Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе

При желчной колики.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести обследование по системам. Оценить состояние пациента. Измерить пульс, АД.	Для определения тактики фельдшера.
2.	Применить грелку на область правого подреберья.	Для снятия спазма желчных протоков. При сопутствующем воспалении можно применить холод на область желчного пузыря для уменьшения воспалительных реакций.
3.	Ввести один из препаратов: - но-шпа 2 мл в/м - атропин 0, 5 – 1 мл 0, 1% р-ра в/м - платифилин 2 мл 0, 2% р-р в/м - анальгин 50% - 2, 0 + димедрол 1% - 1, 0 в/м	Обладают спазмолитическим эффектом. Обезболивающий эффект, димедрол для усиления обезболивающего эффекта.
4.	При неэффективности: - баралгин 5, 0 в/в на физрастворе, - кеторол 1 мл в/в на физрастворе в течение 15 сек.	Препараты обладают обеболивающим эффектом.
5.	Контроль АД, пульса, ЧДД	Конторль состояния.
6.	Если приступ не купируется, больного госпитализируют.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 378 – 386.

В.И. Маколкин, стр. 246 – 250;

Вопросы для самоконтроля:

Какие причины вызывают желчную колику?
Каковы возможные исходы желчной колики?
Перечислите основные симптомы.
Составьте алгоритм действия фельдшера при желчной колике на догоспитальном этапе.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

Этиология.

- Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.

- Другие причины почечной колики: острый и хронический пиелонефрит, опухоль почки, туберкулёз почки, травма почки и др.

Патогенез.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Клиническая картина.

Основным симптомом почечной колики является боль.

Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.

Боль, особенно в первые 1, 5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.

У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37, 2-37, 3 " С.

Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника.

Дизурия (непостоянная).

Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают: тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице); головокружение и обморок; парез кишечникаразной степени выраженности; брадикардия; умеренное повышение АД; гематурия; олиго- и анурия.

Осложнения: острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис; снижение функций почки; формирование стриктуры мочеточника.

Дифференциальная диагностика.

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями.

Советы позвонившему.

- Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна).

- Не принимать жидкость во время болевого приступа.

- При резкой боли разрешено принять спазмолитики из домашней аптечки.

- Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

- Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ.

Обязательные вопросы.

*Начало боли носило характер внезапности?

*Имеется ли иррадиация боли? Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?

* Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?

* Сохранено ли мочеиспускание?

* Были ли ранее приступы почечной колики?

* Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента?

* Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников?

Осмотрт и физикальное обследование.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, частота дыхания), отсутствия признаков осложнений;

умеренного болевого синдрома; хорошего эффекта от введения анальгетиков.

Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела).

Осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Выявление симптомов почечной колики:

* симптом поколачивания — положительный при выявлении болезненности на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки);

* пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).

Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

- Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

- Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.

Препарат выбора — метамизол натрия ( баралгин М *, ревалгин* и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет).

Кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

Дротаверин (миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р - 2-4 мл).

Нитроглицерин (допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0, 25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).

- Контроль ЧСС, АД, диуреза.

Показания к госпитализации.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

1) некупирующейся почечной колики; 2) наличия клинических признаков осложнений; 3) двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

Рекомендации для оставленных дома больных.

- Домашний режим.

- Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.

- Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50 °С).

- Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

- Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.

- Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Часто встречающиеся ошибки.

* Введение наркотических анальгетиков.

*Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.

* Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе

При почечной колике.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести обследование.	Для определения тактики фельдшера.
2.	Уложить больного, провести успокаивающую беседу.	Для снятия психического напряжения.
3.	Вводят препараты для обезболивания: - Баралгин 2 мл в/в на физрастворе в течение 1 мин. - Кеторолак 1 мл в/в на физрастворе. - Дротаверин 2% 2 мл в/в на физрастворе.	Обезболивающий препарат со спазмолитическим действием; Группа НПВС; миотропный спазмолитик.
4.	Контроль ЧСС, АД, диуреза.	Контроль состояния.
5.	Госпитализация.	Госпитализируются пациенты в случае: -некупирующейся почечной колики; -наличия клинических признаков осложнений; -двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Учебная литература:

В.М Боголюбов, стр. 414 – 416.

В.И. Маколкин, стр. 277 – 284, 289.

Вопросы для самоконтроля:

Опишите механизм возникновения почечной колики.
Причины почечной колики.
Опишите клиническую картину почечной колики.
С какой целью используются лекарственные средства при почечной колике?
Какие лекарственные средства используются для оказания помощи на догоспитальном этапе при почечной колике?

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Кома – это бессознательное состояние.

Клиническая картина.

В клинической картине любой комы доминируют нарушение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя, угнетение рефлексов на внешние раздражения и расстройства регуляции жизненно важных функций. Больных в коме невозможно «разбудить» никакими, даже самыми энергичными мероприятиями. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кому (I- III степени).

Оглушение характеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий.

При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания. С трудом ориентируется в пространстве. времени и месте.

Сопор — глубокое угнетение сознания (глубокий сон) с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли.

Кома поверхностная (I степени): разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль.

Кома глубокая (II степени): пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения.

Кома атоническая (III степени): полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности.

Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых, сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.

Клиническая картина алкогольной комы. Эта кома может развиться как на фоне длительного алкоголизма, так и при первом употреблении алкоголя; как правило, развивается постепенно, начинаясь с алкогольного опьянения, атаксии; значительно

реже кома начинается внезапно с судорожного припадка. Объективно отмечают гиперемию и цианоз лица, сменяющиеся бледностью, маятникообразные движения глазных яблок, бронхорею, гипергидроз, гипотермию, снижение тургора кожи, мышечную атонию, артериальную гипотензию, тахикардию, запах алкоголя, на основании которого,

однако, нельзя отвергать любую другую, в частности травматическую или гипогликемическую этиологию комы.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 111213 Следующая ⇒