Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


расширенного реанимационного комплекса



При асистолии, электрической активности без пульса (ЭМД).

1. Выполняют базовый реанимационный комплекс как описано выше (рис. 1; раздел БРК).

2. По окончании 6 циклов СЛР анализ ЭКГ (возможно применение дефибриллятора с кардиомонитором).

3. Проводится 6 циклов СЛР.

4. Параллельно с этими мероприятиями один из помощников готовит

инструменты к проведению интубации трахеи: готовит аспиратор, проверяет ларингоскоп, интубационную трубку, ленту для фиксации трубки и др. Готовит раствор адреналина для в/в введения (1 мг в 10 мл физиологического раствора) выполняет катетеризацию периферической вены.

5. Одновременно с НМС ввести внутривенно приготовленный раствор адреналина (1 мг). Альтернативой внутривенного пути введения медикаментов является внутрикостный метод. Эдотрахеальный путь введения препаратов – как безысходный вариант у интубированного пациента.

6. Интубация трахеи (не более 30 сек), фиксация трубки рукой.

Интубация трахеи может быть заменена на введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Возможно проведение указанных манипуляций во время непрямого массажа сердца.

7. Аускультативный контроль правильности положения интубационной трубки (желудок, правое легкое, левое легкое). При неправильном положении трубки проводится экстубация на фоне продолжения НМС. В дальнейшем выполняется повторная интубации трахеи на фоне НМС.

При повторяющихся неуспешных интубациях трахеи, технической сложности процедуры, сосредоточить внимание на выполнение НМС и ЭДС. В данной ситуации альтернатива интубации трахеи - введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см. стр. 20). Пациенту устанавливается оро - или назогастральный зонд, проводится декомпрессия желудка.

8. Анализ ЭКГ – асистолия/ ЭМД.

9. Проводится 6 циклов СЛР.

10. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физиологического раствора.

11. Параллейно начать аппаратную ИВЛ (после проверки и настройки

аппарата ИВЛ). СЛР при протезированной функции дыхания (интубация трахеи) проводится асинхронно – НМС 100 компрессий в минуту без остановок на искусственные вдувания воздуха, ИВЛ 10 вдохов в минуту.

Режим и параметры ИВЛ выбираются в зависимости от аппаратуры. Предпочтительны режимы струйной ВЧ ИВЛ (HFJV) (f 180-200 в минуту, Tiе 1:1) или принудительной вентиляции по объему (CMV) (Vt 6-8 мл/кг, f 10 в минуту, РЕЕР выставляется в зависимости от массы тела пациента 1 см Н2О на 10 кг веса пациента, но не менее 2 и не более 7 см Н2О, FiO2 1,0, Ppeak не более 35 см Н2О).

12. Инфузия кристаллоидного (изотонического или гипертонического) раствора NaCl внутривенно капельно, объем и скорость инфузии выбираются в зависимости от этиопатогенеза состояния, приведшего к клинической смерти. Инфузия дофамина противопоказана!

13. Анализ ЭКГ через 6 циклов СЛР – асистолия/ ЭМД.

14. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физиологического раствора.

15. Выполнять последовательность: адреналин в/в – СЛР – адреналин в/в – СЛР, до появления организованного сердечного ритма, после чего необходимо проведение НМС и ИВЛ в течение времени, необходимого для восстановления перфузионного ритма (в среднем 2 мин.).

16. При восстановлении витальных функций (появление сознания, пульса на сонной артерии вне НМС, АД вне НМС, спонтанного дыхания) – перевод пациента в устойчивое боковое положение.

 

4. РЕАНИМАЦИОННАЯ КАРТА

 

Для описания протокола сердечно-легочной реанимации рекомендуем пользоваться реанимационной картой, разработанной в МБУ «ССМП имени В.Ф.Капиноса» (г. Екатеринбург), предоставлена для публикации заведующей ОАР-2 Малыгиной М.М. Данная карта прилагается к карте вызова СМП в случае проведения реанимационных мероприятий при остановке кровообращения. Включает в себя время регистрации клинической смерти, перечисление реанимационных мероприятий согласно протоколам. В начале указывается способ обеспечения проходимости дыхательных путей, методика ИВЛ, описание картины при прямой ларингоскопии. По времени описываются лечебные мероприятия и их эффективность. Указывается объем и препараты инфузионной терапии, методика и локализация катетеризированной вены. В конце подводится итог эффективности/неэффективности реанимационных мероприятий и их исход.

 

Реанимационная карта

Приложение к карте вызова № _________от ________________

Ф.И.О._______________________________________________________________________________________ возраст__________

Клиническая смерть зафиксирована / подтверждена в _______________________________________________

Протокол сердечно-легочной реанимации

Обеспечение проходимости ДП: Воздуховод №_____; «Комбитьюб»; Э/тр.трубка № ______

Ларингоскопия:_______________________________________________________________________________

ИВЛ: мешок «Амбу»; Аппаратная (параметры):__________________________________________________

Катетеризация сосуда:______________________________________________________________________

Инфузия:__________________________________________________________________________________

Время______ ч.________мин.

Сознание:___________________ Зрачки (мм.): D_______S_______, ФР_________________________________ Дыхание:_____________________ Пульс на магистр.сосудах:_________________________________________

ЭКГ:_________________________________________________________________________________________

НМС:___________ ИВЛ:_______________ЭДС:____________________________________________________

Медикаменты:________________________________________________________________________________

Время______ ч.________мин.

Сознание:___________________ Зрачки (мм.): D_______S_______, ФР_________________________________ Дыхание:_____________________ Пульс на магистр.сосудах:_________________________________________

ЭКГ:_________________________________________________________________________________________

НМС:___________ ИВЛ:_______________ЭДС:____________________________________________________

Медикаменты:________________________________________________________________________________

Время______ ч.________мин.

Сознание:___________________ Зрачки (мм.): D_______S_______, ФР_________________________________ Дыхание:_____________________ Пульс на магистр.сосудах:_________________________________________

ЭКГ:_________________________________________________________________________________________

НМС:___________ ИВЛ:_______________ЭДС:____________________________________________________

Медикаменты:________________________________________________________________________________

Время______ ч.________мин.

Сознание:___________________ Зрачки (мм.): D_______S_______, ФР_________________________________ Дыхание:_____________________ Пульс на магистр.сосудах:_________________________________________

ЭКГ:_________________________________________________________________________________________

НМС:___________ ИВЛ:_______________ЭДС:____________________________________________________

Медикаменты:________________________________________________________________________________

Время______ ч.________мин.

Сознание:___________________ Зрачки (мм.): D_______S_______, ФР_________________________________ Дыхание:_____________________ Пульс на магистр.сосудах:_________________________________________

ЭКГ:_________________________________________________________________________________________

НМС:___________ ИВЛ:_______________ЭДС:____________________________________________________

Медикаменты:________________________________________________________________________________

Время______ ч.________мин.

Сознание:___________________ Зрачки (мм.): D_______S_______, ФР_________________________________ Дыхание:_____________________ Пульс на магистр.сосудах:_________________________________________

ЭКГ:_________________________________________________________________________________________

НМС:___________ ИВЛ:_______________ЭДС:____________________________________________________

Медикаменты:________________________________________________________________________________

Общий объем инфузии:______________________________________________________________________

Результат СЛР: ________ ч. _________мин._____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Руководство по реанимации, изданное Европейским Реанимационным советом в 2010 г. Дж. П, Нолан, Ч. Д Дикин и др. https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/

2. «Интенсивная терапия. Национальное руководство» под редакцией Б.Р.Генфальда, А.И.Салтанова. Москва, «ГЕОТАР-МЕДИЦИНА», том 1., 2009 г.

3. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев, Е.А. Спиридонова, Е.А. Тишков. НИИ ОР РАМН, МГМСУ. Москва, 2011год.

4. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2010 г. Усенко Л.В., Царев А.В., Кобеляцкий Ю.Ю. Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной медицинской академии. Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(34) 2011 год.

5. «Этюды критической медицины». А.П. Зильбер. Издательство «МЕДпресс-информ». Москва, 2006 год.

6. «Практическое пособие по оперативной технике для анестезиологов и реаниматологов». Издание 5-е, исправленное и дополненное. Р. Н. Калашников, Э. В. Недашковский, А. Я. Журавлев. Северный государственный медицинский университет. Архангельск, 2005 год.

7. «Судебная медицина: Учебник для вузов» Л.О. Барсегянц, В.Н. Крюков, А.А. Солохин, В.В. Томилин, П.П. Ширинский. Под общей редакцией В.В. Томилина. 2-е издание, стереотипное. Издательство НОРМА. Москва,2001 год.

8. «Медицинское право в вопросах и ответах». В.И. Акопов. «Издательство ПРИОР». Москва, 2001 год.

9. «Руководство по скорой медицинской помощи». Коллектив авторов. Главные редакторы: С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Верткин, М.Ш. Хубутия. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Москва, 2006 год.

10. «Клиническая анестезиология: книга 3-я». Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Издание 2-е, исправленное. Издательство БИНОМ. Москва, 2007 год.

11. «Стандарты оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области. Клинико-тактические стандарты скорой медицинской помощи в схемах и алгоритмах (с приложениями)». Екатеринбург, 2008 год.

12. Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, правила прекращения реанимационных мероприятий. Постановление правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950.

 

 

Сердечно-лёгочная реанимация на догоспитальном этапе

 

Учебно-методическое пособие

 

Игорь Михайлович Даниленко

Евгений Викторович Аникин

Надежда Степановна Давыдова

Людмила Александровна Соколова

Диляра Феатовна Хусаинова

Игорь Владимирович Холкин

 

 

Рекомендовано к изданию Ученым Советом ФПК и ПП УГМА

(протокол №5 от 25.01.2013 г.)

 

Редактор В.В.Кривонищенко






Читайте также:

  1. Базового реанимационного комплекса
  2. Безопасность труда на животноводческих фермах и комплексах
  3. Важенин С. Г. Социальная инфраструктура народнохозяйственного комплекса. М., 1984.
  4. Выполнение базового реанимационного комплекса
  5. Методика составления и проведения комплекса упражнений физкультурной паузы
  6. Определение уровня и начисления за сложные элементы в самосоставленных комплексах Наньцюань, Наньдао и Наньгунь.
  7. Организация занятий с ПЭВМ детей школьного возраста и занятий с игровыми комплексами на базе ПЭВМ детей дошкольного возраста
  8. Основные составляющие комплекса формирования спроса и стимулирования сбыта и их характеристика
  9. Промышленность как составная часть единого хозяйственного комплекса.
  10. Работа комплекса в режиме «Одна ПЭВМ – одно рабочее место»
  11. Раздел 2. Распространенные ошибки в технике и критерии снижения в комплексах Наньцюань
  12. Раздел 2. Распространенные ошибки в технике и критерии снижения в комплексах Тайцзицюань


Последнее изменение этой страницы: 2016-03-16; Просмотров: 133; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2017 год. Все права принадлежат их авторам! (0.095 с.) Главная | Обратная связь