Способы применения и дозировка

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Методическое руководство проведением пробы с препаратом ДСТ осуществляет врач – фтизиатр. Проводят ДСТ как в противотуберкулезных организациях, так и в общей лечебной сети (с 2015г.). Тест ставится детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов. Препарат вводят строго внутрикожно. Используются только туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом.

Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают 70% этиловым спиртом. Для забора препарата из флакона используют тот же шприц, который будет использован для инъекции.

Если туберкулиновые шприцы имеют съемные иглы, пробку флакона прокалывают отдельной иглой для подкожных или внутримышечных инъекций, которую после каждого забора препарата в шприц оставляют в пробке, накрыв салфеткой. В шприц набирают 0, 2 мл (две дозы) препарата, и выпускают до метки 0, 1 мл в стерильный ватный тампон. Флакон после вскрытия допускается хранить не более 2 часов в защищенном от света месте.

Пробу проводят в положении пациента сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней – трети предплечья 70% этиловым спиртом в верхние слои натянутой кожи, параллельно ее поверхности, вводят 0, 1 мл препарата. В коже образуется папула в виде «лимонной корочки» беловатого цвета диаметром 7 – 10 мм. Если на одном предплечье ставилась проба с туберкулином, препарат вводят в другое предплечье. Возможно одновременное проведение пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л и ДСТ в разные предплечья.

Если в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течении 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Интерпретация результатов ДСТ

Результат теста оценивает врач или специально обученная медсестра через 72 часа путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Реакция на пробу считается:

- отрицательной – полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие только «уколочной реакции»;

- сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;

- положительной – инфильтрат (папула) любого размера:

· слабо выраженная – инфильтрат до 5 мм;

· умеренно выраженная – инфильтрат 5 – 9 мм;

· выраженная – инфильтрат 10-14 мм;

· гиперергическая – инфильтрат 15 мм и более, везикуло – некротические изменения и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

В отличии от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия на препарат, как правило, наблюдается сразу после постановки пробы и через 48 – 72 часа обычно исчезает). Неспецифическая аллергия на ДСТ наблюдается значительно реже, чем на туберкулин.

Отрицательная реакция на пробу с ДСТ наблюдается:

- у неинфицированных МБТ;

- у ранее инфицированных МБТ с неактивной туберкулезной инфекцией;

- у вакцинированных БЦЖ с поствакцинной аллергией на туберкулин;

- при инфицировании или заболевании, вызванном туберкулезными микобактериями.

Наряду с этим, проба может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования МБТ, на ранних стадиях туберкулезного процесса, а так же имеющих другие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием. В связи с этим, при наличии характерных клинико – рентгенологических признаков туберкулеза, отрицательная реакция на пробу с препаратом ДСТ не должна препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулеза.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез. Положительные и сомнительные реакции на ДСТ свидетельствуют о высоком риске развития заболевания туберкулезом. При наличии патологических изменений во внутригрудных лимфоузлах или легких положительный ДСТ – признак активного туберкулезного процесса.

Положительная и сомнительная реакции на ДСТ позволяют выявить из детей, впервые инфицированных МБТ, с нарастанием туберкулиновой чувствительности пациентов, обладающих наибольшим риском заболевания туберкулезом и нуждающихся в химиопрофилактике. Среди детей с виражом туберкулиновой чувствительности положительно реагируют на ДСТ 8-11%, с гиперергическими пробами на туберкулин – 50-60%. Таким образом ДСТ позволяет значительно сократить количество детей, получающих профилактическое противотуберкулезное лечение.

В учетных документах после постановки ДСТ отмечают:

- название препарата;

- предприятие – изготовитель, № серии, срок годности;

- дату проведения пробы;

- результат.

Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.

Если профилактические прививки уже проведены, то ДСТ осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Совершенствование мероприятий по раннему выявлению, диагностике и профилактике заболевания туберкулеза является важной задачей фтизиатрии. В условиях массовой вакцинации против туберкулеза возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (р. Манту с 2ТЕ положительная). Дети старшего возраста, подростки и взрослые в большинстве инфицированы МБТ и туберкулинодиагностика так же не может быть использована для раннего выявления заболевания.

Проба с препаратом ДСТ позволяет дифференцированно подходить к выявлению заболевания и последующему наблюдению в условиях противотуберкулезного диспансера. После окончания основного курса лечения туберкулеза у больных или профилактического лечения в группах риска положительные реакции на ДСТ в большинстве случаев сохраняются, но становятся менее выраженными, как правило.

Таким образом, ДСТ дает возможность отдифференцировать туберкулез от других заболеваний при наличии патологии, инфекционную аллергию от поствакцинной, выделить лиц с высоким риском заболевания туберкулезом.

В тоже время реакция на ДСТ не является абсолютным критерием наличия или отсутствия активной туберкулезной инфекции. В отдельных случаях она может быть отрицательной при наличии туберкулеза и положительной при его отсутствии. Следовательно, реакции на ДСТ должны оцениваться в комплексе с результатом других исследований.

Опыт применения ДСТ в Кемеровской области

Проанализированы результаты обследования с применением ДСТ:

- 89 детей с 1 года до 18 лет с активным туберкулезом

- 21339 детей, состоявших на учете в детских диспансерных отделениях противотуберкулезных организаций Кемеровской области

- 112 взрослых, поступивших с неясным диагнозом в диагностические отделения Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера.

Среди детей с активным туберкулезом положительная реакция на ДСТ наблюдалась в 90% случаев, отрицательная – в 10%.

Первичное инфицирование детей (вираж туберкулиновой чувствительности) сопровождалось положительной реакцией на ДСТ в 11, 5%, гиперергическая чувствительность к туберкулину – в 56% случаев, нарастание туберкулиновой чувствительности – в 30%. Инфицированные дети без активного туберкулеза отрицательно прореагировали на ДСТ в 96% случаев.

У взрослых с активным туберкулезом положительные реакции на ДСТ имели место в 90% наблюдений, при нетуберкулезных заболеваниях – в 12, 2%. Отрицательные реакции на ДСТ помогли исключить активный туберкулез у 83% с нетуберкулезным заболеванием.

Таким образом, чувствительность ДСТ (частота положительных реакций при активном туберкулезе) составила 90%, специфичность (частота отрицательных реакций при отсутствии активного туберкулеза) – от 96% у детей до 83% у взрослых.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современных условиях в диагностике туберкулеза в РФ широко используются 2 теста, основанных на выявлении специфической аллергии замедленного типа к возбудителю туберкулеза: туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ и Диаскинтест. На пробу Манту дают положительные реакции не только больные туберкулезом, но и инфицированные МБТ, а также нетуберкулезными микобактериями, вакцинированные БЦЖ.

Диаскинтест дает возможность положительных реакций лишь при наличии в организме активной туберкулезной инфекции. Он дает возможность выявить наличие заболевания активным туберкулезом или высокий риск его развития. Таким образом, ДСТ – важный метод диагностики активного туберкулеза с учетом результатов комплексного обследования. ДСТ позволяет также выявить среди инфицированных туберкулезом детей лиц с наиболее высоким риском заболевания, нуждающихся в профилактическом лечении.

Туберкулиновая проба Манту необходима для выявления всех впервые инфицированных МБТ, а также для отбора неинфицированных для вакцинации БЦЖ.

Массовое обследование детского населения на туберкулез проводится в РФ с 1 года до 7 лет с помощью туберкулиновой пробы Манту, с 8 до 18 лет – Диаскинтестом.

Туберкулинодиагностика и ДСТ – важные методы в комплексном обследовании на туберкулез как всего населения, так и отдельных пациентов. Эти методы дополняют, а не заменяют друг друга.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ИММУНОДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА»

Инструкция: Выберите 1 вариант ответа.

1. Туберкулин - это:

1. убитые МБТ

2. живые, авирулентные МБТ

3. продукты распада и жизнедеятельности МБТ

4. туберкулезный рекомбинантный аллерген

2. Механизм действия туберкулина на организм:

1. вызывает развитие аллергии

2. выявляет имеющуюся аллергию к МБТ

3. повышает иммунитет

4. снижает сенсибилизацию организма

3. Одна доза туберкулина для проведения пробы Манту содержится:

1. в 1, 0 мл раствора туберкулина

2. в 0, 5 мл раствора туберкулина

3. в 0, 2 мл раствора туберкулина

4. в 0, 1 мл раствора туберкулина

4. Место и метод введения туберкулина при пробе Манту:

1. наружная поверхность плеча внутрикожно

2. наружная поверхность плеча подкожно

3. внутренняя поверхность плеча внутрикожной

4. внутренняя поверхность предплечья подкожно

5. Реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ оценивается:

1. через 24 часа

2. через 36 часов

3. через 48 часов

4. через 72 часа

6. Проявлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ является:

1. папула 5 мм

2. папула 2 мм

3. гиперемия 5 мм

4. гиперемия 15 мм

7. Отрицательная реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1. гиперемия 5 мм

2. папула 1 мм

3. папула 2 мм

4. папула 5 мм

8. Гиперергическая реакция на пробу Манту с 2ТЕ:

1. гиперемия 17 мм

2. папула 7 мм

3. папула 14 мм с гиперемией 25

4. папула 14 мм с везикулой

9. После проведенной профилактической прививки туберкулинодиагностика планируется:

1. через 1 неделю

2. через 1 месяц

3. через 2 месяца

4. через 3 месяца

10. При массовой туберкулинодиагностике реакция Манту с 2ТЕ планируется:

1. 1 раз в год

2. 2 раза в год

3. 1 раз в 1, 5 года

4. 1 раз в 2 года

11. Отрицательная реакция на пробу Манту с 2ТЕ всегда свидетельствует:

1. от отсутствии инфицирования

2. от отсутствии заболевания ТБ

3. не исключает инфицирование и заболевания

12. ДСТ содержит:

1. антитела к МБТ

2. L формы МБТ

3. антигены, присутствующие в вирулентных штаммах МБТ

4. продукты распада и жизнедеятельности МБТ

13. Механизм действия ДСТ:

1. оказывает сенсибилизирующее действие на организм

2. повышает чувствительность к туберкулину

3. вызывает кожную реакцию ГЗТ у лиц, привитых БЦЖ

4. вызывает кожную реакцию ГЗТ у лиц, инфицированных МБТ

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒