Тема 4.9 Техника проведения катетеризации мочевого пузыря.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 27Следующая ⇒

Понятие катетеризации мочевого пузыря. Показания, противопоказания к проведению процедуры. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин с целью лечебной и диагностической. Обработка использованного оснащения.

Катетеризация мочевого пузыря применяется только в исключительных случаях, когда невозможно получить мочу обычным физиологическим способом, а также при необходимости получения анализа у женщин во время менструации, при заболеваниях урогенитальной системы, при кардиогенном шоке для оценки эффективности лечения.

Метод основан на введении резинового катетера или сели-коновой трубки (реже) в мочеиспускательный канал до мочевого пузыря.

Различают два вида катетеризации: одноразовое введение катетера и постоянный катетер.

Цели катетеризации мочевого пузыря:

• получить стерильную мочу для анализа;

• опорожнить мочевой лузырь от мочи у больных, страдающих острой задержкой мочи различного генеза, например у больных, находящихся в коме, и т.д.;

• определить количество выделяемой мочи по мочевому катетеру у больных острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, что косвенно отражает степень гемодинамических нарушений всех внутренних органов, в том числе почек. При восстановлении нор
мального почечного кровотока количество выделяемой мочи нормализуется и приближается к 20 мл/мин, что косвенно оценивается кардиологами как один из признаков стабилизации гемодинамических показателей и некоторого улучшения состояния больного. Обычно это со
впадает с некоторым увеличением АД.

Принадлежности, необходимые для проведения катетеризации:

■ стерильный набор желательно одноразовых катетеров различных номеров (для взрослых чаще применяют № 14, 16, 18);

■ дезинфицирующая жидкость;

■ обволакивающая мазь или жидкость (стерильное вазелиновое масло или стерильный вазелин);

■ инструменты: пинцет, пеан или зажим для дезинфекции урогенитальной области и введения катетера;

■ резиновые стерильные перчатки;

■ маска, если процедуру необходимо проводить в стерильных условиях; марлевые, ватные тампоны, полотенце, пеленка для обкладывания перинеальной области, 2 простыни, клеенчатая подстилка;

■ стерильный или очень чистый сухой сосуд для сбора мочи;

■ мыло, щетка, кувшин или другой сосуд с теплой водой;

■ контейнер или таз для использованных материалов.

Общие принципы подготовки больного к катетеризации. Больному объясняют цель и технику процедуры конфиденциально {один на один* при отсутствии родственников), поскольку это всегда связано с застенчивостью пациента. Следует успокоить больного, попросить его расслабиться во время манипуляции, которая может сопровождаться неприятными ощущениями.

Тщательно застилают кушетку простыней, расстилают клеенчатую подстилку.

Пациента(тку) укладывают на кушетку, просят устроиться удобно и комфортно.

надевают маску, шапочку, фартук, если это треоуется.

Перед катетеризацией необходимо тщательно осмотреть уретральную область — нет ли эрозий, ссадин, опухолей, отека и т.п. При наличии каких-либо изменений катетеризацию мочевого пузыря должен проводить врач.

Больному указывают, в каком положении он должен находиться во время катетеризации: для мужчин — это положение на спине (дорсальное) с разведенными ногами; для женщин — дорсальное положение с широко разведенными ногами, согнутыми в коленях, разведенными бедрами и приподнятыми ягодицами. Желательно, чтобы больная придерживала разведенные ноги, если это невозможно, катетеризацию можно выполнить в гинекологическом кресле или с помощью другой медицинской сестры.

Пеленкой обкладывают уретральную область и больного накрывают простыней до начала процедуры.

У женщин область промежности закрывают дополнительно чистой пеленкой, поверх которой накладывают простыню, укрывая бедра и голени.

Всю процедуру выполняют в перчатках.

Перинеальную область моют теплой водой с мылом. У женщин тщательно промывают складки между большими и малыми губами, что уменьшает проникновение микроорганизмов при кататеризации, смывают теплой водой и обмытую область вытирают (промокают). После этого моют руки, надевают стерильные перчатки и вскрывают пакет с одноразовым катетером или достают стерильный резиновый катетер многократного использования.

Масляным раствором увлажняют кончик катетера (для мужчин смачивают на расстоянии 17—18 см, для женщин — 5— 8 см, учитывая предполагаемые размеры мочеиспускательного канала). Это предохраняет слшмстую оболочку мочеиспуска-

вых путей.

Техника катетеризации у женщин. Левой рукой раздвигают малые половые губы, оставаясь в таком положении до конца катетеризации. Правой рукой берут зажимом увлажненную дезинфицирующим раствором салфетку и проводит дезинфекцию мочеполовой области (двумя салфетками). Увлажненным тампоном протирают вход в уретру. Катетер берут зажимом на расстоянии 4—5 см выше кончика, чтобы не загрязнять его, и аккуратно вводят на глубину 4—5 см. Больную следует попросить сделать глубокий вдох, в этот момент катетер легко проходит через канал и моча сразу начинает поступать в сосуд. На вдохе наступает релаксация мышц наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Перед началом процедуры нельзя прикасаться катетером к коже и слизистой оболочке мочеполовой области, чтобы не загрязнить его. В случае загрязнения катетер заменяют другим такого же размера, но стерильным.

Когда катетер введен в мочевой пузырь, зажим переставляют на 2, 5—3 см от наружного входа мочеиспускательного канала или придерживают катетер, не пережимая его. После появления нескольких капель мочи катетер можно ввести глубже на 2—2, 5 см. При острой задержке мочи, которая иногда встречается и у женщин, обязательно измеряют количество выпущенной мочи.

Если катетер легко не входит, процедуру продолжает врач.

Техника катетеризации у мужчин. После мытья перинеаль-ной области дезинфицируют головку полового члена двумя салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором, а влажным тампоном дезинфицируют область входа в мочеиспускательный канал. При проведении дезинфекции и катетеризации левой рукой держат половой член ниже головки в вертикальном положении, сдвинув крайнюю плоть и обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Катетер смачивают стерильным вазелиновым маслом и захватывают пинцетом на расстоянии 8—10 см от вводимого конца. Длина мочеиспускательного канала у мужчин около 20 см. Катетер должен входить в уретру без особого давления; другой (наружный) конец его опускают в сосуд.

Если катетер у мужчины легко не входит, не следует применять силу или давление. При возникновении затруднений, интенсивной боли, появлении гематурии катетеризацию выполняет врач.

Чтобы измерить остаточную мочу, больного просят помочиться и немедленно производят катетеризацию мочевого пузыря. В норме в мочевом пузыре определяется около 50 мл мочи. После получения остаточной мочи ее количество измеряют

Тема 4.10 Сестринский процесс при нарушении функции эндокринной системы.

Проявления нарушения функции эндокринных органов. Особенности ухода за пациентом при нарушении функции эндокринных органов: синдром диабетической стопы (подиатрический уход), диетотерапия, ожирение. Методы сестринского обследования и независимого вмешательства. Методика контроля веса и подсчета суточного диуреза. Особенности введения инсулина. Обеспечение наблюдения за состоянием пациента, измерение АД, контроль пульса. Обеспечение соблюдения тщательной личной гигиены.

В основе эндокринной патологии лежит нарушение гормональной активности (гипер- или гипофункция) отдельных или нескольких эндокринных желез, которое сопровождается изменениями различных органов и систем. В качестве примера можно привести гипотиреоз, который у женщин часто может сочетаться с гипофункцией яичников, ожирением, а иногда и сахарным диабетом.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒