Гематогенный диссеминированный туберкулёз легких

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих легких.

Очаговый туберкулёз легких

Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.

Инфильтративно-пневмонический туберкулёз легких

Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.

Туберкулома легких

Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ω μ α от ὄ γ κ ω μ α — опухоль), или казеома легких — своеобразная форма туберкулёза легких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.

Казеозная пневмония

Тяжелая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозомсливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.

Кавернозный туберкулёз легких

Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада легочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

«Легочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза легких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в легочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными.

Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза легких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путем

Цирротический туберкулёз

Разрушение легкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза легких. Разрушенное легкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции легкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения легкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

Другие формы

Туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи встречаются редко.

27) Туберкулез кости

Патогенез и патологическая анатомия.Туберкулез костей и суставов развивается в результатепроникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным и лимфатическим сосудам в костную ткань изпораженного специфическим процессом мягкотканного органа, главным образом из легких, в периодпервичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Предрасполагающими факторамиявляются травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиесяинфекционные болезни, неблагоприятные условия труда и быта.

В развитии туберкулеза позвоночника (спондилита) и суставов (артрита), по предложению П.Г. Корнева, выделяют три фазы: преспондилитическую (преартритическую); спондилитическую (артритическую); постспондилитическую (постартритическую). В первой фазе болезни и красном костном мозге на местевнедрения микобактерий туберкулеза формируется очаг специфического воспаления — первичный остит.Он характеризуется развитием туберкулезных гранулем, которые впоследствии сливаются и подвергаютсяказеозному некрозу. При туберкулезе позвоночника первичный остит обычно располагается в толще тела, реже в дуге и отростках позвонка; при туберкулезе суставов — в эпифизах и метафизах длинных трубчатыхкостей.

При прогрессировании процесса развивается спондилитическая (артритическая) фаза. Туберкулезноевоспаление с тела, дуги или отростка позвонки переходит на соседние мягкие ткани, а затем и на здоровыепозвонки. Разрушение тел позвонков и межпозвоночных дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую (горб). При поражении эпифизов и метафизов длинных трубчатых костейспецифическое воспаление распространяется на сустав; чаще это происходит путем прорастаниягрануляционной ткани в его синовиальную оболочку. Значительно реже, главным образом присубхондральных очагах, туберкулезный артрит может возникнуть вследствие разрушения покровногосуставного хряща и прорыва в полость сустава туберкулезной грануляционной ткани. Туберкулезноепоражение синовиальной оболочки сустава крайне редко может развиваться без предшествующего остита. Ссиновиальной оболочки туберкулезное воспаление переходит на суставные концы костей, вызывая ихразрушение.

Распространение туберкулезного воспалительного процесса при спондилите и артрите на окружающиемягкие ткани приводит к образованию абсцесса — полости, содержащей гной и казеозные массы. Этиабсцессы традиционно называют натечными, или натечниками, т.к. в прошлом считали, что гной поступает(натекает) в мягкие ткани только из костного очага. В настоящее время установлено, что сформированныйнатечный абсцесс имеет две оболочки: наружную, состоящую из соединительной ткани, и внутреннюю, образованную тонким слоем туберкулезной грануляционной ткани, которая обладает способностьюпродуцировать гной (гноеобразующая мембрана). Поэтому абсцесс продолжает существовать даже приутрате связи с костным очагом. В период образования натечные абсцессы распространяются в соответствиис ростом туберкулезной грануляционной ткани, сформированные абсцессы могут изменять свое положениепод действием силы тяжести и гидростатического давления. перемещаясь по рыхлымсоединительнотканным прослойкам, межмышечным и подапоневротическим пространствам.При натечномабсцессе могут образоваться свищи: наружные (в случае распространения туберкулезного процесса на кожу)и внутренние (в результате перехода туберкулезного процесса на стенку полого органа и перфорации ее).

Поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите наблюдается в случае прогрессированиятуберкулезного процесса в позвоночнике, чаще в его грудном отделе. Вследствие разрушения и смещенияпозвонков, развития грануляционной ткани и образования натечного абсцесса, из которого казеозные массыраспространяются под заднюю продольную связку позвоночника, может произойти сдавление спинногомозга и питающих его сосудов. При этом возникают расстройства кровообращения, эндофлебиты, тромбозы, специфический васкулит, что приводит к развитию отека спинного мозга и компрессионного миелита.Твердая оболочка спинного мозга препятствует распространению туберкулезного процесса на тканьспинного мозга. Очень редко патологический процесс непосредственно переходит на твердую оболочкуспинного мозга (пахименингит).

В редких случаях микобактерии туберкулеза заносятся в диафизы трубчатых костей и вызывают ихвоспаление. Эту форму болезни называют spina ventosa (вздутая ость). Туберкулезный очаг в диафизеприводит к разрастанию надкостницы и веретенообразному утолщению кости, затем наступает некрозкостной ткани с образованием секвестров, при вовлечении в процесс мягких тканей формируются натечныеабсцессы, свищи.

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов (болезнь Понсе) относят к параспецифическимпроявлениям хронически текущего (иногда нераспознанного) туберкулеза легких, плевры, лимфатическихузлов и других органов. Воспаление синовиальной оболочки и других тканей суставов в этих случаяхявляется аллергическим (иммунным) и не имеет специфической морфологической картины. Обычнопоражается несколько суставов (полисиновит или полиартрит Понсе).

Клиническая картина и диагностика. Основными клиническими формами туберкулеза костей и суставовявляются спондилит, артрит (поражается обычно одни сустав), spina ventosa, туберкулезно-аллергическоепоражение суставов.

Спондилит, артрит. В преспондилитической (преартритической) фазе наблюдаются слабо выраженныесимптомы туберкулезной интоксикации, температура тела нормальная, реже субфебрильная. Больныежалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости в позвоночнике (суставе), быструю утомляемость мышц спины (конечности). Иногда возникают нелокализованные боли в спине(конечности), которые стихают после отдыха. Клинические проявления преартритической фазы болееотчетливые, чем преспондилитической. В преартритической фазе определяются локализованная боль приглубокой пальпации сустава; ограничение переразгибания конечности в суставе; симптом «мышечнойбдительности» (пассивные движения в составе становятся ступенчатыми). Может развиваться реактивноенеспецифическое воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит), проявляющееся болями в суставе, его припухлостью, хромотой; эти явления сравнительно быстро проходят. Первичные оститы могут оказыватьнейротрофическое воздействие на сустав и всю конечность, что приводит к деформации суставных концовкостей, тугоподвижности в суставе, гипотрофии конечности, порочной ее установке и к хромоте. Этонаблюдается главным образом у детей с длительно существующими первичными оститами.

Спондилитическую (артритическую) фазу делят на стадии начала, разгара и затихания. В стадии началанарастают симптомы туберкулезной интоксикации. Отмечаются умеренные, недостаточно локализованныеболи и ограничение подвижности в позвоночнике (суставе). При спондилите боли могут иррадиировать походу периферических нервов как при межреберной невралгии, радикулите, ишиасе, иногда — во внутренниеорганы. Мышцы спины (конечности) становятся ригидными. Изменяются походка и осанка больных.Определяется симптом «вожжей»: при активном переразгибании позвоночника (больной из положения лежана животе поднимается, опираясь на локти) на спине но обе стороны от позвоночника появляются двавалика (ригидные мышечные пучки), расположенные между пораженными позвонками и верхнимивнутренними краями лопаток. При артрите выявляют сглаженность контуров сустава и повышение местнойтемпературы, сниженный тонус мышц, гипотрофию околосуставных мягких тканей, утолщениезахватываемой пальцами кожной складки на пораженной конечности (симптом Александрова); у детей прирасположении туберкулезного очага вблизи ростковой зоны иногда наблюдается удлинение конечности. Прираспространении туберкулезного процесса на сустав вследствие прорыва через суставной хрящ у отдельныхбольных могут наблюдаться более выраженные симптомы воспаления: высокая температура тела, быстроразвивающийся отек параартикулярных мягких тканей, резкое ограничение движений в суставе, иногдаблокада сустава. Однако после иммобилизации конечности в течение 5—7 дней эти явления уменьшаются, ипроцесс принимает обычное для туберколезного артрита течение.

В стадии разгара ухудшается общее состояние больного и усиливается туберкулезная интоксикация.Отмечаются сильные боли в позвоночнике (суставе) при движениях, которые в покое уменьшаются илиисчезают. Из-за выраженной ригидности мышц движения в пораженном отделе скелета становятсяневозможными. Усиливаются трофические расстройства. При артрите пораженный сустав увеличивается вобъеме за счет припухлости мягких тканей, нередко определяется порочная установка конечности и ееукорочение, возможно смещение суставных концов костей (патологический вывих или подвывих).

В стадии затихания общие и местные симптомы туберкулезного воспаления в позвоночнике (суставе)исчезают. Однако сохраняются появившиеся ранее анатомические и функциональные нарушения.

Постспондилитическая (постартритическая) фаза характеризуется отсутствием признаков воспаления иразвитием вторичного дистрофического процесса в позвоночнике (суставе) — Остеохондроза, спондилеза(Спондилёз). В этой фазе может возникать реактивация туберкулезного процесса.

Осложнения туберкулезного спондилита и артрита — деформации позвоночника (суставов), натечныеабсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга — возникают в разные периодыразвития болезни, но чаще в спондилитической (артритической) фазе. Начальным проявлениемдеформации позвоночника является пуговчатое выпячивание остистого отростка одного позвонка, определяемое при пальпации. По мере развития болезни деформация увеличивается. На уровнепораженных позвонков образуется кифоз, выше и ниже которого формируется компенсаторный лордоз.Кифоз часто сочетается со сколиозом (кифосколиоз) и вторичной деформацией грудной клетки.

Натечные абсцессы при артрите располагаются на уровне выше или ниже пораженного сустава. Вариантылокализации натечных абсцессов при спондилите представлены на рис. 2. Поверхностно расположенныенатечные абсцессы распознаются по наличию припухлости мягких тканей, при пальпации которойопределяется флюктуация. При спондилите натечные абсцессы в половине случаев выявляютсярентгенологически. Абсцесс может сдавливать различные органы (например, пищевод, трахею, спинноймозг, мочевой пузырь), что проявляется соответствующими симптомами (затруднением глотания, удушьем, неврологическими нарушениями, дизурическими расстройствами и др.). Всасывание содержащихся вабсцессе продуктов распада туберкулезной гранулемы может усилить симптомы туберкулезнойинтоксикации. При затихшем или излеченном костном очаге натечный абсцесс, даже обызвествленный, представляет опасность из-за возможности обострения туберкулезного процесса.

Наружные свищи проявляются свищевыми отверстиями на коже. Внутренние свищи, сообщающиеся сполыми органами (бронхом, пищеводом, плевральной полостью, легкими, толстой кишкой, мочевымпузырем, маткой), не всегда выявляются клинически, чаще они диагностируются при рентгенологическомисследовании. Большую опасность представляет вторичное инфицирование костного туберкулезного очагамикроорганизмами, проникающими в него через наружное свищевое отверстие или через фистулу пологооргана. В этих случаях состояние больного резко ухудшается, особенно при проникновении в костный мозгстафилококков (при наружных свищах) или кишечной палочки при кишечных свищах). Возможно развитиесепсиса, амилоидоза внутренних органов, кахексии. Подобные изменения могут наблюдаться и привторичном гематогенном инфицировании костного очага.

При поражении спинного мозга в клинической картине преобладают неврологические расстройства, характеркоторых определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью поражения позвонков.Наблюдаются локальные и радикулитные боли, нарушения чувствительности, парезы и параличи. Последниеразвиваются примерно у 12% больных туберкулезным спондилитом и могут возникать не только в периодразгара болезни (ранние параличи), но и через несколько лет после ее начала (поздние параличи).Причинами поздних параличей являются абсцесс, длительно существующий в рубцовой ткани, сдавлениеспинного мозга разрушенными позвонками и фиброзно-измененной твердой оболочкой, дегенеративныеизменения и спинного мозга.

При диагностике туберкулеза позвоночника и суставов важно учитывать патогенетическую связь этихпоражений с туберкулезным очагом в другом органе. Большое значение имеют данные анамнеза, свидетельствующие о контакте с больным туберкулезом, характерном начале болезни, связи ее с травмойили другими предполагающими факторами, неэффективности неспецифического лечения. При анализеклинических проявлений следует иметь в виду, что наиболее типичными особенностями туберкулезапозвоночника и суставов являются медленно прогрессирующее развитие процесса, субфебрилитет, поражение при артрите одного сустава, локализованные или иррадиирующие боли, стихающие в покое, изменение походки и осанки, ригидность и гипотрофия мышц спины (конечности), ограничение подвижностив позвоночнике (суставе), деформация позвоночника (сустава), натечные абсцессы, неврологическиенарушения (при спондилите). При активном туберкулезном процессе позвоночника (сустава) могутопределяться высокая СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез.

Значительно облегчает диагностику Рентгенография и Томография пораженного отдела скелета.Характерным рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита и артрита является наличие втолще губчатого костного вещества очага деструкции с секвестром на фоне неизмененной костной ткани илиостеопороза. При спондилите выявляют также снижение высоты межпозвоночного диска; утолщенияпаравертебральных мягких тканей, имеющие веретенообразную, шаровидную или треугольную форму —натечные абсцессы; контактную деструкцию в телах 2—3 позвонков с разрушением межпозвоночного диска; деформацию позвоночника (рис. 3, 4). При артрите отмечаются расширение (кратковременное, в началеболезни), а затем стойкое сужение суставной щели; расширение тени капсулы сустава, ограниченныеплотные тени в толще мягких тканей конечности — натечные абсцессы; очаговая деструкция в суставныхконцах костей с разрушением хряща, покрывающего суставные поверхности; деформации суставов (рис. 5).В суставных концах костей, так же как и в позвоночнике, обычно к концу первого года болезни обнаруживаютатрофию и склероз костной ткани. На втором году болезни в краевых отделах тел позвонков и суставныхконцах костей появляются костно-хрящевые скобкообразные разрастания.

Необходимо учитывать некоторые клинико-рентгенологические особенности туберкулеза позвоночника исуставов у лиц пожилого и старческого возраста, а также у детей до 3 лет. В пожилом и старческом возрастенаблюдается быстрое распространение костного туберкулезного процесса в первые 3—6 мес. болезни. СОЭможет достигать 60—65 мм/ч. При туберкулезном спондилите определяются обширная глубокая костнаядеструкция с образованием множественных крупных секвестров, натечные абсцессы, свищи, возникаютпараличи. При отсутствии остеопороза тела пораженных позвонков на рентгенограмме представляютсянесколько уплотненными. В случае развития туберкулезного спондилита на фоне сенильного остеопорозавысота межпозвоночного диска длительное время может не снижаться. Примерно у 20—25% детей раннеговозраста туберкулезный артрит по клинико-рентгенологическим симптомам сходен или идентичен артриту, развивающемуся при гематогенном остеомиелите. Патологический процесс в этих случаях быстропрогрессирует, иногда образуется несколько костных очагов. Рано выявляются натечные абсцессы ивыраженные деформации пораженных отделов скелета.

Несколько отличаются от описанных выше клинико-рентгенологические признаки туберкулезного спондилитаи артрита, вызванных микобактериями туберкулеза бычьего типа. Они сходны с наблюдаемыми приостеомиелите: деструкция костной ткани на фоне склеротических ее изменений, раннее (через 4—6 мес. отначала болезни) образование в краевых отделах тел позвонков и суставных концах костей скобкообразныхкостно-хрящевых разрастаний.

Для распознавания туберкулеза костей и суставов, особенно атипично протекающего, важное значениеимеют туберкулинодиагностика (проба Манту, провокационные пробы с исследованием иммунологических ибиохимических показателей до и после подкожного введения туберкулина); бактериологическое, цитологическое и гистологическое исследование материала, полученного из полости сустава, абсцессов(пункционная биопсия), костного очага (трепанационная биопсия), свищевых ходов, а также патологическиизмененных тканей. удаленных во время операции. Применяют также термографию, реографию, радионуклидные исследования, артрографию. В ряде случаев назначают пробное лечение изониазидом иэтамбутолом в течение 1—1¹/₂мес.

Дифференциальный диагноз туберкулезного спондилита и артрита проводят чаще с нетуберкулезнымивоспалительными болезнями опорно-двигательного аппарата (Остеомиелитом, инфекционными артритами(Артриты), Бехтерева болезнью, Актиномикозом), пороками развития и опухолями костей (см. Кость), Позвоночника и суставов (Суставы); костной кистой (Костная киста), Остеохондропатиями, Кальве болезнью, болезнями Шлаттера, Легга — Кальве — Пертеса, Кенига болезнью (Кёнига болезнь), частичнымасептическим некрозом головки бедренной кости и др.: дистрофическими (в частности, Остеоартрозами, хондроматозом костей и суставов (Хондроматоз костей и суставов)) и посттравматическими и изменениямипозвоночника и суставов.

Больные с неустановленного происхождения артритами, остеоартрозами, остеохондрозами, спондилоартрозами, деформациями скелета, нарушениями движений и осанки, длительно не заживающимиязвами и свищами на коже, а также лица с упорными болями в грудной клетке, животе, пояснице, нижнихконечностях, причину которых не удается выяснить, должны быть проконсультированы фтизиатром. Особаянастороженность в отношении туберкулеза костей и суставов необходима в тех случаях, когдаперечисленная выше патология выявляется у лиц, инфицированных туберкулезом.

Spina ventosa (туберкулез диафизов трубчатых костей) встречается редко, преимущественно у детей.Патологический процесс локализуется чаще в коротких трубчатых костях кисти (фаланги пальцев, пястныекости) и стопы (плюсневые кости). Среди длинных трубчатых костей поражаются главным образом костипредплечья и большеберцовая кость.

Различают три фазы болезни: перифокальную, секвестрации и свищевую. В перифокальной фазе(периостальная реакция диафиза кости в зоне расположения туберкулезного очага) в области поражениянаблюдается веретенообразная припухлость, слегка болезненная при пальпации, кожа над ней неизменена. Общее состояние больного может не нарушаться. На рентгенограмме выявляют равномерноеостеопериостальное утолщение и небольшие очаги просветления (деструкции) в костной ткани. В фазесеквестрации припухлость в зоне поражения нарастает, появляются отечность мягких тканей, боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается до субфебрильной. Нарентгенограмме обнаруживают большую зону просветления, нанимающую иногда весь диафиз, с участкамизатенения (секвестры), резко выраженную периостальную реакцию, в мягких тканях, окружающих кость, выявляют уплотнение (рис. 6). Свищевая фаза характеризуется формированием наружных свищей, патологических переломов, вывихов фаланг. Рентгенологически определяются фрагментация секвестра, разрушение компактного костного вещества. При вторичном инфицировании свищей состояние больногоухудшается, температура тела повышается.

Для подтверждения туберкулезной природы болезни используют общефтизиатрические методы, Туберкулинодиагностика, бактериологическое исследование отделяемого свища и др. Дифференциальныйдиагноз проводят чаще с острым гематогенным остеомиелитом и склерозирующим остеомиелитом Гарре(см. Остеомиелит), костной кистой (Костная киста), сифилитическим Периоститом, саркомами трубчатыхкостей и костным абсцессом Броди (см. Кость), эозинофильной гранулемой кости (см. Гистиоцитозы X(Гистиоцитозы Х)).

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов (болезнь Понсе). Поражаются чаще несколько суставов, преимущественно голеностопный, лучезапястный, коленный и мелкие суставы кисти. В последние гидыучастились случаи, когда болезнь длительное время проявляется моноартритом, а затем в процессвовлекаются другие суставы.

При туберкулезноаллергических артритах отмечаются жалобы на боли в суставах, ограничение движений, припухлость околосуставных мягких тканей, повышение местной температуры. Общее состояние пациентаможет не нарушаться. Болезнь имеет длительное волнообразное течение. Иногда активизациятуберкулезного процесса в других органах сопровождается усилением суставных изменений.Рентгенологически выявляют уплотнение околосуставных мягких тканей, остеопороз, в ряде случаев —сужение суставной щели и краевые узуры в месте прикрепления синовиальной оболочки сустава. Прибольшой длительности болезни определяются признаки деформирующего артроза. При лабораторныхисследованиях обнаруживают характерные для воспаления изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз, изменения белковых фракций крови. При гистологическом и бактериологическом исследованиитканей сустава специфические изменения не выявляются.

Туберкулезноаллергический артрит чаще дифференцируют с реактивным синовитом преартритическойфазы туберкулезного артрита, хроническим артритом нетуберкулезной этиологии (в т.ч. с ревматоиднымартритом (Ревматоидный артрит)), асептическим некрозом эпифизов и апофизов костей (см. Некроз костиасептический), фиброзной остеодисплазией (Фиброзная остеодисплазия), доброкачественными излокачественными опухолями суставов.

Лечение. При туберкулезе позвоночника и суставов применяют химиотерапию, оперативное иортопедическое лечение. При этом основным методом лечения этих болезней является оперативный, т.к.химиотерапия, ускоряя отграничение и затихание туберкулезного процесса в позвоночнике и суставе, невсегда устраняет анатомические и функциональные нарушения, вызванные деструкцией костной ткани иприводящие к утрате больными трудоспособности.

Основная задача современного оперативного лечения заключается в радикальном иссечении костныхтуберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости (например, путем пересадки костныхили костно-хрящевых трансплантатов). В преартритической фазе туберкулеза сустава производятвнесуставную некрэктомию. В более поздних фазах с умеренными деструктивными изменениями выполняютчаще радикально-восстановительные операции, позволяющие восстанавливать не только опороспособностьконечности, но и подвижность в пораженных суставах; при обширной деструкции суставных концов костей —различные виды резекции суставов. При туберкулезном спондилите наиболее распространеннымиоперациями являются абсцессотомия, некрэктомия и резекция тел позвонков с переднебоковымспондилодезом. При туберкулезном спондилите, осложненном параличами, операция дополняетсяпереднебоковой декомпрессией — вскрытием позвоночного канала путем резекции части задних отделов телпозвонков и передних отделов их дуг. Операции на позвоночнике завершают его передней или заднейфиксацией, которая осуществляется различными методами, например, выполняются спондилодез (см.Позвоночник) или наружная задняя чрескостная фиксация позвоночника аппаратом Бызова, позволяющаяускорить восстановление опороспособности конечности.

В предоперационном периоде больные туберкулезом суставов находятся на постельном режиме, дляфиксации пораженной конечности накладывают заднюю гипсовую лонгету, используют манжеточноевытяжение. С первого дня после радикально-восстановительных операций начинают восстанавливатьподвижность в оперированном суставе, применяют местные физиотерапевтические процедуры. Послерезекции сустава для фиксации конечности в функционально выгодном положении накладываютДистракционнокомпрессионные аппараты. Дети, страдающие туберкулезным спондилитом, до и послеоперации находятся на строгом постельном режиме в гипсовых или пластмассовых кроватках. Взрослым дои после операции назначают постельный режим в положении лежа на щите, гипсовые кроватки обычно неиспользуются. Больным, перенесшим операцию на позвоночнике, ходить с помощью костылей обычноразрешают через 2 мес. после операции. Более ранняя активизация больных (через 2 нед. после операции)допускается в тех случаях, когда во время радикальных операций выполняется не только передняя, но изадняя фиксация позвоночника. При фиксации позвоночника аппаратом Бызова ходить с помощью костылейбольным разрешают через 5—10 дней после операции.

Лечение противотуберкулезными средствами проводится в соответствии с общими принципамихимиотерапии при туберкулезе. Кратковременный (1—2 мес.) курс химиотерапии в предоперационномпериоде позволяет снизить туберкулезную интоксикацию. Продолжительность примененияпротивотуберкулезных средств после операций зависит от характера вмешательства, степени активноституберкулезного процесса. В зависимости от распространенности патологического процесса и наличияпоражений других органов длительность основного курса химиотерапии составляет от 6 до 12 мес. Сроклечения в хирургическом стационаре в среднем 4—6 мес. В последующем при наличии показанийпациентов переводят в специализированные санатории для больных туберкулезом костей и суставов, гдепри необходимости продолжают химиотерапию, проводят общеукрепляющее и восстановительное лечение.Широко используют климатотерапию, ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию. После окончания основного курсалечения на протяжении последующих 2—4 лет проводят противорецидивную химиотерапию в условияхсанатория.

28) СПИД

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Даже самая незначительная инфекция, от которой здоровый организм может легко избавиться, у больных СПИДомможет привести к серьезным последствиям. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает CD4-лимфоциты (клетки, разрушающие инфекционные агенты и возбудителей заболеваний). При снижении числа CD4-лимфоцитов происходит сбой в работе иммунной системы, и у больного начинаются определенные инфекционные процессы и развиваются злокачественные опухоли. Если у зараженного ВИЧ число CD4-лимфоцитов в крови не более 200, это состояние называется СПИД. Эффективность работы иммунной системы при этом снижается. Может пройти около 10 лет от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа. Развернутая стадия СПИДа расценивается как неизлечимая и приводит к летальному исходу. Больные умирают в среднем через 5 лет после констатации развернутой стадии СПИДа. ВИЧ можно обнаружить по анализу крови на антитела к вирусу. Анализ на ВИЧ сразу после заражения может давать ложные результаты, так как требуется определенное время для выработки антител к вирусу в среднем от 6 до 12 недель. Иногда положительный результат теста на ВИЧ может быть получен только через 6 месяцев после инфицирования. Лечения ВИЧ и СПИДа пока еще не существует, однако есть много препаратов, которые замедляют процесс поражения иммунной системы и способны, таким образом, существенно продлить жизнь ВИЧ-инфицированных.

СИМПТОМЫ СПИДА

Ранние симптомы ВИЧ: увеличенные лимфатические узлы, гриппоподобные заболевания (с кашлем, температурой, потерей аппетита, ломотой в теле, усталостью, слабостью). Носитель ВИЧ очень заразен, даже если у него нет симптомов инфекции.

Поздние симптомы ВИЧ (спустя годы после заражения): постоянные ночные поты и подъемы температуры, хроническая усталость, необъяснимая потеря веса или потеря аппетита. Затяжная диарея. Увеличенные лимфатические узлы. Темно-красные опухолевидные образования на коже, а также в полости рта и носа. Частые респираторные инфекции, поверхностное дыхание или сухой кашель.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя ВИЧ-инфекцию. Если вы ВИЧ-положительны: обратитесь за индивидуальной консультацией. Избегайте незащищенных половых контактов. Используйте презервативы, поскольку это единственный (но не стопроцентно надежный) способ защиты от ВИЧ. ВИЧ-инфицированный не может быть донором крови, органов или спермы.

ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВРАЧ

Назначить анализ крови на антитела к ВИЧ, чтобы подтвердить диагноз. Провести соответствующую консультацию. Назначить лечение конкретных симптомов или существующих на данный момент инфекций. Назначить специальные противовирусные препараты, которые замедляют процесс прогрессирования ВИЧ-инфекции.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Один из самых главных способов профилактики - иметь половой контакт только с одним партнером; не иметь контактов с проститутками, случайными знакомыми, наркоманами, использующими внутривенные иглы; не иметь групповых контактов. Используйте презервативы для защиты от ВИЧ. Используйте только свои собственные иглы для подкожных инъекций, зубные щетки, бритвы. Настаивайте на использовании только стерильных одноразовых инструментов во время операции (в том числе стоматологических), акупунктуры, нанесения татуировок или пирсинга. Если вам предстоит обширная операция, заранее обговорите возможность аутогемотрансфузии (переливание крови для последующей трансфузии себе самому).

⇐ Предыдущая 1 2 34