Осложнения заболеваний кишечника

Эпидемиология

Рак желудка в России занимает устойчиво первое место среди других злокачественных новообразований. Мужчины в 2 раза чаще. Возраст 40 – 60 лет.

Этиология: не установлена.

Предрасполагающие факторы (канцерогены)

Экзогенные:

Helicobacter pilori

частое употребление в пищу консервантов, нитратов (не сами нитраты, а их производные)

Эндогенные

первичная язва – рак, резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи

болезни пролиферации (аденоматозы)

хронический атрофический гастрит с ахилией

В-12 дефицитная анемия

Клиника ранние признаки:

Латентные формы: без клинических проявлений

Безболевые: синдром малых признаков: ощущение дискомфорта, небольшая слабость, диспепсические расстройства неопределённого характера; неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрая насыщаемость пищей, снижение трудоспособности, бледность, раздражительность

Ранние признаки:

Геморрагические формы: кровотечения различной интенсивности, симптомы анемии, в кале – скрытая кровь

Болевые формы: боль в эпигастральной области различной интенсивности (морфологически обычно язва – рак)

Поздние признаки (по преобладанию какого – либо синдрома выделяют формы):

Диспепсическая форма: чаще извращение аппетита длительное время (отвращение к пище и его виду), симптомы желудочной диспепсии (нарушение прохождения пищевого комка, упорная тошнота, отрыжка, изжога, ранняя рвота, тяжесть в эпигастрии, вздутие, истощение до кахексии)

Болевая форма: различной интенсивности от слабой до «морфинной»

Лихорадочная форма: лихорадка различной интенсивности, продолжительности и типа с ознобами

Анемическая: симптомы анемии

Отёчная форма : отёки различной локализации и интенсивности, чаще из-за дефицита белка

Кишечная форма: запоры, поносы

Объективные данные:

Цвет кожного покрова желтушно-бледный, землистый

Истощение

Одутловатость лица

Утрата живого блеска глаз

Увеличение лимфатических узлов над ключицей (метастаз Вирхова), в подмышечной области

Мигрирующие тромбофлебиты

Пальпируемая опухоль в эпигастрии

Желтуха (усиленный гемолиз, токсический метастатический гепатит)

Гепатомегалия

Асцит

Особенности рака пилорического отдела:

признаки нарушения его проходимости:

быстрая насыщаемость,

ощущение полноты в эпигастрии,

рвота съеденной пищей

Особенности рака кардиального отдела:

нарастающая дисфагия

боль за грудиной

срыгивание

Диагностика

Рентгенологический – симптом «дефекта наполнения»

ФГДС

эндосонография (определяет глубину инфильтрации стенки)

Компьютерная томография

УЗИ

Опухолевые антитела

Лечение

1 и 2 стадии – радикальная хирургическая операция

3 и 4 стадии – комбинированная (лучевая + химиотерапия; или паллиативная операция), симптоматическая

3. Сестринский уход при язвенной болезни.

Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.

Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Факторы агрессии:

- повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);

- заброс желчных кислот в желудок;

- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;

- нарушение моторики и кровообращения.

Факторы защиты:

- слизистый барьер;

- тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:

- пристеночная секреция бикарбонатов;

- нормальная микроциркуляция.

Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.

Факторы риска при язвенной болезни:

Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).

Группа крови 0.

Нервно-психические перегрузки.

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Нерациональное питание.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).

Предшествующий хронический гастрит типа В.

Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Сестринский процесс при язвенной болезни:

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

Боли в животе.

Изжога.

Тошнота.

Рвота.

Запоры.

Слабость.

Потеря массы тела.

Необходимость длительно соблюдать диету.

Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.

Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.

Недостаток информации о заболевании.

Страх развития осложнений.

Недостаток знаний диетотерапии.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

Б. Потенциальные:

Кровотечение.

Прободение язвы.

Развитие стеноза привратника.

Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).

Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).

Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.

Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.

Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).

Жалобах в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.

Определение пульса и артериального давления.

Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.

Состояние зубов, наличие зубных протезов.

Поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.

2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9. Контролировать массу тела пациента.

10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1, 5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.

Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления.

Осложнения язвенной болезни

А. Желудочное кровотечение.

Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.

Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).

Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.

Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.

Подготовить медикаменты:

Аминокапроновую кислоту (флаконы).

Дицинон (ампулы).

Хлорид кальция (флаконы).

Аскорбиновую кислоту (ампулы).

Желатиноль (флаконы).

Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).

Гемодез (флаконы).

Викасол (ампулы).

Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Б. Перфорация язвы.

Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.

Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Обеспечить пациенту полный физический покой.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

Запретить есть, пить, разговаривать.

Контроль пульса и артериального давления.

Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.

Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

4. Сестринский уход при заболеваниях кишечника.

Заболевания кишечника

Среди различных болезней кишечника в клинической практике наиболее часто встречаются заболевания воспалительной природы - энтерит и колит.

Энтерит

Хронический энтерит (enteritis chronica) представляет собой длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, с нарушением моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями.

Колит

Хронический колит (colitis chronica) представляет собой воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника. Заболевание встречается у лиц любого возраста и пола.

кишечник диагностика заболевание лечение

Этиология

Причины развития хронического энтерита весьма разнообразны:

·Алиментарные нарушения;

·Безрежимное питание;

·Алкоголизм;

·Интоксикация лекарственными и химическими веществами;

·Врожденный дефицит ряда пищеварительных ферментов.

Выделяют так называемые «вторичные» энтериты, развивающиеся на фоне каких-либо других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины развития хронического колита:

·Заболевание является результатом перенесенного острого колита;

·Заболевание инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе);

·Паразитарные заболевания (например, гельминтозы);

·Простейшие (кишечная амеба, лямблии);

·Заболевания, при которых происходит выделение токсичных веществ через слизистую оболочку толстой кишки (в частности, хроническая почечная недостаточность).

Предрасполагающими факторами являются:

·Аномалии развития толстой кишки;

·Атеросклеротические поражения сосудов кишечника (ишемический колит);

·Облучение (радиационный колит);

·Злоупотребление алкоголем;

·Пищевая аллергия;

·Длительный прием некоторых лекарственных средств.

Патогенез

Патогенез хронического энтерита:

·Непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);

·Дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием на слизистую оболочку кишечной стенки;

·Действие бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки;

·Нарушение функции системы иммунитета в целом и иммунной системы кишечника;

·Нарушение моторной и всасывательной функций кишечника.

Патогенез хронического колита включает три основных звена:

·Кишечный дисбактериоз

·Иммунологические нарушения

·Дискинезия кишечника

Кишечный дисбактериоз встречается у 74 - 93% больных хроническим колитом. Помимо количественных изменений, отмечаются качественные сдвиги в составе микробов. Они приобретают патогенные свойства, меняется состав бактерий, нарушаются трофические регуляторные связи между организмом больного и кишечной микрофлорой.

Значительную роль в патогенезе хронического колита играют нарушения двигательной функции кишечника - дискинезии. Длительно текущие первичные дискинезии, особенно запоры, закономерно приводят к развитию кишечного дисбактериоза у 50 - 97% больных. Дискинезии толстой кишки обусловливают основные клинические проявления колита (боли, расстройства стула).

Классификация

Хронический энтерит

По причине возникновения различают:

Инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают: воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы.

В зависимости от характера морфологических изменений различают: энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин.

В зависимости от глубины поражения выделяют колиты:

*Катаральный;

*Атрофический;

*Фолликулярный;

*Фибринозный;

*Некротический.

Клиническая картина

Симптоматика. Основным проявлениемхронического энтерита является расстройство опорожнения кишечника, что проявляется преимущественно в виде диареи (поноса).

Понос характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс.

Частота: стул обычно 3-4 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке приводит к значительному увеличению количества непереваренной пищи, поступающей в толстую кишку.

При хроническом энтерите позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием в животе. Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них невосстановленного билирубина и большого количества жира.

Больные хроническим энтеритом жалуются на:

·Боли в пупочной области;

·Метеоризм;

·Урчание в животе;

·Похудание;

·Слабость;

·Утомляемость;

·Сухость кожи;

·Ломкость ногтей;

·Выпадение волос.

В анализах кала обнаруживают:

·Нейтральный жир и жирные кислоты;

·Мышечные волокна;

·Непереваренную клетчатку.

Симптоматика: Основным проявлением хронического колита является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде диареи (поноса) или запора, смены поносов и запоров. При поражении толстой кишки стул может быть достаточно частым (обычно 3-4 раза в день, в период обострения до 10 раз). У некоторых больных в клинической картине доминирует запор (1 раз в 3 суток и более с преобладанием спазма или атонии кишечника).

Понос при хроническом колите носит черты так называемой толстокишечной диареи, характерные признаки которой обусловлены особенностями функционирования толстой кишки.

Наиболее частыми жалобами больных, страдающих хроническим колитом, являются:

·дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота(тенезмы);

·боли по ходу толстой кишки, обычно уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;

·расстройства стула (запор, понос или их чередование);

·метеоризм, урчание в животе;

·жалобы общего порядка (повышенная раздражительность, ухудшение настроения и др.).

При исследовании кала в период обострения болезни можно выделить несколько типов изменений копрограммы. При преобладании в кишечнике бродильных процессов при микроскопии кала выявляется:

·большое количество клетчатки;

·иодофильной флоры и крахмала;

·мыла и жирные кислоты в незначительном количестве.

При преобладании в кишечнике гнилостных процессов в кале содержание различных веществ не отличается от нормы, однако при химическом исследовании отмечается резкое увеличение аммиака (в суточном количестве кала).

При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить:

·дисбактериоз - уменьшение количества бифидо- и лактобактерий;

·патогенного стафилококка;

·протея;

·гемолитического стрептококка.

При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы) выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо- и гипермоторной дискинезии.

При эндоскопическом исследовании(колоноскопия) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений.

При исследовании крови изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.

Неотложная помощь

Первая помощь при кровотечении кишечника

1.Немедленно вызвать врача

2.Уложить пострадавшего на носилки на бок с приподнятым ножного конца

3.Ввести внутривенно 10% раствора кальция хлорида 10 мл; 5% раствора аминокапроновой кислоты до 100 мл; 12, 5% раствора этамзилата 2 мл

.Наложить пузырь со льдом на живот

.Не давать пациенту пить

.Госпитализировать в хирургическое отделение.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики энтерита:

·Общий анализ крови - анемия (при тяжелом течении);

·Биохимический анализ крови-гипокальциемия, гипохлоремия, гипонатриемия, снижение содержания железа;

·Анализ кала(капрограмма) - цвет светло-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь;

·Бактериологическое исследование кала - дисбактериоз;

·Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;

·Анализ кала на скрытую кровь.

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование кала на скрытую кровь проводят для диагностики наличия кровотечения в кишечнике.

Исследование кала на скрытую кровь выполняют при помощи химической реакции на гемоглобин или микроскопического исследования. В настоящее время популярны иммуноферментные методы диагностики скрытой крови, основанные на антителах к гемоглобину.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к исследованию. Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы:

. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа. К таким продуктам относятся яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, шпинат. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

. Отказ в течение трех дней от приема железосодержащих лекарственных препаратов.

. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм. Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем.

Инструментальное обследование пациентов при энтерите

-Рентгенологическое исследование кишечника - (контрастное вещество вводится в тонкую кишку через зонд) выявляется нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки;

-Колоноскопия - дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы, а также провести биопсию и удалить эти поражения;

-Ректороманоскопия - Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки.

Лабораторные методы диагностики колита:

·Общий анализ крови;

·Биохимический анализ крови;

·Анализ кала(копрограмма);

·Бактериологическое исследование кала - дисбактериоз;

·Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;

·Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальное обследование пациентов при колите:

-Рентгенологическое исследование кишечника(ирригоскопия);

-Колоноскопия;

-Ректороманоскопия.

Подготовка пациента к колоноскопии:

Накануне исследования:

·Последний приём пищи в 12 часов, в дальнейшем обязательно употреблять достаточное количество жидкости (минеральная вода, некрепкий чай);

·В 16 часов - принять 40-60 г. касторового масла или 100 мл 25% р-ра магнезии (MgSO4);

·В 19 часов - очистительная клизма 1, 5 л прохладной воды;

·В 20 часов - вторая клизма (1, 5 л);

В день исследования:

·В 7 часов - очистительная клизма 1, 5 л;

·В 8 часов - вторая очистительная клизма 1, 5 л воды.

Необходимо отмыть кишечник до «чистой воды», для чего могут понадобиться еще несколько клизм;

·Взять с собой простыню.

Лечение

Пациенты с хроническим энтеритом чаще лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях лечение осуществляется в стационаре.

Медикаментозная терапия:

·Прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм, мезим-форте и др.);

·Прием витаминов (Витамин В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин). При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях - витамин К (викасол);

·Антибактериальные средства применяют по показаниям. Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу);

·Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры (применяют колибактерин, бификол (до 2 недель), бифидумбактерин и т.д.);

·При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол).

Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при энтерите - стол №4:

Категорически запрещается курение и прием алкоголя. Диетадолжна быть полноценной, содержать нормальное количество углеводов, жиров и полноценного белка в несколько увеличенном количестве (130-140 г.) Рекомендуется все суточное количество пищи принимать 4-5 раз (дробное питание).

Разрешается:

*хлеб и мучные изделия;

*супы: на слизистых отварах;

*крупы и макаронные изделия;

*овощи;

*фрукты, ягоды, сладости (приложение 4).

В период обострения процесса пища назначается в механически щадящем виде (слизистые отвары, супы, протертые каши, пюре, паровые котлеты и т.д.). При поносах хороший эффект оказывает ацидофильного молока (по 100-200 г. 3-4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, груши и др.).

Исключаются:

·Тугоплавкие жиры животного происхождения;

·Ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Химический состав и калорийность:

·углеводы - 250г (40-50 г. сахара);

·белки-90г (60-65% животные);

·жиры-70г;

·калории-2000 ккал;

·соль - 8-10 г.

Так же важную роль в лечении играют:

·Физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия);

·Санаторно-курортное лечение.

Лечение больных хроническим колитом должно быть комплексным. В период ремиссии медикаментозное лечение обычно не проводится, рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение (например легко бродящие углеводы). Воздействие на факторы, способствующие развитию болезни, включает:

1.лечение кишечных инфекций

2.прекращение злоупотребления слабительными препаратами

.ликвидацию гельминтов

.лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ

Медикаментозная терапия:

·Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием лактобактерина, бифидумбактерина (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течении 2-3 недель).

·Прием ферментных препаратов (панзинорм, дигестал, мезим и др.) рекомендуется при обладании поносов

·Антисептические препараты при болях (папаверин, церукал внутрь)

·Вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина) - при преобладании диареи или послабляющие (преимущественно растительного происхождения) при запорах.

·В период обострения целесообразно короткие курсы (5-7 дней) противобактериальных препаратов - фуразолидон, интестопан.

При обострении применяют также местные средства - микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба. При болях - свечи с экстрактом белладонны.

При преобладании запоров рекомендуется диета, стимулирующая перистальтику (вареная свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простакваша).

Нарушение потребностей пациента с заболеваниями кишечника.

Потребность в адекватном питании и питье

Проблема Цель Вмешательство Незнание принципов рационального питания Пациент знает принципы рационального питания Рассказать о принципе рационального питания

Уход за больными с заболеваниями кишечника

Проблемы пациента Действие сестры в связи с уходом1. Боли в животе, особенно усиливающиеся при нарушении диеты и ритма питания. 2. Нарушение деятельности кишечника (запоры и поносы). 3. Метеоризм 4. Снижение массы тела. Необходимость соблюдения предписанной диеты1. Проведение бесед: · О необходимости соблюдения диеты и режима питания; · Запрещение приема алкоголя; · Необходимость приема медикаментов 2. Контроль за массой тела больного 3. Контроль за передачами больному родственниками 4. Сбор кала на исследование 5. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

Профилактика, прогноз

Профилактика энтерита:

Для предупреждения возникновения хронического энтерита рекомендуется:

·Соблюдение режима правильного питания;

·Запрещение переедания и одностороннего питания;

·Своевременное лечение заболеваний органов пищеварения (в первую очередь хронического гастрита хронического панкреатита и.пр.).

Профилактика колита:

Предупреждение развития хронического колита состоит:

·В своевременном лечении кишечных инфекций;

·В правильном сбалансированном питании;

·Исключение профессиональных вредностей;

·В адекватном лечении заболеваний пищеварительного тракта (печень, желудок, поджелудочная железа).

Прогноз

Прогноз заболевания, как при хроническом энтерите, так и при хроническом колите при своевременном лечении благоприятный

КЛИНИКА

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно. Скорость прогрессирования и выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания, эффективности лечения, воздействия неблагоприятных факторов.

Поражение сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония наблюдается у 75% больных на начальных стадиях и в 90% — в терминальной.

Характерно поражение глазного дна — ангиопатия сетчатки, ретинопатия, возможен отек и отслойка сетчатки с развитием слепоты. Спазм сосудов мозга может быть причиной внезапной потери или снижения зрения, выпадение полей зрения, двоение в глазах, кратковременной потери сознания. Более длительные спастические состояния могут вызвать отек мозга и почечной эклампсии. У больных развивается сердечная недостаточность, которая проявляется одышкой, впоследствии обнаруживается увеличение печени, отеки на ногах. Возможно развитие уремического перикардита.

Поражение органов дыхания. Задолго до появления одышки, симптомов поражений легких развиваются нарушения функции внешнего дыхания, появляются признаки истощения функциональных резервов. Одышка, шумное дыхание типа Куссмауля обусловлены ацидозом. Уремический пульмонит диагностируется рентгенологически — характерные прикорневые хмароподибни тени, напоминающие бабочки. Уремического легкого могут быть результатом интерстециальный или альвеолярного отека, которые могут сопровождаться тяжелыми приступами удушья вплоть до отека легких.

Поражение органов пищеварения. Снижение аппетита — один из самых ранних симптомов почечной недостаточности, особенно характерна отвращение к мясу. Аммиачный запах изо рта — характерная клиническая признак. Диспепсические явления наблюдаются довольно часто. Рвота и понос сопровождают тяжелую почечную недостаточность, возможна боль в животе, чаще — в эпигастрии, иногда разлитые, вздутие живота. Паротит, язвенный стоматит — поздние симптомы хронической почечной недостаточности. У больных развивается уремическая гастропатия, язвенный энтероколит, уремическая панкреатопатия.

Гормональные нарушения. Снижается секреция соматотропного и тиреотропного гормона. Часто снижается или полностью исчезает либидо, у мужчин подавляется сперматогенез, развивается импотенция, у половины женщин возникает олиго-и аменорея. Уремический псевдодиабет оказывается у 70% больных и характеризуется патологической сахарной кривой после нагрузки глюкозой.

Анемия может быть первым симптомом, наблюдается у 80% больных, нередко является более точным показателем поражения почек. Клинически проявляется бледностью слизистых оболочек и кожи, вялостью, и грязно желтым оттенком кожи. Анемия способствует развитию нарушений системы кровообращения, дыхания, нервной системы. Нередко возникает геморрагический диатез, который проявляется кровоточивостью десен, носовыми, желудочными, кишечными, маточными кровотечениями, появлением мелких или больших по размерам кровоизлияний на коже или слизистых оболочках. Возможны кровоизлияния в мозг, перикард, плевру.

Поражение костно-мышечного аппарата. Уремического остеопатии клинически проявляются болью в костях, коленных и голеностопных суставах, деформацией костей, характерно изменение хода — вразвалочку, «утиная». Возможно развитие остеопороза — диффузной декальцификации костей, обусловлен гипокальциемией, дефицитом витамина D. Возможно развитие фиброзного осциту и остеосклероза. Иногда развивается уремическая подагра обусловлена нарушением выделения мочевой кислоты почками с повышением содержания мочевой кислоты в крови более 0, 6 ммоль / л.Больных беспокоит боль при движении в суставах кистей, локтей, возможна их деформация.

Поражение нервной системы. У многих больных остеопатия сочетается с миопатией. Мышечная слабость появляется сначала в проксимальных мышцах — больные не могут поднять руку выше головы, нарушается походка, наблюдаются нервно-мышечные расстройства — подергивания мышц, тремор пальцев кистей, болезненные судороги икроножных мышц. Зуд кожи обусловлен неврологическими нарушениями: уремическая полинейропатия наблюдается в 10-50% больных. Уремическая энцефалопатия проявляется раздражительностью, снижением способности концентрировать внимание, лабильным настроением, сильной головной болью, приступами тошноты, иногда психомоторным возбуждением, эпилептиформными судорогами. Иногда у больных возникают уремические психозы, проявляющиеся навязчивыми страхами, галлюцинациями, депрессией, нарушением сознания. Возможно развитие почечной эклампсии.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводят на основе клинических и лабораторных данных. Формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода в зависимости от преобладания клинических синдромов. Анализируют план лекарственных назначений и выполняют необходимые вмешательства.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Больные лечатся стационарно, постельный режим.

2. Диета № 7Б, в терминальной стадии № 7Г. Ограничивают поступление белка (до 60-20 г в сутки), фосфатов, контроль за поступлением натрия хлорида, калия, воды. Белок должен быть высокоценных животного происхождения — мясо, птица, яйца. Употребление молока и рыбы надо ограничить.

3. Медикаментозная терапия:

12 Следующая ⇒