Ответ: Рана находится в фазе регенерации (созревания грануляционной ткани). Местно целесообразно применять мазевые повязки.

Задача № 48

Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях.

Чем вы обработаете раны? Наложите ли повязку? Какие профилактические мероприятия следует провести?

Ответ: Ссадины следует обработать настойкой бриллиантовой зелени (йодоната и др.). Повязку накладывать не надо. Необходимо провести мероприятия по профилактике столбняка.

Задача № 49

Во время очередной перевязки у больного обнаружена рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14x4x6 см.

Укажите фазу раневого процесса. Возможно ли хирургическое лечение?

Ответ: Фаза регенерации. Да, возможна аутодермопластика (или наложение вторичных швов).

Задача № 50

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей.

Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них. Что делать, если этих препаратов нет?

Ответ: Эти препараты называются ферментами (трипсин, химотрипсин, ли- даза и др.), При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомию, ультрафиолетовое облучение, туалет раны антисептиками.

Задача № 51

Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы антисептики вы примените для обработки раны в данной фазе?

Ответ: Фаза воспаления. Показано иссечение гнойно-некротических тканей, установка активного проточного дренажа (силиконовая трубка), наложение швов.

Задача № 52

В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого плеча размером 3 х 8 х 3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.

Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы бы предложили? На какой срок?

Ответ: Да, рану необходимо дренировать. Необходимо поставить резиновый выпускник на 1-3 суток.

Задача № 53

После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемое.

Какая фаза раневого процесса? Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

Ответ: Фаза воспаления. Необходимо выполнить некрэктомию обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Тема: «Ожоги, ожоговая болезнь и фазы ее течения, методы лечения ожогов»

Задача № 54

В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

Какая степень ожога у больного? Какая площадь ожоговой поверхности? Какие способы определения площади ожога вам известны?

Ответ: У пострадавшего II степень ожога. Площадь ожога составляет 18% (согласно «правилу девяток» /Теннисона-Руслаки/) от всей площади поверхности тела человека. Площадь ожога можно определять по методике Б.Н.Постникова, схеме Вилявина, «правилу ладони» и др.

Задача № 55

В приемный покой доставлен больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, передней поверхности туловища. Больной заторможен, в контакт почти не вступает. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы бледные. Ожоговая поверхность покрыта пузырями, содержащими геморрагическую жид-

кость, местами лопнувшими, под которыми имеется плотный струп бело-серого и желтовато-коричневого цвета.

Какая фаза ожоговой болезни? Можно ли сразу определить глубину ожога? Когда можно начать обработку ожоговой поверхности?

Ответ: У пострадавшего фаза ожогового шока. Обработку ожоговой поверхности можно выполнять после выведения из шока. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается на 7-14-й день.

Задача № 56

В перевязочную доставлен больной с обширной гранулирующей раной левого бедра, возникшей после термического ожога.

Какая степень ожога была у больного? Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть? Укажите наиболее часто используемые донорские области.

Ответ: У больного имеет место III степень ожога. В связи с тем, что рана обширная, показана аутодермопластика. Наиболее часто кожу для пересадки берут с поверхности бедер, живота, спины.

Задача № 57

В хирургическое отделение доставлен больной 36 лет с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вольтовой дугой. Пульс нитевидный, до 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное. Больной заторможен.

Какая фаза ожоговой болезни у больного? С чего надо начать лечение больного? Укажите наиболее эффективный гемодинамический препарат?

Ответ: У больного ожоговый шок. Лечение необходимо начинать с противошоковой терапии. Наиболее эффективным препаратом является в данном случае реополиглюкин.

Задача № 58

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт. ст.

Какая фаза ожоговой болезни? Какую инфузионную терапию вы назначите больному (назовите препараты)?

Ответ: Фаза ожогового шока. Необходима инфузия реополиглюкина, плазмы, растворов глюкозы и хлорида натрия, обезболивающих препаратов.

Задача № 59

У больного с ожогом всей спины III степени на четвертые сутки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 5 800 000 эритроцитов, сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм.

Какая фаза ожоговой болезни? Какие трансфузионные препараты вы назначите? Укажите примерную площадь ожога.

Ответ: У пострадавшего имеет место фаза токсемии. Показано введение кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез). Примерная площадь ожога составляет около 9%.

Тема: «Отморожения и электротравма»

Задача № 60

У больного после длительного пребывания на морозе (-20°С) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

Какая степень обморожения у больного? Какое лечение необходимо провести?

Ответ: Отморожение III степени. Показано вскрытие пузырей, наложение асептических повязок, анальгетики. Некрэктомия, консервативное лечение (гипертонические повязки, мазь Вишневского, ФТО).

Задача № 61

В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном состоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие попадания в вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный, до 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст., дыхание учащенное, поверхностное.

Что с больным? Какова фаза ожоговой болезни? Какова тактика врача?

Ответ: У больного ожоговый шок, торпидная фаза. Необходимо вывести больного из ожогового шока применением обезболивания и современных противошоковых средств (полиглюкин, гидроксиэтилкрахмал, реополиглюкин) в комплексе с кардиотоническими и гормональными препаратами. После чего произвести обработку ожоговых ран с применением смешанного метода лечения.

Задача № 62

В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного пребывания на морозе (-12°С) в алкогольном опьянении. Правая стопа находилась в обуви, промоченной водой. При осмотре правая стопа бледная, плотная при пальпации и обледеневшая. Какая степень отморожения предполагается? Какие методы экстренной помощи и лечения необходимы?

Ответ: У больного можно предположить отморожение IV степени. Необходимо согревание конечности, введение антикоагулянтов, массаж, при развитии гангрены — ампутация.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒