Организация скорой и неотложной медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичной ме-дико-санитарной помощи. Учреждения СМП ежегодно выполняют около 50 млн. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 52 млн. гражданам. Скорая меди-цинская помощь — круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях.
СМП осуществляется гражданам Российской Федерации и иным лицам, нахо-дящимся на ее территории, бесплатно в соответствии с Программой госгарантий.
В структуру СМП входят станции, подстанции, больницы СМП, а также отде-ления СМ П в составе больничных учреждений. Станции СМП как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создают в городах с населением свыше 50 тысяч человек. В городах с населением более 100 тыс. человек с учетом протя-женности населенного пункта и рельефа местности организуют подстанции СМП как подразделения станций (в зоне 20-минутной транспортной доступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуют отделения СМП в составе центральных районных, городских и других больниц.
Станция (подстанция, отделение) СМП является лечебно-про- филактиче-ским учреждением, которое функционирует в режиме повседневной работы и чрез-вычайных ситуаций (ЧС). Основной задачей станции (подстанции, отделения) СМП в режиме повседневной работы является оказание СМ П заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары. В режиме ЧС — проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения — заведующий.
Основными задачами станций (подстанций, отделений) СМП являются:
• оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебнопрофилактических учреждений, при ката-строфах и стихийных бедствиях;
• своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в ста-ционары больничных учреждений;
• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстанцию, отделение) СМП;
• подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной ме-дицинской помощи.
Эффективность решения этих задач во многом зависит от взаимодействия станций (подстанций, отделений) СМП с учреждениями здравоохранения общеле-чебной сети, ГИБДД, подразделениями службы гражданской обороны и ЧС.
Основной функциональной единицей станций (подстанций, отделений) СМП является выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой
состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и меди-цинская сестра- анестезист), санитар и водитель.
Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализированных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейроре- анимационная, пульмонологическая, гематологическая и др. Специализированная бригада включает 1 врача соответствующего профиля, 2 средних медицинских работников соответствующего профиля, санитара и водителя.
Основными обязанностями врача выездной бригады СМП являются:
• обеспечение немедленного выезда бригады и прибытия ее на место происшествия в пределах установленного в данной административной территории норматива времени;
• оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами (протоколами) ведения больных;
• обеспечение щадящей транспортировки с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализации больного (пострадавшего) в стационар;
• информирование администрации станции СМП о чрезвычайных происшествиях, возникших в период выпол-нения вызовов;
• обеспечение правил эпидемиологической безопасности в случаях выявления у больных карантинной инфекции;
• останавливаться по требованию сотрудников органов внутренних дел для оказания медицинской помощи больным и пострадавшим;
• осуществление контроля за укомплектованностью бригады, аппаратурой, лекарственными препаратами и дру-гим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения.
При оказании СМП фельдшер в составе фельдшерской бригады является ответственным исполнителем, и его обязанности в целом соответствуют должностным обязанностям врача общепрофильной врачебной бригады. В связи с этим в настоящее время для повышения эффективности использования финансовых и трудовых ресурсов ведется работа по сокращению числа общепрофильных врачебных бригад и соответственно увеличению количества фельдшерских без ухудшения качества оказываемой экстренной медицинской помощи. Зарубежный и отечественный опыт свидетельствует, что фельдшерские бригады в состоянии оказывать весь необходимый комплекс «скоропомощных» мероприятий в соответствии с действующими стандартами (протоколами) ведения больных.
При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана срочно известить об этом органы внутренних дел, зафиксировать в «Карте вызова СМП» (ф. 110/у) все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти больного в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.
Важнейшим структурным подразделением станций (подстанций, отделений) СМП является оперативный (дис-петчерский) отдел, который обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его струк-туру входят диспетчерская приема, передачи вызовов и стол справок. Рабочие места сотрудников отдела должны быть компьютеризированы. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структур-ными подразделениями станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, лечебнопрофилактическими учреждениями, а также прямую связь с оперативными службами города (района).
Оперативный (диспетчерский) отдел выполняет следующие функции:
• прием вызовов с обязательной записью диалога на электронный носитель, подлежащий хранению 6 мес;
• сортировку вызовов по срочности и своевременную передачу их выездным бригадам;
• контроль за своевременной доставкой больных, рожениц, пострадавших в приемные отделения соответству-ющих стационаров;
• сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовку ежедневных сводок для руководства станции СМП;
• обеспечение взаимодействия с лечебно-профилактичес- кими учреждениями, УВД, ГИБДД, подразделениями службы по делам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, иными оперативными службами и др.
Прием вызовов и передачу их выездным бригадам осуществляет дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов оперативного (диспетчерского) отдела станции СМП.
Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов находится в непосредственном подчи-нении старшего врача смены; он обязан знать топографию города (района), дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения, места нахождения потенциально опасных объектов, алгоритм приема вызовов.
Санитарный автотранспорт бригад СМП систематически подвергается дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом станций СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которую осуществляет персонал больницы, принявшей больного.
Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно- медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения однако при необходимости может выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении граждан или по телефону.
Дальнейшее совершенствование работы СМП, повышение эффективности использования ее ресурсов предусмат-ривает четкое разграничение медицинской помощи на скорую и неотложную. В настоящее время около 30% всех вызо-вов, поступающих на станцию (подстанцию, отделение) СМП, не требуют экстренной медицинской помощи, и их вы-полнение может быть отсрочено во времени (случаи острых заболеваний и обострений хронических болезней, не тре-бующих срочного медицинского вмешательства). Эти вызовы относятся к неотложной медицинской помощи, кото-рую оказывают отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи АПУ муниципальной системы здравоохранения.
Возглавляет станцию СМП главный врач (а подстанции - заведующие), каждую смену возглавляет старший врач. Структура стации СМП:
- административно-хозяйственная часть;
- оперативный отдел (заведует приемом вызовов и их передачей);
- отдел госпитализации (ведет учет свободных мест в стационарах);
- транспортный отдел (обеспечивает станцию автотранспортом из расчета - одна автомашина на 10.000 городских и 15.000
■
сельских жителей, при числе вызовов более 75.000 в год добавляется машина для контрольных выездов);
- отдел статистики.
Основным структурным подразделением является выездная бригада. Выделяют: бригады скорой медицинской помощи (включающие врача, фельдшера, санитара); бригады по перевозке (включающие фельдшера или фельдшера-акушера).
Кроме того, бригады делят на линейные и специализированные (появились в 50-е годы XX в. и включают врачей соответствующей специализации).
Виды специализированных бригад: педиатрическая (создается при численности населения свыше 100.000); анестезиолого-реанимационная (при численности населения свыше 500.000), неврологическая, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейрореанимационна: *, пульмонологическая, гематологическая и др. Врач, работающий в специализированной бригаде, должен иметь стаж работы по специальности не менее трех лет.
Основные задачи скорой помощи:
- оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. специализированной) пострадавшим и больным, в кратчайшие сроки на месте и при транспортировке;
- максимально быстрая транспортировка больных и пострадавших, рожениц, недоношенных детей (в т.ч. по заявкам лечебно-профилактических учреждений);
- изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению;
- осуществление методического руководства выездных бригад амбулаторных ЛТТУ по соответствующим направлениям;
- оказание консультативной помощи;
- совершенствование методов экспресс-диагностики и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Показания для вызова СМИ:
- внезапные заболевания, угрожающие жизни, которые развились на улице, общественных местах, учреждениях и т.д., острые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других органов и систем;
- роды, произошедшие вне стационара;
- непосредственное обращение пациента на станцию;
- консультативная и практическая помощь врачам неотлож ной помощи (в необходимых случаях других ЛПУ).
Вызов принимает диспетчер (с момента звонка все разгово ры фиксируются на магнитной ленте), передает на соответст вующую подстанцию или непосредственно бригаде. При этот фиксируется время приема вызова, его передачи, приезда брига ды.
Вызов специализированной бригады осуществляется через дежурного врача (в центральной диспетчерской). При этом существует перечень показаний для вызова каждой из бригад.
Например, нейрореанимационная бригада выезжает в случаях комы неясной этиологии; быстро прогрессирующей невроло гической патологии (с нарушением жизненно важных функций); подозрения на внутричерепное кровоизлияние; эпилептического статуса; острого нарушения мозгового кровообращения (при требующихся реанимационных мероприятиях); остро протекающей нейроинфекции.
Обязанности врача СМП:
- оказание неотложной помощи;
- текущая дезинфекция салона;
- при бессознательном состоянии пациента - опись документов и ценностей с указанием в сопроводительном листе;
- своевременное пополнение медицинской сумки, израсходованного кислорода, закиси азота.
Врач СМП по требованию пациента (или его родственников) должен назвать свою фамилию, номер вызова. Он обязан знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений, район обслуживания. В компетенции врача находится вопрос о сопровождении пациента родственниками.
Неотложная помощь - это система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах проживания (на дому, в общежитиях, гостиницах и т.д.).
Она оказывается специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (поликлиники, территориально-медицинского объединения). Существуют раздельные системы
оказания неотложной помощи взрослым и детям. Задачи неотложной помощи:
- оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. реанимационных мероприятий);
- вызов по показаниям скорой помощи;
- госпитализация (осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи);
- обеспечение преемственности с поликлиникой;
- обеспечение взаимосвязи с территориальным управлением Роспотребнадзора;
- оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику;
- обеспечение работы стационара на дому (при его наличии). Оснащенность бригад неотложной помощи не уступает (а
нередко превосходит) таковой для бригад скорой помощи
Популярное:
