Лекарственные средства, влияющие на кроветворение

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 14

1. Увеличение количества ретикулоцитов к 5 – 8-му дню лечения в 2-10 раз по сравнению с исходным значением, к 3-ей неделе – прирост Hb и числа эритроцитов, нормализация уровня Hb и исчезновение гипохромии достигается обычно к концу месяца терапии.

2. Наиболее частые осложнения, возникающие при применении препаратов железа внутрь: диспепсия, возможен понос, колики, особенно при приеме неорганических препаратов железа в субмаксимальных и максимальных терапевтических дозах. Возможно потемнение кала, иногда запоры. При парентеральном введении препаратов железа нередки инфильтраты в месте введения, флебиты, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, боли в суставах и мышцах.

3. При выраженном раздражающем действии на ЖКТ (понос, колики) следует предпочесть препараты железа с замедленным высвобождением: ферро-градумет, тардиферрон, сорбифер дурулес, гемофер пролонгатум (содержат железа закисного сульфат). При выборе препаратов учитывать противопоказания и сопутствующие заболевания у пациента: острые эрозивно-воспалительные процессы в ЖКТ.

4. По 1 таблетке сорбифера 2 раза в день в течение месяца, затем по 1 таблетке в день в течение хотя бы 1 месяца. Приблизительная минимальная курсовая доза сорбифера ~9 г.

5. Все препараты железа для парентерального введения содержат 100 мг железа в ампуле (объем от 2 до 5 мл). Препарат назначают 1-3 раза в неделю, только в условиях стационара (в/в медленно или в/м). В сутки взрослым вводят не более 100 мг после первой пробной дозы 25 мг. На курс лечения необходимо 24 ампулы, т.е. 2400 мг препарата железа.

6. Симптомы отравления препаратами железа: боли в животе, некроз слизистой ЖКТ, через 30 мин после приема возможен коллапс, в течение 12-24 час - метаболический ацидоз, судороги, жар, лейкоцитоз, кома; через 2-4 сут – острый почечный и печеночный некроз.

Лечение: вызвать рвоту, внутрь ввести молоко с сырыми яйцами (активированный уголь не эффективен! ); в случае тяжелого отравления при шоке дефероксамин вводят в/в капельно, при среднетяжелом отравлении – в/м. При болях, коликах – промедол, атропин.

У пациента тяжелая степень отравления (уровень железа в плазме 520 мкг/дл), при массе тела 80 кг следует назначить медленное в/в вливание раствора, приготовленного из 2 ампул препарата, со скоростью 800-1200 мг/час.

7. Макроцитарную анемию может вызвать прием антагонистов фолиевой кислоты – метотрексата, пириметамина, триамтерена, триметоприма, некоторых противосудорожных средств, нарушающих усвоение витамина (дифенин). Для профилактики рекомендуют назначать фолиевую кислоту в дни, свободные от приема метотрексата, и ежедневно при лечении фенитоином (дифенином).

8. Стимуляторы лейкопоэза наиболее эффективны при экзогенных среднетяжелых лейкопениях. Нуклеинат натрия, метилурацил, пентоксил нельзя назначать на фоне инфекционного процесса без адекватной химиотерапии инфекции (могут способствовать росту микробов). Эти же препараты усиливают процессы регенерации, способствуют эпителизации эрозий.

9. В данном случае следует немедленно предотвратить растворение таблеток и всасывание препарата железа в ЖКТ ребенка. В домашних условиях нужно вызвать рвоту: дать ребенку сироп (НЕ экстракт или настойку! ) ипекакуаны или крепко соленую теплую воду (или взвесь 2 ч.л. сухой горчицы в стакане воды) и затем раздражать корень языка (пальцем). Обязательно подсчитать выделенные с рвотными массами таблетки. Поскольку состояние ребенка в норме, таблетки, видимо, еще не попали в кишечник, где их оболочка растворится. Ребенка следует госпитализировать. Железа сульфат в большой дозе может вызвать сильное местнораздражающее (боли в животе, кровавый понос) и системное (шок и кома) действие. Если не удалось вызвать эффективную рвоту, следует промыть желудок, используя толстый зонд (крупные таблетки забивают тонкий зонд). Если подсчет таблеток, обнаруженных в рвотных массах, показал, что значительное их количество попало в кишечник, врач должен быть готов к введению дефероксамина в/м или в/в.

Средства, вызывающие лекарственную завасимость. Возможности фармакотерапии наркоманий и токсикоманий

1. Юридическими критериями.

2. При физической зависимости внезапная отмена приводит к развитию синдрома абстиненции, психическая зависимость – патологическое труднопреодолимое влечение к приему наркотика, «пристрастие».

3. Миоз характерен для морфиниста; мидриаз, раздраженные ноздри – для кокаиниста; красные склеры («глаза кролика») – для анашиста (анаша, марихуана, гашиш - синонимы).

4. Нарастающее угнетение ЦНС, кома. В начальных стадиях – явные дифференциально-диагностические признаки морфинной (героиновой) интоксикации: миоз, сохранность периостальных и сухожильных рефлексов, гипотермия, возможны брадикардия, спазмы бронхов, ЖКТ. При передозировке пиперидинов – мидриаз, тахикардия, ригидность мышц, «синдром деревянной грудной клетки». Смерть от остановки дыхания вследствие угнетения бульбарных центров. В начальную стадию высокоэффективен налоксон по 1 мл 0, 04%-ого раствора в/в повторно до нормализации дыхания (повторять через 1-1, 5 час.). В глубокой коме - жизнеобеспечивающие мероприятия.

5. а) налоксон в/в 2 мл;

б) налтрексон имеет хорошую пероральную биодоступность и длительность действия 8 – 12 час. Применяется для лечения героиновой (опиоидной) зависимости с целью профилактики рецидивов употребления наркотиков (блокируя опиоидные рецепторы, предупреждает эйфорию). Противопоказан при заболеваниях печени, беременности, кормлении грудью;

в) препарат никотина, или «Лобесил», или препарат анабазина, начиная с 4-5 доз в сутки, постепенно снижая дозу до отмены через 8-9 недель;

г) при приеме алкоголя на фоне лечения препаратом дисульфирама возникает ацетальдегидная интоксикация, тяжесть которой пропорциональна дозе алкоголя, с возможным летальным исходом;

6. Ответы к ситуационным задачам.

Ситуационная задача 1.

Кокаин – симпатомиметик, проникающий через ГЭБ. Кокаин-основание высоколипофилен, при ингаляции быстро и в значительных количествах проникает в кровь благодаря обширной площади всасывания. Его эффекты связаны с усиленным высвобождением моноаминов из пресинаптических терминалей в ЦНС и на периферии. Специфических антагонистов нет, проводят жизнеобеспечивающие мероприятия.

Ситуационная задача 2.

Пациентка госпитализирована с симптомами острого отравления опиоидным компонентом «Солпадеина». Она приняла 50 табл., т.е. 400 мг кодеина. Введение налоксона, полного антагониста опиоидов, следовало повторять через 1-1, 5 ч., т.к. длительность его действия короче, чем кодеина. Следует помнить, что в состав «Солпадеина» входит и ацетаминофен (парацетамол), доза которого составила 25 г. Один из метаболитов препарата гепатотоксичен, причем его опасные уровни отмечены при суточных дозах свыше 8 г. Нейтрализует токсикант глютатион, но его количество в печени не достаточно при тяжелой передозировке. Заменителем глютатиона является донатор SH групп ацетилцистеин. Его вводят в дозе 140 мг/кг внутрь в первые часы отравления или в/в в 200 мл 5%-ого раствора глюкозы при неотложных состояниях. Успех «защитного» действия ацетилцистеина зависит от ранних сроков его введения: препарат предупреждает гепатотоксическое действие, но не восстанавливает клетки печени. При третьем обращении у пациентки уже развились признаки тяжелого поражения печени, острой печеночной недостаточности, вероятен летальный исход.

Учебное издание

Свистунов Андрей Алексеевич

Ардентова Надежда Николаевна

Капрелова Татьяна Сергеевна

Петров Николай Владимирович

Решетько Ольга Вилоровна

Хохлова Дальвоса Степановна

Рыженкова Инна Георгиевна

Василенко Андрей Петрович

Спиридонова Татьяна Ивановна

Самостоятельная работа по фармакологии

Учебно-методическое пособие

Редактор Л.А. Алехнович

Подписано в печать 2008.

Тираж 500 экз.

Издательство Саратовского медицинского университета

Типография Поволжского межрегионального учебного центра

410033, Саратов, ул. Международная, 34

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 1314