Оценка результатов КТГ в родах

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Основным параметром в родах, характеризующим состояние плода является реакция его сердечно-сосудистой системы на схватки. В физиологических условиях во время схватки сердечный ритм плода не изменяется или наблюдается умеренная тахикардия. Однако в ряде случаев во время схватки или после нее наблюдается снижение ЧСС, так называемые децелерации сердечного ритма.

Децелерации – это уменьшение ЧСС плода относительно его базальной частоты более, чем на 15 уд/мин. Децелерации бывают ранними, поздними и вариабельными. Выделяют три степени тяжести децелераций:

- легкие (урежение ЧСС на 15 уд/мин относительно уровня базальной ЧСС)

- средней степени тяжести (урежение на 16-45 уд/мин)

- тяжелые (урежение более, чем на 45 уд/мин)

Ранние децелерации характеризуются урежением ЧСС, совпадающим с началом сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит с окончанием схватки.

Считается что рание децелерации представляют собой рефлекторную реакцию сердечно-сосудистой системы плода на кратковременную ишемию головного мозга плода вследствие сдавления его головки.

Патогенез ранних децелераций:

Сдавление головки плода

Изменение мозгового кровотока

Стимуляция блуждающее нерва

Снижение частоты сердечных сокращений

Возникновение поздних децелераций задерживается по отношению к началу сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит после окончания схватки.

Поздние децелерации являются признаком нарушения функционального состояния плода. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются: увеличение количества поздних децелераций; тяжесть поздних децелераций; замедление скорости выравнивания сердечного ритма до базального уровня; сочетание поздних децелераций со снижением вариабельности ритма или тахикардией.

Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения относительно сокращения матки и различной продолжительностью. Они чаще имеют V- образную форму, однако могут отличаться друг от друга на протяжении одной записи кардиограммы.

Появления вариабельных децелераций связано со сдавлением пуповины во время схватки, с шевелениями плода (особенно на фоне маловодия), а также при дефиците Вартонова студня пуповины (тощей пуповине) и других нарушениях в строении пупочного канатика. В зависимости от амплитуды различают три степени тяжести вариабельных децелераций: легкую (амплитуда урежения менее 80 уд/мин и продолжительности) и тяжелую легкую (амплитуда урежения более 70 уд/мин и продолжительностью более 60 секунд).

9. Вопросы для самоподготовки

1. Определение гипоксии плода.

2. Классификация гипоксии плода.

3. Диагностика гипоксии плода.

4. Лечение гипоксии плода.

5. Классификация степени тяжести асфиксии новорожденного по шкале Апгар.

6. Диагностика асфиксии новорожденного.

7. Ведение родов при гипоксии плода.

8. Тактика при асфиксии новорожденного.

9. Реанимационные мероприятия в родильном зале при асфиксии новорожденного.

10. КТГ – виды, основные параметры

10. Тестовые задания по теме

1. Гипоксия плода характеризуется следующими признаками, КРОМЕ:

1) Снижение содержания кислорода в крови.

2) Метаболический ацидоз.

3) Гиперкалиемия.

4) Накопление углекислоты

5) Повышение проницаемости сосудистой стенки.

2. К причинам хронической гипоксии плода относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:

1) Заболевания матери.

2) Осложнения беременности.

3) Заболевания плода.

4) ФПН.

5) ПОНРП.

3. К причинам острой гипоксии плода относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:

1) Патология пуповины.

2) Аномалии родовой деятельности.

3) ПОНРП.

4) Разрыв матки.

5) Экстрагенитальная патология матери.

4. Для клинической картины острой гипоксии плода характерно все ниже перечисленное, КРОМЕ:

1) Тахикардия более 160 уд/мин.

2) Брадикардия менее 120 уд/мин.

3) Ослабление двигательной активности плода.

4) Появление мекония в о/водах.

5) Частота сердечных сокращений 140-160 уд/мин.

5. Для клинической картины хронической гипоксии плода характерно все ниже перечисленное, КРОМЕ:

1) Монотонность сердечного ритма.

2) Отсутствие реакции сердечной деятельности плода на шевеление.

3) Зеленые о/воды.

4) Наличие децелераций.

5) Высокая вариабильность сердечного ритма.

6. Для диагностики состояния плода используются следующие методы, КРОМЕ:

1) Кардиотокография.

2) УЗИ-диагностика.

3) Амниоцентез.

4) Экскреция эстриола.

5) R-графия плода.

7. К дыхательной депрессии плода могут привести лекарственные средства…

1) Наркотические препараты.

2) Гипотензивные средства.

3) Дезагреганты.

4) Эстрогены.

5) Диуретики.

8. Ритм сердечной деятельности плода после окончания потуги в норме должен восстановится через…

1) 20 сек.

2) 40 сек.

3) 1 мин.

4) 2 мин.

5) 30 мин.

9. При оценке состояния здорового новорожденного по шкале Апгар сумма баллов составляет…..

1) 10-9.

2) 7-8.

3) 6

4) 5

5) 4

10. Первая оценка состояния новорожденного после рождения производится на …

1) 5 мин.

2) 1 мин.

3) 10 мин.

4) 20 мин.

Билет №2

1. При оценке по шкале Апгар новорожденного, родившегося в состоянии легкой асфиксии сумма баллов составляет ….

1) 10-9.

2) 8

3) 6-7.

4) 4-5.

5) 1-2.

2. При оценке по шкале Апгар новорожденного, родившегося в состоянии тяжелой асфиксии сумма баллов составляет ….

1) 4-3.

2) 7-6.

3) 10-8.

4) 5-6.

5) 9

3. Если в конце беременности, несмотря на проводимую терапию, состояние в/утробного плода ухудшается необхлдимо …

1) Усилить терапию экстрагенитальной патологии матери или осложнений беременности, которые явились причиной ухудшения состояния плода.

2) Продолжать антигипоксантную терапию.

3) Провести абдоминальную декомпрессию.

4) Приступить к родовозбуждению.

5) Срочно родоразрешить операцией кесарева сечения.

5. В период изгнания, когда головка плода, находится в узкой части малого таза при начавшейся гипоксии плода, тактика сводится к применению …..

1) Кесарево сечение.

2) Акушерские щипцы.

3) Вакуум-экстракция плода.

4) Укорочение потуг.

5) Усиление родовой деятельности.

6. Сумма баллов по шкале Апгар у здорового новорожденного:

1) 8-10 баллов.

2) 6-7 баллов.

3) 1-2 балла.

4) 4-5 баллов.

5) 20 баллов.

7. Для оценки состояния плода применяются:

1) аускультация

2) кардиотокография

3) ультразвуковое исследование

4) гормональное

5) все вышеперечисленное

8. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:

а) сердцебиение плода 100-110 в минуту

6) аритмия

в) глухость тонов сердца плода

г) сердцебиение плода 150-160 в минуту

д) сердцебиение плода 120-140 в минуту

9. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:

1) гестоз беременных

2) заболевания почек

3) гипертоническая болезнь

4) анемия беременных

5) ожирение

10. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:

1) о хронической гипоксии плода

2) об острой гипоксии плода

3) об антенатальной гибели плода

4) о гемолитической болезни плода

5) о нарушениях обмена амниотической жидкости

Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Повторнородящая поступила с выраженной родовой деятельностью в конце первого периода срочных родов. Через 30 минут после послупления появились потуги, отошли воды, окрашенные яркой кровью. Сердцебиение плода с началом потуг аритмичное, 160-180 уд в мин. Появились боли внизу живота, больше справа. Пальпация матки в этом месте болезненная, появилась припухлость величиной с ладонь.

Вагинально: открытие маточн6ого зева полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Диагноз? Тактика?

Задача №2

Роженице 29 лет. Беременность четвертая, предстоят вторые срочные роды. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, головка пальпируется в дне матки. Сердцебиение плода ясное, 146 в мин. Справа выше пупка.

При влагалищном исследовании найдено: открытие маточного зева полное, в момент исследования вскрылся плодный пузырь и выпали ножки вместе с “клубком” слабопульсирующих петель пуповины.

Диагноз? Тактика?

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов

Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.

Примерные темы выступления:

1. Шкала Апгар. Историческая справка.

2. Особенности строения сердечно-сосудистой системы плода и его кровообращения.

3. Особенности фетального гемоглобина.

4. Реанимация новорожденных при асфиксии.

5. Особенности выхаживания новорожденных, рожденных в асфиксии.

6. Отдаленные последствия перенесенной асфиксии

Список литературы по теме занятий

Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Диагноз? Тактика?

Задача №2

Диагноз? Тактика?

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов

Студентам предлагается выступление на конференции по теме занятия.

Примерные темы выступления:

1. Шкала Апгар. Историческая справка.

2. Особенности строения сердечно-сосудистой системы плода и его кровообращения.

3. Особенности фетального гемоглобина.

4. Реанимация новорожденных при асфиксии.

5. Особенности выхаживания новорожденных, рожденных в асфиксии.

6. Отдаленные последствия перенесенной асфиксии

14. Список литературы по теме занятий:

Основная:

1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007

Дополнительная

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В. В. Абрамченко. - СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.

2. Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. - М.: Мед. лит., 2004. - 548 с.

3. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян. - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург: Спец.лит., 2005. - 527 с.: ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)

4. Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. - Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. - 463 с.

5. Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. - Киев: Книга плюс, 2002. - 236 с.

Учебно-методические пособия

1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.

2. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. - Москва: ООО " Мед. информ. агентство", 2006. - 720 с.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)

⇐ Предыдущая 12