Степень тяжести бронхиальной астмы.

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 14Следующая ⇒

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии (табл. 1).

Таблица 1

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения.

Интермиттирующая

Симптомы реже 1 раза в неделю. Обострения кратковременные. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ₁ или ПСВ > 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ₁< 20%.

Легкая персистирующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ или ПСВ > 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ₁< 30%.

Персистирующая средней тяжести

Симптомы ежедневно. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы > 1 раза в неделю. Ежедневный прием ингаляционных β ₂-агонистов короткого действия. ОФВ₁ или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ₁ > 30%.

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно. Частые обострения. Частые ночные симптомы БА. Ограничение физической активности. ОФВ₁ или ПСВ < 60% от должных значений Вариабельность ПСВ или ОФВ₁ > 30%.

Примечание. ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за первую секунду (GINA, 2007).

Пример формулировки диагноза:

Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести, IV ступень, обострение, ДН II ст.

Хроническое легочное сердце.

Классификация.

По состоянию компенсации:

- компенсированное ХЛС;

- декомпенсированное ХЛС.

Диагностические критерии ХЛС:

- наличие симптомов заболевания, приводящих к легочной

гипертензии;

- анамнестические указания на хроническую бронхолегочную

патологию;

- диффузный теплый цианоз;

- одышка без ортопноэ;

- гипертрофия правого желудочка и правого предсердия на ЭКГ: могут появиться признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение оси комплекса QRS более 90 градусов, увеличение размеров зубца Р во II, III стандартных отведениях более 2 мм, P – «pulmonale» во II, III и aVF, снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях, признаки ГМЛЖ.

При постоянной ЛГ наиболее достоверными признакми ГМПЖ являются следующие: высокий или преобладающий R в V₁, V₃; смещение ST ниже изолинии в V₁, V₂; появление Q в V₁, V₂, как признак перегрузки правого желудочка или его дилатации; сдвиг переходной зоны влево к V₄, V₆; уширение QRS в правых грудных отведениях, признаки полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

- отсутствие фибрилляции предсердий;

- отсутствие признаков перегрузки левого предсердия;

- рентгенологическое подтверждение бронхолегочной патологии, выбухание дуги легочной артерии, увеличение правых отделов сердца;

- эхоКГ подтверждения ХЛС:

1. ГМПЖ (толщина его передней стенки превышает 0, 5 см.),

2. Дилатация правых отделов сердца отделов сердца (КДР ПЖ более 2, 5 см.),

3. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов,

4. Увеличение трикуспидальной регургитации,

5. Повышение давления в легочной артерии.

Доплер–ЭхоКГ позволяет точно измерить давление в легочной артерии (в норме давление в легочной артерии до 20 мм.рт.ст.)

Пример формулировки диагноза:

ХОБЛ: тяжёлое течение, III стадия, обострение. Эмфизема лёгких. ХЛС, стадия декомпенсации. ДН II ст. ХСН IIА (III ФК по NYHA).

Плевриты.

Классификация плевритов.

I. По характеру поражения плевры:

1. Сухой (фибринозный) – плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата:

- адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры;

- панцирный плеврит (пахиплеврит) – индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения и обызвествления в плевре.

2. Выпотной (экссудативный) – плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости:

а) по распространенности экссудата:

- плащевидный – экссудат расположен равномерно по всей поверхности легкого;

- осумкованный – область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры;

б) по характеру экссудата:

- серозный;

- геморрагический (серозно-геморрагический) – экссудат содержит значительное количество эритроцитов;

- гнойный;

- гнилостный (ихороторакс, ихорозный) – вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата.

- хилезный – экссудат содержит лимфу.

II. По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры):

- апикальный (верхушечный) – плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками легких;

- базальный (диафрагмальный) – фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре;

- костальный (паракостальный) – плеврит, ограниченный каким – либо участком реберной плевры;

- медиастинальный (парамедиастинальный) – осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и легочной плеврой;

- интерлобарный (междолевой) - осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.

III. По этиологии:

- метапневмонический - возникший в период реконвалесценции после пневмонии;

- парапневмонический - возникший в процессе развития пневмонии;

- туберкулезный;

- ревматический – экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита;

- гипостатический (застойный, циркуляторный) – обусловленный венозной гиперемией и отеком плевры при правожелудочковой недостаточности;

- карциноматозный - экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью;

- асептический – возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость;

- травматический – асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).

IV. По патогенезу:

- гематогенный– обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови;

- лимфогенный – вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Пример формулировки диагноза:

Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, тяжёлая форма. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН II ст.

Глава VI. гастроэнтерология

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Классификация.

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. С точки зрения нозологической самостоятельности различают язвенную болезнь и симптоматические гастродуоденальные язвы, а также язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Helicobacter pylori.

По локализации:

- язвы желудка, возникающие в рамках гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

- язвы двенадцатиперстной кишки;

- сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По стадии заболевания:

- обострение;

- рубцевание;

- ремиссия;

- рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

По количеству язвенных поражений:

- одиночные язвы;

- множественные язвы.

В зависимости от размеров язвенного дефекта:

- язвы малые (до 0, 5 см);

- средние (0, 6 – 2, 0 см);

- большие (2, 0 – 3, 0 см);

- гигантские (более 3, 0 см).

По течению:

- острое (впервые выявленная язвенная болезнь);

- хроническое (с повторными обострениями):

- редкими – 1 раз в 2 – 3 года;

- частыми – 2 раза в год и чаще.

По наличию осложнений:

кровотечение; пенетрация; перфорация; развитие перивисцерита; формирование рубцово-язвенногог стеноза привратника; малигнизация язвы.

Пример формулировки диагноза:

Язвенная болезнь с локализацией язвенного дефекта (1, 0 см) в луковице двенадцатиперстной кишки, хроническое течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, I ст.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 101112 13 14 Следующая ⇒