Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Клинический протокол скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без стойкого подъема сегмента ST



Нозологическая форма Прогрессирующая стенокардия Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда неуточненный
Код по МКБ-10 I 20.0
Фаза Острое состояние
Стадия Любая
Вид медицинской помощи Скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи Вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи Экстренная
Критерии отнесения пациента к модели · боль в грудной клетке; · одышка (удушье) – как эквивалент ангинозной боли; · нет стойкой (более 20 минут) элевации сегмента ST на ЭКГлиническя активации симпампато, чность. (врачом на следующий/текущий день.йные бригады выполняют госпитализацию самостоятельно;
Классификация ОКС без подъема сегмента ST в себя включает: 1. Впервые возникшая стенокардия (в течение месяца с момента появления). 2. Прогрессирующая стенокардия (увеличение длительности, интенсивности, частоты ангинозных приступов в течение месяца). 3. Стенокардию напряжения с переходом в III-IV ФК в течение последнего месяца. 4. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная стенокардия). 5. Ранняя постинфарктная стенокардия (возникает через 24 часа и до 8 недель после принесенного ИМ). 6. Стенокардия, развившаяся в течение 1-2 месяцев после успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики.
Осложнения* · Острая сердечная недостаточность по классификации Killip. I - нет признаков СН. II - сердечная астма; влажные хрипы в нижней половине легочных полей до подлопаточной линии, III тон. III - отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей. IV - кардиогенный шок. · Остро развывшееся нарушение сердечного ритма и проводимости. • Клиническая смерть.
Формулировка развернутого диагноза* Формулировка диагноза. Острый коронарный синдром (ОКС) в диагнозе указывается в случае наличия симптомов, объединяющихся в данный синдром на момент осмотра пациента, и/или анамнестически (в течение 24 часов). В остальных случаях термин ОКС в диагнозе не правомочен, и выставляется одна из классификационных форм стенокардии (см. рубрику – классификация, формулировка развернутых диагнозов). При наличии сомнений в коронарном генезе боли в грудной клетке и необходимости диффдиагностики в условиях стационара правомочна формулировка «ОКС маловероятный». · ИБС. Острый коронарный синдром бп ST (впервые возникшая стенокардия). · ИБС. Прогрессирующая стенокардия от (дата). · ИБС. Острый коронарный синдром с преходящим подъемом ST (стенокардия Принцметала). · ИБС. Ранняя постинфарктная стенокардия от (дата). ПИКС от (год). · ИБС. Острый коронарный синдром бп ST (ранняя постинфарктная стенокардия). ПИКС от (год). · Острый коронарный синдром маловероятный. Вертеброгенная торакалгия.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги
B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).
B01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС).

Инструментальные методы исследования.

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Примечания
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы. Передача дистанционной ЭКГ.   Для всех бригад. Для фельдшерских бригад при наличии технической возможности
A05.10.004 Описание и интерпретация электрокардиографических данных. Для всех бригад.  
А12.09.005 Пульсоксиметрия. Для всех бригад.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Примечания
A05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных Для всех бригад.
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен Для всех бригад.
A20.30.026 Оксигенотерапия Для всех бригад, при SpO2 < 90%.
  Подкожное введение лекарственных препаратов Для всех бригад.
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов Для всех бригад.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием доз.

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата Доза Примечания
B01AB Группа гепарина   Применяют один из препаратов при высоковероятном ОКС.
Эноксапарин натрия 100 мг 1 мг/кг п/к.
Гепарин натрия МЕ 70 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ), затем инфузия 12 МЕ/кг/ч.
B01AC Антиагреганты   Применяют при высоковероятном ОКС один из препаратов
Клопидогрел 300 мг Нагрузочная доза 300 мг (пациентам старше 75 лет - 75 мг).
Тикагрелор 180 мг Нагрузочная доза 180 мг при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ.
B05XA Растворы электролитов   Базовый раствор для инфузии.
Натрия хлорид 250 мл В/в 250 мл.
C01DA Органические нитраты   Один из сублингвальных препаратов.
Нитроглицерин (спрей) 0, 4 мг Сублингвально по 0, 4 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Изосорбида динитрат (спрей) 1, 25 мг Сублингвально по 1, 25 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
Нитроглицерин (табл.) 0, 5 мг Сублингвально по 0, 5 мг, с повторами каждые 5 минут, трижды до купирования боли.
При сохранении боли.
Нитроглицерин концентрат 0, 1 % 10 мг В/в капельно под контролем уровня систолического АД (который может быть снижен на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с АГ, но не менее 100 мм рт.ст.). Скорость введения 0, 005 мг/мин с увеличением до 0, 02 мг/мин.
C07AB Селективные бета-адреноблокаторы У пациентов без проявлений ОСН/ХСН при повышенном АД, тахикардии, тахиаритмии и/или некупирующейся боли после введения наркотического анальгетика.
Метопролол 15 мг По 5 мг в/в (за 1-2 мин.) каждые 3-5 минут до достижения эффекта под контролем АД, ЧСС. Высшая разовая доза 15 мг.
50 мг 25-50 мг per os после последнего в/в введения метопролола.
С08DA Блокаторы Са-каналов У пациентов без проявлений ОСН/ХСН при повышенном АД, тахикардии, тахиаритмии на фоне тяжелой ХОБЛ.
Верапамил 10 мг В/в медленно 5-10 мг, под контролем АД и ЧСС.
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли менее 5 баллов по шкале ВАШ).
Кеторолак 60 мг В/в 30-60 мг.
N02BB Пиразолоны Метамизол натрия 2 гр В/в 1-2 гр.
N01AH Опиоидные анальгетики При некупирующейся боли нитратами (первоначальная оценка боли 5 баллов и выше по шкале ВАШ).
Фентанил 0, 05-0, 1 мг В/в дробно по 50 мкг до 0, 1 мг.
N02AA Алкалоиды опия Морфин 10 мг В/в дробно по 2-5 мг до купирования болевого синдрома.
N02BA Салициловая кислота и ее производные   Один из препаратов.
Ацетилсалициловая кислота 150-325 мг Средняя нагрузочная доза 250 мг, разжевать.
Кардиомагнил 150-300 мг Средняя нагрузочная доза 225 мг, разжевать.
N05AD Производные бутирофенона   При нейролептаналгезии.
Дроперидол 2, 5-5, 0 мг В/в 2, 5-5, 0 мг.
V03AB   Антидоты   При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков
Налоксон 0, 4-2, 0 мг В/в начальная доза - 0, 4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза – 2, 0 мг.
V03AN   Медицинские газы Кислород 10 л Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.

Критерии эффективности.

· Купирование болевого синдрома (удушья).

· Отсутствие осложнений.

Тактический алгоритм.

· Пациенты с ОКС бп ST подлежат госпитализации в профильное отделение стационара.

· При затруднительной диагностике ОКС, проведения дифференциальной диагностики и отсутствия возможности дистанционной передачи ЭКГ на консультативный пост, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому.

· При осложненном ОКС бп ST (ОСН III-IV ст. по Killip, остро возникшее гемодинамически значимое нарушение сердечного ритма, состояние клинической смерти) линейные и фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому (см. соответствующие протоколы).

____________________

*Примечания.

1. Осложнения – см. соответствующие протоколы.

2. При диагнозе «ОКС маловероятный» антикоагулянтная и дезагрегантная терапия не проводится.


Поделиться:



Популярное:

  1. AT : химич. Природа, строение, свойства, механизм специфического взаимодействия с АГ
  2. AVC достигают макс. величины при этом объеме
  3. Aбстрактные классы, используемые при работе с коллекциями
  4. E) может быть необъективным, сохраняя беспристрастность
  5. E) Способ взаимосвязанной деятельности педагога и учащихся, при помощи которого достигается усвоение знаний, умений и навыков, развитие познавательных процессов, личных качеств учащихся.
  6. Else write('не принадлежит')
  7. else write('не принадлежит')
  8. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
  9. I. Общие обязанности машиниста перед приёмкой состава в депо.
  10. I. Понятие и система криминалистического исследования оружия, взрывных устройств, взрывчатых веществ и следов их применения.
  11. I. Предприятия крупного рогатого скота
  12. I. Прием и отправление поездов


Последнее изменение этой страницы: 2016-03-25; Просмотров: 1094; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.016 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь