Показания к выбору метода обезболивания

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 24Следующая ⇒

Выбор обезболивания в практике амбулаторного хирурга-стоматолога будет зависеть от: объема оперативного вмешательства, его продолжительности, общего состояния ребенка, наличия сопутствующих заболеваний и пороков, аллергического статуса.

Основным видом инъекционного обезболивания в детской стоматологии является инфильтрационная анестезия, в большинстве случаев она дает хороший анестезирующий эффект. Это связано с особенностями строения тканей ребенка. В детском возрасте кортикальная пластинка челюстных костей тонкая, хорошо проницаемая для анестетика. В кости обилие губчатого вещества, наличие большого количества анастомозов кости с богато васкуляризированной надкостницей и мягкими тканями. Однако на нижней челюсти не всегда удается достичь оптимального анестезирующего эффекта в области моляров, где из-за объема кости диффузия анестетика резко снижается.

Проводниковая анестезия в детском возрасте применяется значительно меньше чем у взрослых. При объемных и длительных вмешательствах показано общее обезболивание (наркоз). Исключение составляет торусальная анестезия и анестезия у резцового отверстия, они имеют достаточно широкое применение в детском возрасте.

Показания к общему обезболиванию следующие:

1. Сопутствующие пороки развития и заболевания сосудисто-сердечной и центральной нервной системы.

2. Острые воспалительные процессы.

3. Не переносимость местных анестетиков.

4. Объемные и продолжительные вмешательства.

5. Повышенная эмоциональная возбудимость ребенка.

6. Желание родителей провести лечение под наркозом.

Противопоказания к наркозу:

1. Пороки сердца в стадии декомпенсации.

2. Острые инфекционные заболевания и пневмонии.

3. Острые заболевания печени и некомпенсированный сахарный диабет.

4. Тяжелые формы рахита.

5. Атрезия носовых ходов (возможно применение только внутривенного наркоза).

6. Дети с полным желудком. В случае оказания им экстренной стоматологической помощи под наркозом необходимо выжидание в течение 4 часов. Если же вмешательство нельзя откладывать, то удаление желудочного содержимого осуществляется через резиновый зонд.

Седативная подготовка ребенка

Седативная подготовка ребенка необходима для коррекции психоэмоционального состояния, испытывающего страх как в ожидании лечения, так и в процессе лечения. Премедикация – использование лекарственных препаратов в предоперационном периоде с целью коррекции психоэмоционального состояния ребенка. Постмедикация – использование лекарственных препаратов с целью защиты ребенка в послеоперационном периоде от болевых ощущений. Перед назначением лечения необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний у ребенка. Дозы лекарственных препаратов назначают с учетом возраста, массы и поверхности тела пациента.

Способы расчета дозы лекарственных средств для ребенка

Расчет из разовой дозы взрослого (ДВ). ДВ взрослого принимается за 1

Расчет дозы по ДОЗИС-ФАКТОРУ (ДФ)

До 1 года – 1/40–1/22 ДВ 2 года – 1/10 ДВ 3 года – 1/8 ДВ 4 года – 1/6 ДВ 5 года – 1/5 ДВ 6 года – 1/4 ДВ 8–10 лет – 1/3 ДВ 13–14 лет – 1/2 ДВ 15–16 лет – 3/4 ДВ

От 6 мес. до 1 года – 1, 8 От 1 года до 6 лет – 1, 6 От 6 до 10 лет – 1, 4 От 10 до 12 лет – 1, 2 Для взрослого – 1, 0 Расчет разовой дозы ребенка (РДР) следующий: Разовая доза лек. преп.: на средней вес взрослого человека (70 кг) – это доза препарата на 1 кг веса взрослого (ДВ на 1 кг). РДР = (ДВ на 1 кг)  ДФ  вес ребенка

Лекарственные препараты для коррекции психоэмоционального стресса

Группа препаратов краткая характеристика	Возраст (лет)	Возрастные дозы
разовая	суточная
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Производные бензодиазепинов
Хлозепид (хлордиазепоксид, элениум) Форма выпуска – драже по 0, 005; 0, 01; 0, 025. Обладает седативным действием, снижает тревожность, эмоциональное раздражение и повышенную раздражительность. Пик концентрации через 2 4 часа, продолжительность 8–10 часов. Возможные побочные действия: мышечная слабость, вегетативные расстройства (тошнота, рвота, снижение артериального давления), аллергические реакции (дерматиты) Противопоказания: миастения, заболевания почек и печени	3–4 5–7 7–9 10–14	4–5 мг 5–7 мг 7–9 мг 10 мг	10 мг 15 мг 20 мг 30 мг
ДИАЗЕПАМ (сибазон, седуксен, реланиум) Форма выпуска – таб. по 0, 001; 0, 002; 0, 005 г. Обладает боле сильным психотропным действием, чем хлозепид	Аналогично хлозепиду
НОЗЕПАМ (оксазепам, тазепам) Форма выпуска – таб. по 0, 01; 0, 015 г.	3–4 5–7 7–9 10–14	5 мг 8 мг 10 мг 10–15 мг	10 мг 15 мг 20 мг 30–40 мг
НИТРОЗЕПАМ (эуноктин) Форма выпуска – таб. по 0, 005; 0, 01 г. Обладает выраженным снотворным действием и миорелаксирующим эффектом	3–4 5–7 7–9 10–14	5 мг 5–7 мг 7 мг 7–10 мг	10 мг 15 мг 15 мг 20 мг
МЕЗАПАМ (рудотель) Форма выпуска – таб. по 0, 01 г. Относится к группе дневных транквилизаторов – не оказывает снотворных и миорелаксирующих действий	Аналогично нозепаму
ФЕНАЗЕПАМ Форма выпуска – таб. по 0, 0005; 0, 001; 0, 0025 г.	3–4 5–7 7–9 10–14	0, 03 мг 0, 06 мг 0, 08 мг 0, 12 мг	0, 06 мг 0, 12 мг 0, 16 мг 0, 24 мг
Производные пропандиола
МЕПРОТАН (мепробамат, андаксин) Форма выпуска – таб. по 0, 2; 0, 4 г. хорошо переносится пациентами, обладает выраженными миорелаксирующим действием. Побочные действия встречаются редко	3–4 5–7 7–9 10–14	0, 1 г 0, 2 г 0, 2 г	0, 2 г 0, 6 г 0, 6 г
ИЗОПРОТАН (скутамил) Форма выпуска – таб. по 0, 25 г.	Аналогично мепромтану
Производные дифенилметона
АМИЗИЛ Форма выпуска – таб. по 0, 001; 0, 002 г. Обладает местноанестезирующим, антигистаминым и выраженным холинолитическим действием (уменьшает саливацию, угнетает кашлевой рефлекс, снижает тонус гладкой мускулатуры)	3–4 5–7 8–14	0, 5–1 мг 1–1, 5 мг 1, 5–2 мг	Суточная доза выше разовой на 2–3 раза
Производные триметоксибензойной кислоты
ТРИОКСАЗИН Форма выпуска – таб. по 0, 3 г. Относится к группе «дневных транквилизаторов» – не обладает снотворным и миорелаксирующим действием. Возможно сочетать с другими транквилизаторами	3–4 5–7 8–14	0, 1 г 0, 15–0, 2 г 0, 3 г	0, 3–0, 5 0, 6–0, 9 0, 75–0, 9
СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
БРОМИД НАТРИЯ Форма выпуска – порошок, таб. по 0, 15; 0, 5 г. применяется в форме микстур при повышенной раздражимости. Побочные эффекты при длительном применении: насморк, кашель, конъюнктивит, кожная сыпь	3–4 5–7 7–9 10–14	0, 2 г 0, 25 г 0, 3 г 0, 5 г	0, 6 г 0, 75 г 0, 9 г 1, 5 г
НАСТОЙКА ВАЛЕРИАНЫ Детям назначается в каплях (количество капель соответствует возрасту ребенка)
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
Барбитураты
БАРБАМИЛ (амитал-натрия) Форма выпуска – таб. по 0, 1; 0, 2 г. применяется как снотворное и успокаивающее средство изолироанно или в комбинации с другими препаратами. Длительность действия 6–8 часов. При повторном применении возможно развитие привыкания и зависимости	3–4 5–7 8–14	0, 025 0, 05 0, 1
ЭТАМИЛ-НАТРИЯ (нембутал) Форма выпуска – порошок, таб. по 0, 1 г.	Аналогично барбамилу
ЦИКЛОБАРБИТАЛ (фенодорм) Форма выпуска – таб. по 0, 2 г. продолжительность действия 5–6 часов. Показания и побочные действия как у барбамила.	3–4 5–7 8–14	0, 03 г 0, 08–0, 125 г 0, 15–0, 25 г	0, 07 г 0, 25 г 0, 5 г
Производные алифатического ряда
ХЛОРАЛГИДРАТ Форма выпуска – порошок, по 0, 5; 0, 75; 1, 5 г. Эффективен при лечении зубов у детей в 71% случаев. Назначают за 20–30 мин до лечения в виде клизм с добавлением крахмала в 150 мл молока. Продолжительность действия 6–8 часов. Обладает седативным снотворным, болеутоляющим и противосудорожным действием. При применении возможно снижение АД. Применяют в стационаре	3–4 5–7 8–14	0, 1–0, 25 г 0, 25–0, 5 г 0, 5–0, 75 г
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Салацилаты
КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ (аспирин) Форма выпуска – порошок, таб. по 0, 25 и 0, 5 г. Обладает анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Используется самостоятельно или в комбинации с другими препаратами. Побочные эффекты: диспептические расстройства аллергические реакции	3–4 5–7 8–14	0, 05–0, 075 г 0, 1–0, 15 г 0, 2–0, 3 г	0, 15 г 0, 3 г 0, 6 г
Производные перизанола
АНАЛЬГИН Форма выпуска – порошок, таб. по 0, 5 г и ампулы по 1, 2 мл.25% и 50% раствора. Показания к применению как и у аспирина	3–4 5–7 8–14	0, 1 г 0, 15 г 0, 25 г	0, 3 г 0, 5 г 0, 75 г

У детей для снятия страха, уменьшения двигательной активности, повышения порога болевой чувствительности применяются комбинации лекарственных препаратов, при этом дозы каждого назначают в соответствии с возрастом ребенка. Для предупреждения отрицательного действия комбинации препаратов сначала дают ребенку ³/₄ предназначенной дозы. При отсутствии выраженных побочных явлений ребенку дается расчетная доза.

Смеси рекомендуемые для премедикации (назначают за 30 мин до начала лечения)

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒