ОСОБЕННОСТИ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВ У ДЕТЕЙ

(Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Ред., проф. И.С. ЧЕКМАНА, проф. А.П. ПЕЛЕЩУКА, проф. О.А. ПЯТАКА. Киев " Здоров'я" 1986, стр.70)

 

Терапевтические дозы лекарств в процессе развития детей меняются. В 1949 г. Государственной Фармакопеей СССР была предложена схема общих принципов дозирования лекарств детям с учетом особенностей реактивности растущего организма, которые вошли в соответствующие издания Государственной Фармакопеи СССР. Дозы лекарственных средств для детей в одних случаях рассчитывается на 1 кг веса тела, в других - на единицу поверхности тела ребенка, в третьих - в зависимости от возраста. Расчет препарата на килограмм массы тела на практике встречает ряд принципиальных возражений, так как дети с неустойчивым объемом жидкости имеют массу несколько большую, чем здоровые дети того же возраста. Поэтому рассчитываемая доза медикамента может ока­заться либо неэффективной либо токсичной.

1. Государственная Фармакопея СССР (X издание, стр.1035) рекомендует рассчитывать дозу для детей, исходя извозраста.

Доза лекарственного средства для взрослого принимается за единицу

 

- ребенку до 1 года	- 1/24 -	1/12 дозы взрослого
- - в 1 год	- 1/12	дозы взрослого
- - в 2 года	- 1/8	-" -
- - в 4 года	- 1/6	-" -
- - в 6 лет	- 1/4	-" -
- - с 7 до 14 лет	- 1/3	-" -
в 14 лет	- 1/2	-" -
- - с 15 до 16 лет	- 3/4	-" -

2. Для детей с избыточной или недостаточной массой телацелесооб­разно определять индивидуальную дозу на основе ДОЗИС-ФАКТОРА.

С этой целью дозу для взрослого, выраженной на 1 килограмм веса тела, перемножают на дозис-фактор, который индивидуален для каждого возраста ребенка.

Возраст, лет	ДОЗИС-ФАКТОР
0-1	1, 8
1 -6	1, 6
7- 10	1, 4
10- 12	1, 2
Взрослые	1, 0

 

Например: доза для взрослого составляет 0, 5 гр. на прием следова­тельно на 1 кг веса доза составит 0, 5/70 кг = 0, 0071 г/кг. Для 8 летнего ребенка ДОЗИС-ФАКТОР равен 1, 4, следовательно при весе в 30 кг доза для него составит - 0, 5: 70 кг х 1, 4 х 30 кг = 0, 3 г!

Схема расчета доз с учетом пола, массы, длины тела ребенка, созревания физиологических функций, а также переносимости детьми тех или иных препаратов.

К = 2 х ВОЗРАСТ (полных лет) + МАССА ТЕЛА (в кг),

где К - % от дозы взрослого, для ребенка определенного возраста и массы

тела.

Так для 3-летнего ребенка массой 15 кг доза составит

2x3+15=21 % от дозы взрослого

Для расчета веществ, к которым дети менее чувствительны:

Сердечные гликозиды,

Адреноблокаторы,

Антибиотики,

Сульфаниламиды,

Витамины,

Ферменты,

Нестероидные противовоспалительные средства и др.

используют формулу -

К+ = 2 х возраст (полных лет) + масса тела + 12

Для расчета веществ, к которым дети более чувствительны: Опий и др. используют формулу -

К = 2 х возраст (полных лет) + масса тела - 12

В соответствии с этой формулой детям до 1 года наркотические анальгетики не назначаются!

При назначении детям различного возраста сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств врач педиатр обязан руководствоваться таблицей, помещенной в последнем издании Государственной Фармако­пеи.

 

4. Расчет доз в педиатрической практике с учетом фармакокинетических показателей лекарственных средств. В.А. Гусель, И.В. Маркова. СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ. Л.М., 1989, стр. 16-21. (Рекомендации профессора А.Д. Зисельсона, расчет наш).

Дозирование осуществляется по принципу создания заданной тера­певтической (для начала, минимальной), стационарной концентрации в плазме крови.

С_ss (Concentration Steady State) терапевтическая (минимальная, максимальная) в плазме крови в мг/л. Расчет доз для создания минималь­ной концентрации производят по формулам:

 

Доза нагрузочная терапевтическая (вводная, начальная и т.п.)

 

= С_ss min (мг/л) х Vd (л/кг) - Dп в мг/кг веса

 

Доза поддерживающая терапевтическая

 

= С_ss min (мг/л) х С1 - Dп в мг/кг/час.

 

Где Vd - (Volum Distribution)- объем распределения в литрах или (удельный Vd) в литрах на кг веса пациента л/кг.

С1 - (Clearence - англ. очищение) - выраженный в литрах на кг веса паци­ента в час.

 

Доза легко пересчитывается на:

- индивидуальную- умножением на массу пациента в кг;

- суточную - умножением найденной величины на 24;

- кратную– умножением на промежуток времени приема вчасах (при 3-х кратном на 8, четырехкратном на 6 и т.п.).

- минутную(которая необходима при внутривенном капельном вве­дении лекарств) - делением показателя на 60.

Более подробно тема освещается в разделе " клинической фармакокинетики (ФК) лекарственных средств".

Ниже в таблице приведены ФК показатели и расчетные дозы для DIGOXIN'а, для детей разного возраста.

 

Расчет доз DIGOXIN'адетям различного возраста для создания минимальной терапевтической концентрации. С_ss min – 0, 0008 мг/л (С_ss max - 0, 0015 мг/л)

 

Фармакокинетиче-ские показатели / Возраст	Vd л/кг	Доза нагрузочная мг/кг	С1 л/кг/ч	Доза поддерживающ мг/кг/час	t 1/2 ч
Доношенные новорожденные	7, 2	0, 00576	0, 108	0, 0000864
Дети до 1 года		0, 01200	0, 642	0, 0005136
Дети 1 - 16 л		0, 01280	0, 348	0, 0002784
Взрослые		0, 00560	0, 073	0, 0000584

 

Из таблицы видно как резко меняются дозы в зависимости от степе­ни развития детского организма (иногда до 10 раз).

При назначении лекарственных средств педиатр должен подобрать удобную лекарственную форму препарата, рассчитать его дозу с учетом фармакодинамики, фармакокинетики вещества и особенностей онтогене­тического развития ребенка, а также характера и степени тяжести патоло­гического процесса. Изо всего приведенного материала видно, что у педи­атров многократно более трудная задача в проведении фармакотерапиии, чем у врачей, практикующих среди взрослых пациентов.

 

Приложение 3.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

(В.А. Гусель и соавторы, 1989, Петров В.И. и соавт., 2002)

ШАГ 1. Выбор КРУГА ПРЕПАРАТОВ, показанных при конкретном заболевании (СИНДРОМЕ) с учетом:

а. этиологии и патогенеза заболевания (синдрома);

б. механизма действия препаратов.

ШАГ 2. СУЖЕНИЕ КРУГАвыбранных групп препаратов путем исключения:

а. препаратов, противопоказанных в связи с возрастными особенностями организма или патологией элиминирующих органов

б. препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести течения заболевания;

г. препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические реакции с учетом перекрестной сенсибилизации;

д. высокотоксичных препаратов;

е. органотоксичности (у конкретного больного);

ж. препаратов, использованных в лечении конкретного заболевания и оказавшихся неэффективными (при условии адекватного их применения).

ШАГ 3. ОБСНОВАНИЕ ВЫБОРА КОНКРЕТНЫХ ПРЕПАРАТОВ:

2) Обоснование выбора конкретного препарата для лечения данного больного из выбранных фармакологических групп с учётом особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний. Вначале обязательно перечислить основные препараты данной группы работающие (находящиеся) на фармацевтическом рынке Волгоградской области, а затем объяснить выбор определенного препарата для лечения своего больного используя принципы рациональной фармакотерапии (формулярный справочник для врачей и провизоров).

ШАГ4. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР 1-2 препаратов каждой группы И КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЖДОГО ИЗ ВЫБРАННЫХ ПЕРПАРАТОВ.

ШАГ 5. Выбор ПУТИ ВВЕДЕНИЯпрепарата с учетом:

а. тяжести заболевания;

б. локализации очага поражения;

в. возраста больного и др.

ШАГ 6. ВЫБОР ДОЗЫпрепарата и КРАТНОСТИ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯс учетом:

а. фармакокинетической характеристики препарата (биодоступность, распределения, клиренс, время полувыведения);

б. возраста больного;

в. тяжести течения заболевания;

г. степени кумуляции в пораженном органе и др.;

 

ШАГ 7. Планирование ДЛИТЕЛЬНОСТИ КУРСА лечения с учетом:

а. характера заболевания;

б. тяжести заболевания;

в. потенциальной опасности выбранного препарата (препаратов) и др.

ШАГ 8. Выбор критериев и сроков для оценки ЭФФЕКТИВНОСТИ и БЕЗОПАСНОСТИпроводимой терапии с учетом:

 

ШАГ 9. Выбор препаратов для ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ с учетом:

а.. степени необходимости их применения в остром периоде болезни;

б. последствий их фармакодинамического, фармакокинетического и фармацевтического взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания (синдрома).

ШАГ 10. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВЫБРАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ:

ШАГ 12. СОСТАВЛЕНИЕ ЛИСТА ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Популярное:

1. CEМEЙНOE КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ, ЕГО ОСОБЕННОСТИ
2. I. ОСОБЕННОСТИ ДЕЛОВОГО И ЛИЧНОСТНОГО ОБЩЕНИЯ В СОВМЕСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
3. I. Особенности постановки цели труда.
4. I. Особенности учета в строительстве
5. I. РАЗВИТИИ ЛЕКСИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ЯЗЫКА У ДЕТЕЙ С ОБЩИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ РЕЧИ
6. I. Теоретические основы экономического воспитания детей старшего дошкольного возраста посредством сюжетно-ролевой игры
7. II. Особенности технологии баз и банков данных.
8. II. Перепишите следующие предложения и переведите их, обращая внимание на особенности перевода на русский язык определений, выраженных именем существительным (см. образец выполнения 2).
9. II.2. Коррекция и реабилитация речевой патологии у детей, страдающих дизартрией
10. V. ПУТИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ
11. XIX. Особенности приёма и обучения иностранных граждан и лиц без гражданства в ОО ВПО «ГИИЯ»
12. А почему Вы не исследовали мультфильмы для детей до 3-х лет?