Понятие и характеристика искаженного психического развития

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 9Следующая ⇒

Искаженное развитие – сложное сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к формированию новых патологических образований.

Асинхрония – диспропорциональность в развитии.

Для изучения ряда закономерностей искажения психического развития показателен дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма (РДА).

РДАотличается от других аномалий развития наибольшей сложностью и дисгармоничностью психологической структуры нарушений. Это тяжелые нарушения в социально-личностном развитии ребенка. Проявляется достаточно рано (с 2 лет), но наиболее отчетливо – в дошкольном возрасте.

Яркими внешними проявлениями синдрома РДА являются следующие:

1. Предельное (“экстремальное”) одиночество ребенка – снижение способности к установлению эмоционального контакта; сложности в выражении ребенком своих эмоциональных состояний и понимании им состояний других людей; трудности установления эмоциональных связей проявляются даже в отношениях с близкими, но в наибольшей степени аутизм нарушает развитие отношений с чужими людьми; снижение способности к коммуникации; трудности установления глазного контакта, взаимодействия взглядом, мимикой, жестом, интонацией; снижение способности к социальному развитию.

2. Стереотипность в поведении, связанная с напряженным стремлением сохранить постоянные, привычные условия жизнедеятельности, при этом наблюдаются: поглощенность однообразными действиями (раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки); пристрастие к разнообразному манипулированию одним и тем же предметом (трясение, постукивание, верчение); застревание на одной и той же теме разговора, рисования и т.п., постоянное возвращение к ней.

3. Задержка и нарушение коммуникативной функции речи: речь аутичного ребенка носит характер штампованности, «фотографичности», «попугайности»; для него характерны речевые эхолалии (стереотипное, бессмысленное повторение услышанных слов, фраз, вопросов); избегание речевого взаимодействия (ребенок не задает вопросов и может не отвечать на обращенную к нему речь; не использует речь в необходимых случаях); длительное отставание в правильном использовании в речи личных местоимений (обращение к себе – «ты», «он»; обращение к другому без использования местоимений; употребление безличных приказов – «дай пить» и т.п.); необычный темп, ритм, мелодика речи.

К настоящему времени в науке и практике сложилось представление о двух типах аутизма:

1. Классический аутизм (РДА ) – данный синдром впервые был описан и назван Л. Каннером (американский клиницист, детский психиатр) в 1943г. и впоследствии получил название «синдрома Каннера».

2. Аутистическая психопатия - начальный этап шизоидной психопатии; впервые была описана и названа Г. Аспергером в 1944г.; объединяет детей иной, чем РДА категории.

Классический аутизм (РДА) или «синдром Каннера» проявляется рано – в первые месяцы жизни, на протяжении первого года; ребенок начинает ходить раньше, чем говорить; встречается у мальчиков и девочек; но у мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек. При данном синдроме имеет место познавательный дефект, может наблюдаться переход в пограничную интеллектуальную недостаточность или атипичные формы УО. Речь, как правило, не несет коммуникативной функции; близких людей вообще может не замечать. Сравнительно редкая патология – встречается в среднем в 4-5 случаях на 10 тыс. детей. Более тяжелый социальный прогноз.

Аутистическая психопатия (Аспергер) Проявляется позднее: на 2-3-м годах, более четко заметна к младшему школьному возрасту. Речь появляется раньше, чем ребенок начинает ходить. Встречается у мальчиков. Интеллект обычно сохранен (норма или выше средней возрастной нормы), зависит от клинических особенностей заболевания; ребенок обычно использует речь как средство общения; лучше зрительный контакт, хотя ребенок и избегает чужого взгляда; отношение к близким людям как к помехе. Ярко проявляются нарушения поведения, эти дети лишены детскости, в облике есть нечто старческое; их не привлекают игры со сверстниками, игры производят впечатления механических. Отмечается приверженность дому, любовь к животным. Прогноз развития более благоприятный; вариант нарушения обычно более легкий, при нем не страдает ядро личности ребенка.

Существуют и другие варианты детского аутизма.

Классификация РДА по степени тяжести

В основе классификации О.С. Никольской лежат характер и степень нарушения взаимодействия ребенка с внешней средой и людьми. Выделенные автором 4 группы детей с РДА представляют собой разные способы (формы) аутистической защиты от мира, при этом степень приспособленности к жизни возрастает от 1-й к 4-й группе.

1 группа (самый тяжелый вариант) – аутизм проявляется как полная отрешенность от внешней среды, от происходящего; главное для ребенка – не иметь с миром никаких точек соприкосновения. Даже близкие люди не могут добиться ответной улыбки, поймать взгляд, получить ответную реакцию на зов.

2 группа – аутизм проявляется как активное отвержение среды, которое выражается в повышенной избирательности в отношениях с миром – избирательности в еде, одежде, предпочтении определенных маршрутов для прогулок, в особых ритуалах. Невыполнение того, что «я выбрал» влечет бурные аффективные реакции. По сравнению с детьми других групп эти дети более отягощены страхами; им свойственны неожиданно бурные проявления агрессии и самоагрессии. Имеет место задержка психического развития, прежде всего, речи.

3 группа – аутизм проявляется как замещение среды, как захваченность своими собственными, стойкими аутистическими интересами, проявляющимися в стереотипной форме. При этом отмечается повышенная конфликтность детей, отсутствие учета интересов другого. Ребенок длительное время (годы) может говорить на одну и ту же тему, рисовать или разыгрывать один и тот же сюжет. Часто тематика интересов имеет устрашающий, мистический, агрессивный характер. Основная проблема детей данной группы – их программа поведения не приспособлена к гибко меняющимся обстоятельствам.

Большая произвольность, противостояние аффективной патологии (страхам) – более сложные формы аффективной защиты.

4 группа – аутизм проявляется как сверхтормозимость ребенка средой, в т.ч. в чрезвычайной трудности организации общения и взаимодействия с другими людьми. В данном случае на первый план выступает повышенная ранимость детей, робость, пугливость, тормозимость в контактах (взаимодействие прекращается при ощущении ребенком малейшего препятствия или противодействия). Ребенок сильно зависит от эмоциональной поддержки взрослых. В то же время аутистический барьер менее глубок и существует меньше патологии в аффективной и сенсорной сферах.

Причины возникновения РДА

Аутизм может возникать: 1) как своеобразная аномалия развития – своеобразный асинхронный тип психического развития – симптоматика изменяется в зависимости от возраста; 2) в виде осложняющегося синдрома при различных аномалиях развития – синдроме Дауна, ранней детской шизофрении, нарушениях зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата и др. неврологических заболеваниях. Особенности психического развития определяются характером основного нарушения, проявления аутизма чаще носят временный характер и видоизменяются в зависимости от основного заболевания. Эти проявления могут быть не резко выражены.

Причины и механизмы детского аутизма остаются недостаточно ясными. В науке по данной проблеме нет единой точки зрения. Существуют следующие концепции:

1. Теория конституционального происхождения РДА – наследственноеособое болезненное состояние (Л. Каннер); патологическая конституциональная структура ближе к психопатической (Г. Аспергер) – первичная слабость инстинктов.

2. Повреждение этологических механизмов развития (врожденные, генетически фиксированные формы видового поведения, обеспечивающие необходимый базис для выживания) и как следствие – полярное отношение к матери, трудности формирования элементарных коммуникативных сигналов (улыбка, контакт глаз, отсутствие эмоционального отклика на эмоциональные состояние другого человека и др.); слабость инстинкта самосохранения и аффективных механизмов защиты (В.М.Башина, 1993).

3. Большинство отечественных и ряд зарубежных исследователей рассматривают РДА в рамках шизофренической патологии (часто, как начальный период детской шизофрении) – наследственная патология с неясными патогенетическими механизмами, как при шизофрении (Л. Каннер, В.М.Башина, М. Вроно).

4. Органического происхождения – как результат поражения нервной системы.

5. Психогенного происхождения (зарубежные исследования, особенно в рамках психоаналитического направления – Б. Биттелхейм, 1967). РДА обусловлен хронической психотравмирующей ситуацией – нарушение эмоциональной связи с матерью, ее холодность, деспотическое давление, подавление психической активности ребенка приводит к данному нарушению.

Таким образом, можно выделить следующие ведущие факторы нарушения:

1) наследственный фактор;

2) резидуально-органический;

3) эмоциональная депривация (воспитание).

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая ⇒