когда пациент позовет.

16. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости.

Окончание процедуры:

17. Надеть перчатки. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое содержит фекалии).

18. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального отверстия и/или подмыться.

19. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

20. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяжении. Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных; необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных между собой, стеклянная воронка 0, 5-1, 0 л, вода комнатной температуры – 10, 0 л, кувшин; емкость для промывных вод (ведро), перчатки, непромокаемый фартук, вазелин, шпатель, туалетная бумага, клеенка, пеленка, таз, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.

3. Под таз пациента постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу, сверху нее – пеленку.

4. Надеть фартук.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Смазать шпателем закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

Выполнение процедуры:

7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину 30-40 см в толстую кишку.

8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0, 5-1, 0 л воды.

9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0, 3-0, 4 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц на 0, 3-0, 4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

10. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

11. Повторять процедуру до «чистых» промывных вод.

Окончание процедуры:

12. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.

13. Вылить промывные воды в канализацию.

14. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

15. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

16. Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для транспортировки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения:

1. ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия ) – эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с диагностической и лечебной целью (выявление изъязвлений, опухолей, источника кровотечения, расширенных вен пищевода). Исследование проводится натощак (не принимать пищу 8-10 часов), не пить, не курить.

2. Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа.

3. УЗИ органов брюшной полости – позволяет исследовать паренхиматозные органы: печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 8-10 часов), не пить, не курить.

Примечание − При всех исследованиях УЗИ иметь полотенце.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основные функции органов пищеварения.

2. Перечислите основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

3. Что такое рвота, ее виды?

4. Назовите симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

5. Перечислите показания для промывания желудка.

6. Что такое клизма?

7. Назовите показания для очистительной клизмы.

8. Назовите показания для сифонной клизмы.

9. Что необходимо приготовить для проведения очистительной клизмы?

10. Что необходимо приготовить для проведения сифонной клизмы?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. В поликлинику родственниками доставлен больной с жалобами на боли в области желудка, слабость. Утром была небольшая рвота цвета кофейной гущи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Больной бледен, кожные покровы холодные, влажные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Предполагаемый диагноз. Ваши действия?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения:

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г) тахикардия, гипотензия

2. Противопоказание к постановке очистительной клизмы:

а) кишечное кровотечение

б) метеоризм

в) подготовка к родам

г) отсутствие стула более двух суток (запор)

3. За три дня до проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости из рациона питания пациента необходимо исключить:

а) гречневую кашу, помидоры, гранаты

б) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб

в) яйца, белый хлеб, сладости

г) мясо, рыбу, консервы

4. Для промывания желудка взрослому следует приготовить чистую воду в количестве (в литрах):

а) 10

б) 3

в) 1

г) 5

5. Элемент ухода при рвоте:

а) промывание желудка

б) обильное щелочное питье

в) применение пузыря со льдом на эпигастральную область

г) обработка полости рта

6. Показание для постановки очистительной клизмы:

а) подготовка больного к рентгеновскому исследованию

б) подготовка больного к исследованию кала на скрытую кровь

в) перитонит

г) геморрой

7. Промывание желудка необходимо провести при:

а) пищеводном кровотечении

б) пищевом отравлении

в) холецистите

г) желудочном кровотечении

8. Одним из показаний для постановки сифонной клизмы является:

а) рак прямой кишки

б) подозрение на кишечную непроходимость

в) запоры у больного с массивными отеками

г) желудочно-кишечное кровотечение

9. При использовании сифонной клизмы наконечник необходимо ввести на глубину:

а) 8-10 см

б) 10-12 см

в) 20-30 см

г) 30-40 см

10. Противопоказание для промывания желудка:

а) отравление грибами

б) желудочное кровотечение

в) отравление алкоголем

г) эндогенная интоксикация

ЗАНЯТИЕ № 13

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 151617 Следующая ⇒