Алгоритм действий при неотложной помощи по поводу обморока

Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ)

Острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм лекарственного вещества, в результате которого выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем — гистамин, лейкотриены (медленно реагирующая субстанция анафилаксии), брадикардин и др.

Факторы риска развития лекарственного анафилактического шока:

· Лекарственная аллергия в анамнезе.

· Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.

· Использование депо-препаратов.

· Полипрагмазия.

· Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.

· Длительный профессиональный контакт с лекарствами.

· Аллергические заболевания в анамнезе.

· Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к пенициллину.

Сенсибилизация (накопление антител — IgE или реагины — при контакте с аллергеном без клинических проявлений) может наступить и сохраняться годами как от однократного, так и после многократных приемов лекарства или длительного ингаляционного поступления их в организм у медработников, фармацевтов.

Практически все лекарственные вещества могут вызывать ЛАШ. Одни из них, имея белковую природу, являются полными аллергенами, другие, будучи простыми химическими веществами — гаптенами. Последние, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими макромолекулами организма, модифицируют их, создавая высокоиммуногенные комплексы. На аллергические свойства препарата влияют различные примеси, особенно белковой природы. В развитии ЛАШ имеют значение перекрестные реакции, которые возникают чаще между отдельными родственными по химическому строению лекарствами одной группы.

Наиболее часто ЛАШ возникает при применении:

· антибиотиков, особенно пенициллинового ряда;

· пиразолоновых анальгетиков;

· местных анестетиков;

· витаминов, преимущественно группы В;

· либераторов гистамина:

- рентгеноконтрастных веществ;

- некоторых плазмозамещающих растворов;

- полимиксиновых антибиотиков;

- протеолитических ферментов;

- антиферментных препаратов (контрикал);

- общих анестетиков;

- морфина;

- кодеина;

- промедола;

- атропина;

- фенобарбитала;

- тиамина;

- D-тубокурарина и др.

В случае развития немедленной реакции либерации гистамина или активации системы комплемента под влиянием лекарственного вещества состояние расценивается как анафилактоидный шок. При этом в отличие от анафилактического шока отсутствует иммунологическая стадия, и реакция может развиться на первое введение препарата. Вместе с тем на эти же препараты может развиться и истинная анафилактическая реакция. У высокосенсибилизированных больных ни доза, ни способ введения лекарства не играют решающей роли в возникновении шока. Однако наиболее быстрое (молниеносное) развитие ЛАШ происходит при парентеральном введении лекарственных препаратов.

Лекарственный анафилактический шок независимо от патогенеза, имеет однотипную клиническую симптоматику и тактику лечения.

Клиническая картина

Чаще всего симптомы анафилактического шока возникают через 3–15 мин после контакта организма с лекарством. Но иногда клиническая картина анафилактического шока развивается внезапно («на игле») или спустя несколько часов (0, 5–2 ч, а иногда и более) после контакта с лекарственным препаратом.

Наиболее типичной является генерализованная форма лекарственного анафилактического шока, которая характеризуется следующими симптомами:

· внезапное появление чувства тревоги, страха;

· выраженная общая слабость;

· головокружение, головная боль;

· возможно появление крапивницы, ангионевротического отека Квинке различной локализации (в том числе и в области гортани, что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания, появлением стридорозного дыхания — больных беспокоит выраженное ощущение нехватки воздуха, дыхание становится хриплым, хрипы прослушиваются на расстоянии);

· часто наблюдается онемение пальцев, губ, языка;

· возможны тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации;

· пульс на периферических артериях частый, нитевидный или не определяется;

· уровень АД снижен или не определяется;

· выявляются объективные признаки отдышки;

· из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина «немого легкого»;

· у лиц, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, течение ЛАШ довольно часто осложняется кардиогенным отеком легких.

Несмотря на генерализованность клинических проявлений лекарственного анафилактического шока, в зависимости от ведущего синдрома выделяют
5 вариантов:

I. Гемодинамический (коллаптоидный).

II. Асфиксический.

III. Церебральный.

IV. Абдоминальный.

V. Тромбоэмболический.

I. Гемодинамический — характеризуется превалированием в клинической картине гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии (шок), вегетососудистых изменений и функциональной (относительной) гиповолемии.

II. При асфиксическом варианте доминирующими являются развитие бронхо- и ларингоспазма, отека гортани с появлением признаков тяжелой острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых с выраженной гипоксией.

III. Церебральный вариант. Отличительная черта данного клинического варианта ЛАШ — развитие судорожного синдрома на фоне психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания больного. Довольно часто данный вариант ЛАШ сопровождается дыхательной аритмией, вегетососудистыми расстройствами, менингиальным и мезенцефальным синдромами.

IV. Абдоминальный — характеризуется появлением симптоматики, так называемого «ложного острого живота» (резкие боли в эпигастральной области и признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Тяжесть клинической картины ЛАШ определяется степенью, скоростью развития гемодинамических нарушений, а также продолжительностью этих нарушений. По степени тяжести ЛАШ условно разделяют на 3 степени:

· Легкая — клиническая картина характеризуется нерезко выраженными симптомами шока: появляются бледность кожных покровов, головокружение, кожный зуд, крапивница, осиплость голоса. Нередко отмечаются признаки бронхоспазма, схваткообразные боли в животе. Сохранено сознание, но больной может быть заторможен (обнубиляция). Отмечается умеренное снижение АД, пульс частый, нитевидный. Продолжительность ЛАШ легкой степени от нескольких минут до нескольких часов.

· Средняя — характеризуется развернутой клинической картиной: больной предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в области сердца, нарушение зрения и слуха, кожный зуд. Могут быть тошнота, кашель и удушье (часто стридорозное дыхание). Сознание больного угнетено — обнубиляция, сопор. При осмотре кожных покровов выявляется крапивница, ангионевротический отек Квинке. Характерна резкая смена гиперемии кожи бледностью. Кожный покров холодный, покрыт липким потом, цианоз губ, зрачки расширены. Нередко отмечается появление судорог. Со стороны ССС — тахикардия, пульс нитевидный или не определяется, АД не определяется. Могут отмечаться непроизвольные мочеиспускания и дефекация, пена в углу рта.

· Тяжелая — составляет 10-15 % всех случаев ЛАШ. Шок развивается молниеносно и характеризуется отсутствием продромальных явлений, внезапной потерей сознания, судорогами и быстрым наступлением смерти. Больные теряют сознание, падают. Появляются клонические и тонические судороги, холодный липкий пот, цианоз. АД и пульс не определяются. Непроизвольные мочеиспускания и дефекация, пена в углу рта. Зрачки расширены. Летальный исход наступает в течение 5–40 мин.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒